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文檔簡介
腰椎間盤突出2021/4/261何為腰椎間盤突出?定義:腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后髓核突向后方或突至椎板內(nèi),致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀,多見于青壯年,腰椎各節(jié)段均可發(fā)生,但以第4~5腰椎最多見。2021/4/262分型:根據(jù)髓核突出的部位和方向不同,可將其分為兩大型:椎體型和椎管型。1)椎體型腰椎間盤突出包括:前緣型和正中型
2)椎管型腰椎間盤突出包括:中央型、中央旁型、側(cè)型、外側(cè)型、最外側(cè)型。
分型2021/4/263病因1)外傷:外傷是腰椎間盤突出的重要因素,特別是兒童與青少年的發(fā)病,與之關系密切。2)職業(yè):例如,駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài),從事重體力勞動者和舉重運動員過度負荷,椎間盤內(nèi)壓力增大。3)遺傳因素:腰椎間盤突出有家族發(fā)病的報道,而有些人種的發(fā)病率較低。4)腰骶先天異常:腰骶椎畸形可使發(fā)病增高。2021/4/264臨床表現(xiàn)(1)腰痛:以持續(xù)腰背部鈍痛為多見,有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。
(2)下肢放射痛:表現(xiàn)為腰背部至大腿后側(cè)的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多與下肢放射痛伴發(fā)。
(3)肢體冷感:少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼。
2021/4/265(4)間歇性跛行:主要是因為髓核突出的情況下可繼發(fā)椎管狹窄。
(5)肌肉麻痹:多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。
(6)馬尾神經(jīng)癥狀:主要表現(xiàn)為會陰部麻木和刺痛感,排便和排尿困難。
(7)體格檢查:可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變,腰背部壓痛和叩痛,直腿抬高試驗陽性。
臨床表現(xiàn)2021/4/266基本護理措施1.保持病室環(huán)境安靜、整潔,溫濕度適宜。2.選擇寬松的衣服,寬的袖子和前面紐扣。3找出可以減少焦慮的措施(如:音樂、放松治療、按摩等)4.鼓勵并指導患者完成部分能完成的生活自理,對于不能自我完成的部分,給予協(xié)助。5.病人床鋪要平整、干燥、無碎屑,保護骨隆突處。6.深入病房與患者交流談心,鼓勵患者說出所思所慮,給予正確疏導解除患者各種疑慮.
2021/4/2677.教導非侵入性疼痛緩解方法,如:放松、深呼吸、冥想等技巧,不能緩解時,遵醫(yī)囑給與止痛劑。8.病情允許情況下,可協(xié)助患者按摩肢體,局部熱敷,放松肌肉,以增加舒適度。9.術(shù)后置于氣墊上,或給予骶尾部墊水墊。每2-3小時更換一次,平臥和側(cè)臥交替換位,以預防壓瘡。10.給予臀部按摩,減少局部受壓時間。11.嚴格交班,早期發(fā)現(xiàn)皮膚受壓的異常情況。12.病情允許的情況下,協(xié)助患者早期下地活動。
2021/4/268術(shù)后護理(1)生命體征觀察:術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼吸及面色等情況,觀察患者雙下肢運動、感覺情況及大小便有無異常,及時詢問患者腰腿痛和麻木的改變情況。(2)切口引流管的護理:觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位,傷口有無紅腫、縫線周圍情況。觀察并準確記錄引出液的色、質(zhì)、量。保持引流管通暢,防止引流管扭曲、受壓、滑出。一般術(shù)后48~72小時拔管。若引流量大,色淡,且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀,應警惕腦脊液漏,及時報告醫(yī)生。2021/4/269術(shù)后護理(3)體位護理:術(shù)后平臥4~6小時,以減輕切口疼痛和術(shù)后出血,以后則以手術(shù)方法不同可以側(cè)臥或俯臥位。翻身按摩受壓部位,必要時加鋪氣墊床,避免褥瘡發(fā)生,翻身時保持脊柱平直勿屈、扭轉(zhuǎn),避免拖、拉、推等動作。2021/4/26109、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:10PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3(4)飲食護理:術(shù)后給予清淡易消化富有營養(yǎng)的食物,如蔬菜、水果、米粥、湯類。禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類食品及含糖較高食物,待大便通暢后可逐步增加肉類及營養(yǎng)豐富的食物。2021/4/2612(5)尿潴留及便秘的護理:了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因,給予必要的解釋和心理安慰,給患者創(chuàng)造良好排便環(huán)境,讓病人聽流水聲及用溫水沖洗會陰部,必要時導尿解除尿潴留。指導病人掌握床上大便方法,術(shù)后3天禁食辛辣及含糖較高的食物,多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結(jié)腸走向按摩腹部,每晨空腹飲淡鹽水1杯。必要時用緩瀉劑灌腸解除便秘。2021/4/2613(6)并發(fā)癥的護理雙下肢感覺、運動及大、小便功能障礙:腰椎間盤摘除術(shù)后可能出現(xiàn)相應的神經(jīng)牽拉反應或受損癥狀。因此,術(shù)后24小時應嚴密觀察雙下肢及會陰部神經(jīng)功能恢復情況,以了解手術(shù)效果,觀察有無并發(fā)癥。2021/4/26147)
功能鍛煉原則:先少量活動,以后逐漸增加運動量,以鍛煉后身體無明顯不適為度、持之以恒。2021/4/2615康復指導術(shù)后早期直腿抬高練習,是防止神經(jīng)根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動可牽拉神經(jīng)根,使其有1cm活動范圍,從而防止神經(jīng)根粘連,這是術(shù)后康復中最為重要的一點。2021/4/2616術(shù)后臥床期間也應堅持四肢活動鍛煉,這不僅可以有效的預防肌肉萎縮而且能夠增加機體血液循環(huán),提高免疫功能,促進愈合,預防并發(fā)癥等。如腹部按摩可增強腹肌力,增加腸蠕動,減少腹脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。2021/4/2617術(shù)后一周開始在床上進行腰背部練習,提高腰背肌力,增強脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內(nèi)固定物植入和術(shù)后早期患者不宜進行。2021/4/26182021/4/26192021/4/26202021/4/2621出院宣教
(1)日常指導:保持心情愉快,注意飲食起居,勞逸結(jié)合。要注意保證正常飲食,因飲食不當引起便秘,少吃或忌吃辛辣,多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓。
(2)休息:指導病人出院后3個月內(nèi)盡可能多臥床。
2021/4/2622(3)正確的姿勢:,保持正確姿勢的坐、走、站及舉物的正確姿勢運動的重要性。包括日常生活中指導病人站立時挺胸、脊背挺直,收縮小腹;半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動或勞動。
2021/4/2623(4)功能鍛煉:繼續(xù)進行腰背肌功能鍛煉指導,指導病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎上,增加鍛煉的強度做到循序漸進,持之以恒。
(5)佩戴腰圍1~3個月,適當活動腰部。遠途乘車取側(cè)臥位,上、下車時避免彎腰動作,防腰椎扭傷。
2021/4/2624ThankYou!AddYourCompanySlogan2021/4/26259、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:10PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26269、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:10PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26279、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:10PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26289、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:10PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32
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