煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121第十節嘔血與便血2021/8/122概念

嘔血是指上消化道疾病（指屈氏韌帶以上消化器官）或全身疾病引起的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。消化道出血經腸道排出稱為便血，血液經肛門排出。2021/8/123確定是否嘔血、便血②排除服用鐵劑、鉍劑、動物血和中藥，因服用上述藥物可出現黑便。（出血前癥狀、出血的方式、血液的顏色、血液內混合物、黑便？）①排除鼻咽喉口的出血，并注意嘔血與咯血的鑒別；少量出血不造成糞便顏色改變，必須經隱血試驗才能確定者稱為隱血。2021/8/124隱血便2021/8/125二病因（一）上消化道疾病1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺2021/8/126上消化道出血的病因

消化性潰瘍:

占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。

2021/8/127胃底食管靜脈曲張破裂出血2021/8/128急性糜爛性出血性胃炎2021/8/129胃癌2021/8/1210（二）下消化道疾病

1小腸疾病腸結核,腸傷寒,急性出血性壞死性胰腺炎,小腸血管瘤,腸套疊

二病因2021/8/12119、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:27PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212

2結腸疾病

急性細菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結腸炎,結腸癌,結腸息肉病3直腸肛管疾病

直腸肛管損傷,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺

2021/8/1213

（三）其他疾病1急性傳染病--鉤端螺旋體病,流行性出血熱,重癥肝炎2血液病--白血病,血小板減少性紫癜,血友病等3維生素缺乏維生素C及K缺乏癥二病因2021/8/1214三、臨床表現1、嘔血、黑便嘔血前常有上腹部不適、惡心，隨之嘔出血性胃內容物，腹痛、黑便等。（1）上消化道出血嘔血色：咖啡色、鮮紅色。顏色取決于出血量和在胃內停留時間的長短。2021/8/1215臨床表現嘔血：胃內積血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升有黑便可無嘔血有嘔血幾乎都有黑便隱血便：出血超過5毫升2021/8/1216

黑便:

血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發亮,類似柏油,故又稱柏油樣便

.2021/8/1217幽門以上部位出血—既有嘔血又有黑便幽門以下部位出血一般無嘔血而僅有黑便2021/8/1218（2）下消化道出血便血鮮紅

暗紅黑色急性細菌性痢疾粘液膿血便急性出血性壞死性腸炎洗肉水樣血便阿米巴痢疾腥臭味黏液膿血便（果醬樣）2021/8/1219

2急性失血癥狀:出血量達20%以上血容量時，則有頭暈,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脈搏增快等.急性周圍循環衰竭的表現:出血量在30%以上，出現脈搏頻數微弱,血壓下降,呼吸急促,及休克等.2021/8/1220消化道大出血？數小時內出血量超過1000ml，或出血量達循環血量的20%的上消化道出血2021/8/1221

血液學改變:

血紅蛋白及紅細胞可逐漸降低.出血早期不能僅靠血液學改變來判斷出血量.2021/8/1222

氮質血癥1.腸道性氮質血癥2.腎性氮質血癥

在嚴重失水和血壓降低的情況下,由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球濾過率腎排泄功能均降低,因而產生氮質血癥,急性腎功能衰竭.2021/8/1223伴隨癥狀1.上腹痛:

消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大:

胃底食道靜脈破裂,肝癌3.伴右上腹疼痛、黃疸、發熱:肝膽疾病,感染性疾病,如敗血癥,及鉤端螺旋體病4.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病5.伴胃粘膜損害史急性胃粘膜病變6伴腹部腫塊的便血瘤癌2021/8/1224問診要點1.確定是否嘔血2.嘔血的原因3.顏色4.嘔血量5.一般情況6.既往史、用藥情況*2021/8/1225

判斷上消化道還是下消化道出血上消化道出血下消化道出血既往史

多曾有潰瘍病,肝,膽疾病史或有嘔血史多曾有下腹部疼痛,包塊及排便異常病史或便血史.出血先兆上腹部悶脹,疼痛或絞痛,惡心反胃中、下腹不適或下墜,欲排大便出血方式嘔血伴柏油樣便便血,無嘔血便血特點柏油樣便,稠或成形,無血塊暗紅或鮮紅,稀,多不成形,大量時有血塊2021/8/1226ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhere2021/8/12279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:45:27PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12289、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:27PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個