慢性腎風2021/7/91

慢

性

腎

風一、概述

慢性腎風是較為常見的慢性泌尿系統疾病之一。是以尿的異常變化為主，癥見程度不同的浮腫，尿少，短赤（尿血），或見多尿，但以夜間為甚，腰部酸楚，頭暈、乏力等為主要癥狀的一種疾病。本病常因風邪等外邪侵入腎體而發。雖可常年發病，但多見于冬春二季。本病可發生于任何年齡，但多發于青中年，男性多見.2021/7/92[歷史沿革]

有關腎風病的記載最早見于《內經》。如在《素問·奇病論》中就已記載，“有病疣然，如有水狀，切其脈太緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少……病生在腎，名曰腎風”，可見《內經》對腎風病的臨床表現已經有了較為詳細的論述。另外，在《素問·風論》中對本病的發病條件等也有一定的記載，認為“以冬壬癸中于邪者為腎風，腎風之狀多汗惡風，面疣然浮腫，脊痛不能正立，其色炲(tai)，隱曲不利，診在肌上，其色黑。”強調了本病發于風邪，進而侵及腎體的發病機制。2021/7/93

但是，必須指出有關腎風病的記載大多集中在漢唐之前，后世醫家對此論述極少。近年來，部分現代醫家以古代醫籍對本病的論述為基礎，結合本病的臨床特征和發病規律，又分急性腎風與慢性腎風，分別論治。凡在西醫學中診斷為慢性腎小球腎炎者，均可參照本病進行辨證論治。2021/7/94二、病象大多數病人有外感風邪，或急性腎風失治或誤治的病史。早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、納差；發病時水腫可有可無，雖有浮腫，但浮腫相對較輕，并見尿少短赤或多尿，尤以夜間為甚，同時伴有腰痛、頭暈、乏力等癥狀。尿的異常變化（尿蛋白、紅細胞等）是本病的又一重要臨床特征之一。2021/7/95三、病位 病位在腎，與脾肺關系密切，進而影響于肝和心。四、病類 多為虛證，或虛中夾實的慢性疾病。包括肺脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣虛血瘀四個證候。五、病性 是肺脾腎三臟之虛為本，風寒濕毒侵襲，瘀血交阻為標的一種疾病。2021/7/96六、病程病程較長，常達2-5年，然10年或更長者，亦不鮮見。七、病因病機外邪侵襲和臟腑虛損是引起腎體被損的主要環節。如外感風寒，內舍于肺，使肺失宣降；或久居濕地，冒雨涉水，水濕之氣內侵；或平素飲食不節，多食生冷，脾為濕困，失其健運，寒濕蘊積，傷腎損陽；或因肌膚癰瘍瘡毒未清解消透2021/7/97瘡毒內歸脾肺，或濕熱久羈，濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，腎受濕熱熏灼而失統攝之功；或急性腎風失治或誤治，宿邪內伏，腎之氣化功能失調，進而累及它臟之功能。另外，先天稟賦不足、內傷七情、妊娠勞傷、房欲過度等也是造成臟腑虛損的潛在病理因素。凡此種種，皆使肺脾腎三臟受損，功能失常，而致通調失司，健運無權，開闔不利，以致體內水谷精微運化失常，水津代謝紊亂，水液溢于肌膚而成水腫，同時精微隨尿排出而出現蛋白尿。2021/7/98

[病機關鍵]腎體受損水津運化失常

1、肺脾氣虛

外感風邪，肺失宣降，水道不通；或久居濕地，或飲食不節，脾失運化，水濕內侵，而最終形成肺脾氣虛，水津運化紊亂之證。

2、脾腎陽虛

居濕涉水，或飲食不節，脾為濕困，水濕內停，濕為陰邪，極易傷陽，日久不愈，損及腎陽，腎失氣化，開闔失職，水津代謝紊亂而發本證。

2021/7/993、肝腎陰虛

久病不愈，腎精虧耗，進而累及于肝陰，或病久陽損及陰，則肝腎陰虛，虛陽上亢，陰虛火旺，腎絡受灼而發本證。

4、氣虛血瘀

久病不愈，傷津耗氣，氣虛則鼓動無力，精耗則陰血不足，血行不暢，瘀血內生而成本證。2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911

八、

診斷與鑒別

（一）診斷

1、病史：有外感病史或急性腎風病史

。病程較長，一般數年或數十年。

2、典型的臨床病象：顏面或全身浮腫，或無水腫；腰酸，腹脹，眩暈，血尿、乏力，尿少短赤或多尿，尤以夜間尿多為甚。

2021/7/9123、四診所見：舌體多胖大而有齒痕，苔薄白或白膩，脈多沉緩。

4、化驗室檢查有助于確診：尤以尿常規改變最為明顯，常有程度不同的尿蛋白和紅細胞及管型尿等。

注意：凡尿化驗異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達1年以上，無論有無腎功能損害者，均應考慮此病。在除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后臨床上可診斷為慢性腎小球腎炎。2021/7/913（二）鑒別1、與腎癆鑒別

既往多有肺癆等癆病病史，常以尿血、尿頻、尿急、腰酸不適、潮熱、盜汗、手足心熱形體消瘦等為主要臨床表現。尿常規多以紅細胞為主，血沉加快。必要時做腎盂造影或腎CT進行鑒別。2、與慢性淋證鑒別

慢性淋證以尿痛、尿頻、尿急、小腹墜脹、腰痛等為主要臨床特征，經常反復發作而病程較長。尿常規以大量白細胞為主，可見少量尿蛋白。九、辨證論治2021/7/914（一）辨證要點1、水腫的辨別：

（1）辨水腫程度：本病水腫程度多較輕，但相對而言脾腎陽虛證與肺脾氣虛證的水腫比肝腎陰虛證和氣虛血瘀證更為明顯；（2）辨水腫的緩急：若水腫形成緩慢，則以正虛為主若水腫形成較快，進展迅速，則以邪實為主。（3）辨水腫部位：水腫以頭面部為主者，多屬風邪襲肺；水腫以腰以下為重者，多屬脾腎陽虛或脾虛濕困。2021/7/9152、血尿的辨別：

主要是辨其虛實。若見肉眼血尿，尿色鮮紅，尿痛或有灼熱感者，多屬實證；若見肉眼血尿或鏡下大量血尿，并伴有腰酸膝軟，頭暈，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數者，多屬陰虛火旺；若鏡下中等量血尿，并伴腰酸乏力、頭暈、氣短、舌淡苔白、脈細者，多屬脾腎虧虛；而持續鏡下血尿者，常兼有瘀血之癥，臨床以氣虛夾瘀和陰虛夾瘀最為多見。2021/7/916（二）治療原則臟腑虛損與外邪侵襲為本病的中心環節。臟腑虛損以脾腎兩臟氣虛為主，故以培補脾腎，溫陽化氣為基本治療大法。在本病的進展過程中，常因復感外邪，風遏水阻及邪熱內蘊而使病情加重，故疏風宣肺，清熱利濕亦為重要的治療方法。2021/7/917（三）分證論治1、

肺脾氣虛[主證]主癥：浮腫或不腫，或見尿血，面色少華，納差乏力。兼次癥：氣短懶言，自汗惡風，納食不香，易患感冒舌脈：舌苔薄白，脈細。[治法]益氣固表。[方藥]玉屏風散合參苓白術散[加減]Ⅰ納差者，加神曲、麥芽、雞內金，以健胃消食；Ⅱ咽痛者，加南沙參、麥冬、百合，以養陰利咽。2021/7/9182、脾腎陽虛

[主證]主癥：浮腫或不腫，畏寒肢冷，面色恍白，腰酸膝軟，或見尿血。兼次癥：納少腹脹，大便溏泄，小便清長。舌脈：舌淡而胖大，苔薄白，脈沉遲。[治法]溫補脾腎。[方藥]實脾飲合金匱腎氣丸[加減]Ⅰ兼見瘀血者，加益母草、丹參、當歸川芎澤蘭等，以活血祛瘀；Ⅱ浮腫而尿少明顯者，加車前子、大腹皮等，以行氣溫陽利水。

2021/7/9193、肝腎陰虛[主證]主癥：浮腫或不腫，腰酸膝軟，咽干手足心熱，尿血。兼次癥：頭暈，頭痛，心悸失眠，驚剔肉瞤舌脈：舌紅，苔黃，脈細數。[治法]滋補肝腎。[方藥]杞菊地黃丸合二至丸[加減]Ⅰ頭痛頭暈劇烈者，加川芎、益母草葛根防己，以舒筋活絡止痛；Ⅱ心悸失眠較重者，加酸棗仁、柏子仁、合歡皮，以養心安神。

2021/7/9204、氣虛血瘀[主證]主癥：浮腫或不腫，面色晦滯，病久不愈，腰膝酸軟，尿血[兼次癥]：神疲困倦，頭暈目眩。[舌脈：舌質紫黯或有瘀斑，脈沉弦或細澀。[治法]益氣活血。[方藥]補陽還五湯[加減]Ⅰ氣短乏力較重者，加人參、茯苓，以益氣補虛；Ⅱ腰酸較重者，加杜仲、桑寄生、牛膝，以溫腎壯腰Ⅲ兼見水腫者，加澤瀉、車前子，以祛濕利水2021/7/921(四）其他療法1、黃芪30-60g，水煎服，每日一劑。有利水消腫消除尿蛋白作用。2、益母草125g，加水800ml，煎至300ml，去渣分4次口服，日服3-4次。本方可用于腎病水腫，小便不通尿血等。3、加味鯉魚湯鯉魚1條,約500g左右，綠茶15生姜30g蔥60g胡椒適量大蒜適量燉湯不放鹽，喝湯吃魚。本方適用于氣血虛弱患者濁氣上逆之慢性腎風患者慎用。2021/7/9224、慢性腎炎水腫為主：（1）脾腎虧虛夾瘀多見： 黨參15黃芪30熟地15杞果15當歸20茯苓25川芎15丹參30坤草30-50益智仁20芡實20地龍20土茯苓100白花蛇舌草50（2）氣陰兩虛夾瘀： 黨參15黃芪30山芋肉15山藥15生地15澤瀉15豬苓15丹參20坤草50旱連草15白花蛇舌草50地龍20土茯苓1002021/7/923（3）隱匿性腎炎尿血為主，包括IgA腎病：陰虛內熱——二至丸+小薊飲子生地15女貞子15小薊30-60蒲黃15藕節15丹皮15山梔子10白茅根30旱連草20紫草20茜草根20日久夾瘀+赤芍15坤草30三七粉3-5（沖服）丹參30川芎10（4）氣陰兩虛：太子參15生地15地骨皮15杞果15當歸25丹皮20地榆15旱連草20女貞子15紫草20白茅根30夾瘀血+丹參15赤芍15紅花5陰虛重+沙參、麥冬、五味子2021/7/924（5）脾腎虧虛：黨參15山藥15菟絲子15枸杞子15當歸15茜草15芡實15金櫻子15三七粉3-5（沖服）阿膠15夾瘀+丹參30川芎15赤芍15坤草305、消蛋白常用中藥： 蛋白尿的形成主要是脾腎俱虛，脾虛固攝無權，腎虛精關不固，皆可精氣外泄而發。土茯苓益智仁金櫻子芡實蟬蛻地龍石葦坤草車前子生黃芪煅牡蠣山藥黨參補骨脂等 2021/7/925

瘀血貫穿于慢性腎炎的始終。 可酌情加用活血化瘀的中藥：當歸丹參桃紅紅花川芎生蒲黃赤芍水蛭茜草益母草馬鞭草等上述活血化瘀藥可擴張腎臟血管，改善微循環，增加纖維蛋白的活性，減少血小板的聚集，清除免疫復合物，抑制增殖性病變，從而減少蛋白尿。2021/7/9266、血尿：（1）主要由陰虛火旺，脾氣虧虛及血熱瘀結所致。在辨證論治基礎上，選用對癥的止血藥，如血熱瘀結者+白芨、藕節、茜草、大小薊、槐花、白茅根等；脾氣虧虛者+三七粉、艾葉炭等；陰虛火旺者+阿膠、血余炭、旱連草等。（2）血尿的輕重程度是熱邪傷絡和瘀血阻絡標證盛衰的標志，而在熱邪傷絡和瘀血阻絡二者之中，前者是血尿發作的病機關鍵，后者是血尿遷延不消的病理根源。2021/7/927（3）治療尿血有效的單味中藥： 阿膠——可治惡性尿血。 川牛膝——針對原因不明的血尿。 小薊——強調重用大劑量，無論腎炎、膀胱炎尿血，重用小薊均可收效。 車前草——現代藥理研究車前草有較強的抗菌作用。 三七——有較強的止血作用。2021/7/9287、本科常用的純中藥制劑，可改善腎血流，消除蛋白尿、血尿，保護腎功能。 丹參注射液、碟脈靈注射液、川青注射液、疏血通注射液、血栓通注射液等、黃芪注射液、路路通注射液、葛根素、銀杏葉制劑等。8、常用口服中成藥：可參考急性腎風。2021/7/929十、轉歸與預后

1、本病初起，多見肺脾氣虛，濕邪阻滯之證侯，病勢多為正虛邪實，若治療及時得當，則邪去正安病可漸趨穩定。

2、若失治誤治，則病情趨于復雜和嚴重，若能堅持正確治療，多數病人仍可保持穩定，甚至由重轉輕。

3、若因復感外邪而使疾病反復發作，則使患者正氣虛弱，陰陽兩虛，而發展成水毒證，預后不良。2021/7/930十一、預防與調護積極治療乳蛾、咳嗽、皮膚瘡癤等原發疾病，徹底治愈急性腎風。在癥狀緩解后，應注意飲食避免勞累和感染，以防復發而遷延至慢性水毒證（慢性腎衰竭）。飲食調護方面可參考急性腎風。十二、小結慢性腎風是泌尿系統的常見病、多發病之一。在臨床除水腫、尿少、短赤或夜間尿多，頭暈、腰酸膝軟等癥狀之外，以尿中出現蛋白、紅細胞等異常改變為主要特征

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本病的發生與感受外邪或急性腎風失治誤治，導致肺脾腎的氣化功能失調，體內水津代謝紊亂密切相關。臟腑虛損和外部侵襲是本病發生的關鍵所在，故以培補脾腎，溫陽化氣為主，配合疏風宣肺，清熱利濕是治療本病的治療大法。慢性腎風病程較長，癥狀時隱時現，時輕時重，故應重視積極合理的治療之外，對其預防和調護也應引起高度重視，否則疾病就可發展至水毒癥，而難以治愈，甚至危及生命。

2021/7/932謝謝2021/7/9339、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:09PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,Febru