麻醉機的結構、原理和安全使用

2021/4/261可修改歡迎下載提綱麻醉意外中與麻醉器械有關的因素麻醉機的基本結構及組成部分麻醉機各部分安全檢查的步驟麻醉工作站的基本概念2021/4/262可修改歡迎下載麻醉機的作用提供吸入麻醉藥實施全身麻醉供氧輔助或控制呼吸2021/4/263可修改歡迎下載麻醉意外與麻醉機關系麻醉意外例數與麻醉機相關例數調查Cooper等108920Caplan等(1997)379172AIMS20001072003,US5803882021/4/264可修改歡迎下載麻醉意外與麻醉機關系麻醉意外(死亡或腦損傷)3791例與麻醉機相關72例誤操作：54例器械因素：18例1962年1991年2.2%1985年前1.2%1985年后Caplan等回顧性統計（1997年）2021/4/265可修改歡迎下載麻醉意外與麻醉機關系呼吸回路（39%）與麻醉機相關麻醉意外Caplan等回顧性統計（1997年）蒸發器（21%）呼吸機（17%）高壓供氣（11%）其他（7%）誤連接脫落過深過淺設置錯誤高Vt未減壓2021/4/266可修改歡迎下載麻醉意外與麻醉機的關系與麻醉機相關麻醉意外人的誤操作單純器械因素31:通過加強監護、安全檢查和人員培訓，可以避免2021/4/267可修改歡迎下載麻醉機的分類按功能多少分類:全能型:

結構復雜,功能齊全,電子或電腦控制,

監測儀器,報警系統普及型:

具備基本和重要的結構和部件,基本功能和安全保障系統輕便型:

具備麻醉機基本功能,結構簡單,便于攜帶2021/4/268可修改歡迎下載麻醉機的分類按流量高低分類:

高流量麻醉機:

氣流量在0.5L/min以上此類麻醉機氧氣及氧化亞氮最低流量在0.5L／min以上，故只能進行高流量麻醉低流量麻醉機:

氣流量低達0.02~0.03L/min氧氣及氧化亞氮流量計最低流量可達0.02L／min或0.03L／min,當然此類麻醉機既可做低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。2021/4/269可修改歡迎下載麻醉機的分類按使用年齡分類:

成人型麻醉機小兒型麻醉機兼用型麻醉機2021/4/2610可修改歡迎下載9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:55PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3麻醉機的基本組成部分氣源及供氣系統麻醉蒸發器麻醉呼吸回路麻醉呼吸機監測及安全保障系統2021/4/2612可修改歡迎下載2021/4/2613可修改歡迎下載2021/4/2614可修改歡迎下載殘氣排出系統2021/4/2615可修改歡迎下載氣源及供氣系統供氣裝置:

壓縮氣筒中心供氣系統氣源:

氧氣氧化亞氮(笑氣)

空氣(注意檢查核對)2021/4/2616可修改歡迎下載氣源安全裝置1)軸針安全系統2)口徑安全系統3)壓力調節器(減壓閥)

麻醉機工作壓力:0.3~0.4mPa(3~4kg/cm2)4)壓力表:

高壓表:壓縮氣筒內氣體壓強低壓表:減壓后氣體壓強2021/4/2617可修改歡迎下載氣源安全裝置5)流量計:懸浮轉子式流量計2021/4/2618可修改歡迎下載注意玻璃外罩破損

關閉不可太緊誘導時開大誘導后關小2021/4/2619可修改歡迎下載Datex-Ohmeda流量表聯動裝置:

笑氣--氧氣機械聯動,保證吸入氧濃度(見圖)

2021/4/2620可修改歡迎下載Drager(GS)

氧比例監控裝置:

由笑氣室,氧氣室,笑氣從動控制閥,活動橫桿四部分組成防止低氧2021/4/2621可修改歡迎下載麻醉蒸發器1.麻醉蒸發器的位置:呼吸環路內(VIC):

濃度與通氣量及蒸發器開啟時間成正比,

濃度控制不精確,泵吸作用明顯,很少使用呼吸環路外(VOC):

不受通氣量影響,濃度控制精確,常用蒸發器的連鎖裝置:

防止同時開啟兩種蒸發器2021/4/2622可修改歡迎下載麻醉蒸發器2.可變旁路蒸發器的結構和原理:(見圖)

<20%氣流流經蒸發室帶出麻醉蒸氣

>80%氣流從旁路直接通過蒸發器濃度轉盤控制兩路通道的阻力調節兩路通道出口處匯合比例具備壓力補償,溫度補償和流量控制

2021/4/2623可修改歡迎下載2021/4/2624可修改歡迎下載2021/4/2625可修改歡迎下載麻醉蒸發器3.地氟醚蒸發器的結構和原理:(見圖)

地氟醚蒸氣壓接近大氣壓(90.8kPa)

地氟醚MAC約6%,蒸發量大易引起蒸發器過度冷卻電加熱保持39℃恒溫新鮮氣流不流經蒸發室電路調節新鮮氣流與地氟醚氣流的壓力2021/4/2626可修改歡迎下載2021/4/2627可修改歡迎下載麻醉蒸發器影響蒸發濃度的因素大氣壓氣壓越高，濃度越低流量流量越高，濃度越高溫度溫度越高，濃度越高(20-35oC保持恒定)間隙逆壓正壓通氣及快速充氧產生逆壓，有泵吸作用，

RR、VT增加、呼氣壓降低時濃度升高載氣N2O>O2流量載氣輸出濃度降低,停用N2O濃度又升高2021/4/2628可修改歡迎下載使用蒸發器的注意事項按專用蒸發器正確加入藥液（否則易致濃度不準確，且有危險）不可斜放（因藥液進入旁路，極易導致蒸發濃度升高）藥液不應超過玻璃管刻度氣流太多或突然開啟，可產生湍流，藥液易進入呼吸回路倒流：蒸發器出入口接錯所致濃度轉盤錯位，導致濃度差異漏氣：應事先加強檢查掌握麻醉深度：要正確理解吸入和肺泡濃度（MAC）2021/4/2629可修改歡迎下載麻醉呼吸回路1)分類:

呼吸回路儲氣囊重復吸入

開放式無無半開放式有無半緊閉式有部分緊閉式有全部2021/4/2630可修改歡迎下載麻醉呼吸回路2)循環回路系統:

最常用的麻醉通氣系統

優點:

允許呼出氣重復吸入減少呼吸道水和熱丟失減輕手術室污染吸入麻醉藥濃度穩定

缺點:

可增加呼吸阻力可引起CO2重復吸入不便于清洗,消毒2021/4/2631可修改歡迎下載2021/4/2632可修改歡迎下載2021/4/2633可修改歡迎下載麻醉呼吸回路3)CO2吸收裝置:

位置:

循環緊閉式呼吸回路內成分:

Ca(OH)2(80%),NaOH(5%),硅酸鹽(15%)

注意事項:

篩去粉末,以免吸入肺內裝滿吸收罐,減少死腔量

1Kg堿石灰有效吸收時間約8h

及時更換,以免造成CO2蓄積2021/4/2634可修改歡迎下載鈉石灰和鋇石灰的區別

鋇石灰比鈉石灰含氫氧化鉀多，催化產生CO多CO2吸收劑

鈉石灰鋇石灰成分氫氧化鈣95%82%氫氧化鈉+氫5%氧化鉀氫氧化鋇12%氫氧化鉀6%臨界含水量4.8%9.7%2021/4/2635可修改歡迎下載堿石灰與吸入全麻藥作用1、與鈉石灰作用產生有毒的復合物A（三氟甲基乙烯醚），有腎毒作用，干燥，高溫（>45℃），高濃度和長時間麻醉復合物A產生增多2021/4/2636可修改歡迎下載2、地氟醚地、安氟醚和異氟醚含二氟甲基醚基團，在CO2吸收劑催化下產生CO同等MAC時，CO產生：地氟醚>安氟醚>異氟醚地氟醚CO中毒發生率1/200-1/20002021/4/2637可修改歡迎下載3、預防毒性物質產生應用新鮮鈉石灰，含水量13%時不會產生CO防止鈉石灰脫水，如用10L/min供氣，48h后鈉石灰含水量下降4%防止CO2吸收罐溫度升高避免長時間吸入全麻藥2021/4/2638可修改歡迎下載麻醉呼吸機基本結構和工作原理:1)驅動源:

氣動呼吸機:只需壓縮氣源電動呼吸機:需電源和壓縮氣源2)驅動機制:

吸氣相:

驅動力擠壓折疊風箱氣體送入病人肺內

呼氣相:

補充風箱和回路內氣體

2021/4/2639可修改歡迎下載麻醉呼吸機

3)轉換機制:

時間轉換,定時觸發吸氣

4)風箱位置:

上升式風箱:

管道脫開時,風箱不充盈,

(立式)

易被發現,較安全

下降式風箱:

管道脫開時,風箱活動無異常

(掛式)

風箱自身有重量2021/4/2640可修改歡迎下載吸氣相驅動通氣機向箱體內輸送氣體壓縮風箱排氣完成肺通氣。呼氣相驅動通氣機呼氣閥開放，箱體內氣體排走2021/4/2641可修改歡迎下載組成部件與上升風箱相同，但風箱方向相反。在風箱自身重力作用下會造成呼氣相氣道負壓，在新鮮氣流不足時會引起肺不張2021/4/2642可修改歡迎下載風箱上升型呼吸機2021/4/2643可修改歡迎下載麻醉機安全檢查提綱緊急通氣裝置:

證實有良好的簡易通氣裝置高壓系統:

1)打開鋼瓶閥門

2)證實至少有半筒氧氣量

3)關閉氧氣筒閥門檢查中心供氣系統:

正確連接,壓力在3~4kPa2021/4/2644可修改歡迎下載麻醉機安全檢查提綱檢查低壓系統初始狀態:1)關閉流量控制閥和蒸發器

2)檢查蒸發器內藥液水平,旋緊加液帽低壓系統泄漏試驗:1)關閉麻醉機總開關和流量控制閥

2)氣體共同出口處接上吸引皮球

3)擠壓皮球使之完全萎陷

4)證實皮球維持萎陷狀態10s以上

5)打開蒸發器濃度鈕,重復3),4)步驟2021/4/2645可修改歡迎下載麻醉機安全檢查提綱打開麻醉機總開關及其它電子儀器開關流量計測試

1)將所有氣體流量開至滿程,

觀察浮標活動及有無破損

2)故意調節N2O/O2低氧混合,

觀察流量改變和報警系統是否正常2021/4/2646可修改歡迎下載麻醉機安全檢查提綱氧濃度校正

1)進行21%氧的空氣校正

2)氧傳感器接入回路,快速充氧

3)證實氧濃度監測>90%檢查呼吸回路初始狀態

1)設定手動呼吸模式

2)證實呼吸回路完好無損,無阻塞

3)確認二氧化碳吸收罐無異常

4)安裝呼吸回路輔助設備2021/4/2647可修改歡迎下載麻醉機安全檢查提綱回路系統泄漏試驗

1)關閉所有氣流及APL閥,堵住Y接頭

2)快速充氧,回路內壓力加至30cmH2O3)證實壓力維持10s以上檢查殘氣清除系統

1)證實排污系統和廢氣吸引連接正確

2)開放APL閥,堵住Y接頭

3)降低氧流量,回路系統內壓力為02021/4/2648可修改歡迎下載2021/4/2649可修改歡迎下載2021/4/2650可修改歡迎下載麻醉機安全檢查提綱檢查麻醉呼吸機和單向閥

1)Y接頭接上模擬肺,設定相應呼吸參數

2)氧流量降至最小,關閉其它氣流

3)起動機械通氣,快速充氧使風箱充盈

4)證實吸氣相輸出VT正確,呼氣相風箱充盈

5)證實單向閥門及呼吸回路各部件工作正常

6)轉為手控呼吸,證實模擬肺舒張,阻力正常

7)移去Y接頭上的模擬肺2021/4/2651可修改歡迎下載麻醉機安全檢查提綱檢查監測裝置:

檢查定標所有的監測儀及其報警上下限檢查后麻醉機的最終狀態:

1)APL閥開放,蒸發器關閉

2)呼吸模式置于手控模式

3)所有流量表位于04)肯定吸引病人分泌物的吸引力足夠

5)呼吸機處于待用狀態2021/4/2652可修改歡迎下載現代麻醉機與麻醉工作站概念:

現代多功能麻醉機與微電子及電腦技術的完美結合,高度一體化,集成化,智能化的麻醉設施及麻醉工作平臺——麻醉工作站2021/4/2653可修改歡迎下載現代麻醉機與麻醉工作站組成及特點(一)一體化的麻醉機和操作界面：

1)整個麻醉機具有一體化的氣體、電源和通訊供應，無拖曳的管線及電纜。

2)具有電子控制的完善、精確的氣體輸送系統，并帶有所有的安全裝置。

3)所有的操作功能和參數通過一個用戶界面可以直觀地進行觀察、選擇、調整和確認。

4)單個主機開關能迅速啟動并進行全自動的整機自檢和泄漏測試，所有傳感器自動定標。2021/4/2654可修改歡迎下載現代麻醉機與麻醉工作站（二）高質量的蒸發器：

1)具有良好的溫度、流量、壓力自動補償功能，保證了蒸發器輸出濃度的精準和恒定。

2)具有吸入麻醉藥自動識別系統，使吸入麻醉藥的選擇和調換更方便、更安全。2021/4/2655可修改歡迎下載現代麻醉機與麻醉工作站（三）集成化的呼吸回路：

1)集壓力、流量傳感器、活瓣于一體，拆裝方便，

易于清洗和消毒。

2)密閉性好，順應性低，適合于低流量、微流量及小兒麻醉。

3)具有一體化的加熱裝置，能優化加溫濕化，使病人更舒適。

4)呼吸回路中有新鮮氣流隔離閥，保證潮氣量不受新鮮氣體流量的影響。2021/4/2656可修改歡迎下載現代麻醉機與麻醉工作站（四）功能齊全的麻醉呼吸機：

1)大多采用氣動、電控或微機電動、電控型呼吸機，

潮氣量精準，最小潮氣量可達10~20ml，適用于成人,小兒及新生兒等各種病人，無需更換皮囊。

2)具有IPPV（間歇正壓)，PCV(壓控），SIMV(同步間歇指令通氣)和手動/自主等多種呼吸模式,適合不同病人需求。

3)具有自動的泄漏和順應性補償功能。

4)壓力限制通氣可限制過高氣道壓力，防止壓力傷。2021/4/2657可修改歡迎下載現代麻醉機與麻醉工作站(五)完善的監測、報警及信息管理系統：1)一體化的監測系統能監測所有與麻醉有關的參數及指標，并配有各種波型，包括：

呼吸系統：氣道壓力、潮氣量、分鐘通氣量、頻率、順應性、吸入和呼出O2，CO2，N2O及五種麻醉氣體濃度。

循環系統：ECG，SpO2，NIBP，IBP及體溫等等。2)具有智慧性的分級報警系統，警報菜單自動顯示。3)所有監測的數據、清單和趨勢均自動記錄，并可儲存或通過網絡進行聯網或傳送。2021/4/2658可修改歡迎下載2021/4/2659可修改歡迎下載使用全安麻醉機小結1）學習訓練了解麻醉機的結構性能和使用方法2）加強麻醉機使用前的檢查3）密切觀察和監護

SPO2、PETCO2、PAW(肺動脈嵌頓壓）、VT、RR、4）定期維護保養檢查2021/4/2660