呼吸衰竭患者的監護12021/4/262什么是呼吸衰竭？2021/4/263呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴)二氧化碳潴留，進而引起一系列病理生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。2021/4/264

其臨床表現缺乏特異性，明確診斷有賴于動脈血氣分析：

在海平面，靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓(PaO2）<60mmHg，伴或不伴CO2分壓(PaCO2)>50mmHg，并排除心衰等所致低氧因素，可診斷為呼吸衰竭。2021/4/265

參與外呼吸即肺通氣和肺換氣的任何一個環節的嚴重病變都可導致呼吸衰竭。

臨床上常見的病因有以下幾個方面：

呼吸衰竭的病因？

2021/4/266一、呼吸道病變

二、肺組織病變

三、肺血管疾病

四，胸廓與胸膜病變

五、神經肌肉疾病氣管隆突腫瘤2021/4/267一、氣道阻塞性病變

二、肺組織病變

三、肺血管疾病

四，胸廓與胸膜病變

五、神經肌肉疾病2021/4/268一、氣道阻塞性病變

二、肺組織病變

三、肺血管疾病

四，胸廓與胸膜病變

五、神經肌肉疾病2021/4/269一、氣道阻塞性病變

二、肺組織病變

三、肺血管疾病

四、胸廓與胸膜病變

五、神經肌肉疾病2021/4/2610一、氣道阻塞性病變

二、肺組織病變

三、肺血管疾病

四、胸廓與胸膜病變

五、神經肌肉疾病2021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3416:40:3416:402/3/20234:40:34PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3416:40:3416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3416:40:34February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:34下午16:40:342月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3416:40:3403February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:34下午4:40下午16:40:342月-2312[分類]

一、按照動脈血氣分析分類

(一）I型呼吸衰竭

Pa02<60mmHg

PaCO2降低或正常。

2021/4/2613

(二)Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2<60mmHg

PaC02＞50mmHg

PaO2PaCO22021/4/2614

二、按照發病急緩分類

(一)急性呼吸衰竭

數分鐘～數小時

(二)慢性呼吸衰竭

由慢性心肺疾病導致

2021/4/2615

三、按照發病機制分類

可分為通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭，

也可分為泵衰竭(pumpfailure)和肺衰竭(lungfailure)。2021/4/2616

呼吸泵：驅動或制約呼吸運動的中樞神經系統、外周神經系統、神經肌肉組織(包括神經—肌肉接頭和呼吸肌)以及胸廓統稱為呼吸泵。這些部位的功能障礙引起的呼吸衰竭稱為泵衰竭。

通常泵衰竭主要引起通氣功能障礙，表現為Ⅱ型呼吸衰竭。2021/4/2617

氣道阻塞、肺組織和肺血管病變造成的呼吸衰竭，稱為肺衰竭。

肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現為I型呼吸衰竭。嚴重的氣道阻塞性疾病(如COPD)造成II型呼吸衰竭。2021/4/2618四、按病變部位分類(一)中樞性呼吸衰竭

(二)周圍性呼吸衰竭2021/4/2619臨床表現(一)呼吸困難呼吸困難常是呼吸衰竭時最早出現的癥狀，并隨呼吸功能的減退而加重，表現為呼吸頻率、節律和幅度的改變。(二)發紺是缺氧的典型表現。

當動脈血氧飽和度低于90%時，可在口唇、指甲出現發紺；

嚴重休克等原因引起末梢循環障礙的患者，即使動脈血氧分壓尚正常，也可出現發紺，稱作外周性發紺。而真正由于動脈血氧飽和度降低引起的發紺，稱作中央性發紺。

發紺還受皮膚色素及心功能的影響。2021/4/2620(三)神經、精神癥狀缺氧和二氧化碳潴留都會引起神經、精神癥狀輕度缺O2可引起注意力不集中、智力減退、定向障礙；隨缺O2加重，動脈血氧分壓（PaO2）

﹤50mmHg可致煩躁不安、神志恍惚、譫妄；

﹤30mmHg時，會使神志喪失乃至昏迷；

﹤20mmHg則會發生不可逆轉的腦細胞損傷。

CO2潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、撲翼樣震顫、抽搐，嗜睡、昏迷和呼吸抑制。

由缺氧和CO2潴留導致的神經精神障礙癥候群稱為肺性腦病。除失眠、興奮、煩躁不安等神經癥狀外，患者還可表現出木僵、視力障礙、球結膜水腫及發紺等。2021/4/2621(四)血液循環系統癥狀嚴重的缺氧和二氧化碳潴留都可以引起反射性心率加快、心肌收縮力增強，使心排出量增加；還可直接抑制心血管中樞，造成心臟活動受抑和血管擴張、血壓下降和心律失常等嚴重后果。

(五)對腎功能的影響

缺血、缺氧、酸中毒→腎功能不全

(六)對消化系統的影響

缺血、缺氧、酸中毒→消化不良、食欲不振，胃腸粘膜糜爛、壞死、潰瘍和出血，肝功能異常2021/4/2622診斷

呼吸衰竭因病因不同，病史、癥狀、體征和實驗室檢查結果都不盡相同。除原發疾病和低氧血癥導致的臨床表現外，呼吸衰竭的診斷主要依靠血氣分析。2021/4/2623

肺功能檢測

有助于判斷氣道阻塞的嚴重程度。呼吸肌功能測試能夠提示呼吸肌無力的原因和嚴重程度。2021/4/2624

胸部影像學檢查

包括普通X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描等，有助于分析引起呼吸衰竭的原因。2021/4/2625

[治療]

總的治療原則：在保持呼吸道通暢的條件下，糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡所致的代謝功能紊亂，從而為基礎疾病和誘發因素的治療爭取時間和創造條件。

其治療原則包括下述幾個方面：2021/4/2626

一、保持呼吸道通暢

氣道不暢使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，會加重呼吸肌疲勞；

氣道阻塞致分泌物排出困難，將加重感染，同時也可能發生肺不張，使氣體交換面積減少；

氣道如發生急性完全阻塞，會發生窒息，在短時間內導致患者死亡。2021/4/2627

保持氣道通暢的方法主要有：

①若患者昏迷應使其處于仰臥位，頭后仰、托起下頜并將口打開；

②清除氣道內分泌物及異物；

③若以上方法不能奏效，必要時應建立人工氣道。2021/4/2628

人工氣道的建立:

簡便人工氣道

氣管插管

氣管切開

簡便人工氣道主要有口咽通氣道、鼻咽通氣道和喉罩，是氣管內導管的臨時替代方式，在病情危重不具備插管條件時應用，待病情允許后再行氣管插管或切開。

后二者屬氣管內導管，氣管內導管是重建呼吸通道最可靠的方法。2021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/26322021/4/2633

二、氧療

通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態的治療方法即為氧療。對于急性呼吸衰竭患者，應給予氧療。2021/4/2634

(一)吸氧濃度

確定吸氧濃度的原則是保證PaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)達90％以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。吸氧濃度是否越高越好?I型呼吸衰竭的主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度(>35％)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起

CO2潴留。對于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，往往需要低濃度給氧。2021/4/2635

(二)吸氧裝置

1．鼻導管或鼻塞2．面罩2021/4/2636三、增加通氣量、改善CO2潴留

1．呼吸興奮劑

使用原則：

1.必須保持氣道通暢，否則會促發呼吸肌疲勞，并進而加重CO2潴留；

2.患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停藥。

3.主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭。2021/4/2637

常用的藥物有尼可剎米和洛貝林，用量過大可引起不良反應。近年來這兩種藥物在西方國家幾乎已被淘汰，取而代之的有多沙普侖。2021/4/2638

2．機械通氣

當機體出現嚴重的通氣和(或)換氣功能障礙時，以人工輔助通氣裝置(呼吸機)來改善通氣和(或)換氣功能，即為機械通氣。

機械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO2；改善肺的氣體交換效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢復呼吸肌的功能。2021/4/2639

氣管插管的指征：因病而異。

患者昏迷逐漸加深

呼吸不規則或出現暫停

呼吸道分泌物增多

咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失

血氧飽和度（SaO2)<85％，PaCO2>70mmHg

機械通氣過程中應根據血氣分析和臨床資料調整呼吸機參數。2021/4/2640

近年來，無創正壓通氣(NIPPV)用于急性呼吸衰竭的治療已取得了良好效果。經鼻/面罩行無創正壓通氣，無需建立有創人工氣道，簡便易行，與機械通氣相關的嚴重并發癥的發生率低。2021/4/2641

四、病因治療

如前所述，引起急性呼吸衰竭的原發疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下，針對不同病因采取適當的治療措施十分必要，也是治療呼吸衰竭的根本所在。2021/4/2642

五、一般支持療法

(一）

糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調。

（二）營養支持

六、防治并發癥2021/4/2643

呼吸衰竭患者的加強護理：1.一般護理（一）休息患者取半臥位，有利于患者膈肌下降，改善呼吸。保持室內空氣新鮮、溫暖，定時開窗通風，注意預防感冒。（二）嚴密觀察病情（三）保持呼吸道通暢加強胸部體療，協助患者進行體位引流、翻身、叩背、咳痰。對無力咳嗽的患者，及時吸痰，清除呼吸道分泌物。2021/4/26442.氧療的護理

對單純缺氧患者，吸氧濃度可適當增高，而合并CO2潴留者應持續低流量吸氧。嚴密觀察患者神志、面色、咳嗽、排痰能力、紫紺程度、呼吸幅度及呼吸節律等。2021/4/26453.機械通氣的護理（一）病情觀察呼吸機輔助呼吸過程中，注意觀察病情及兩側胸部運動的幅度、兩側呼吸音是否對稱、有無一側肺不張。（二）觀察、記錄檢測指標護理人員應熟悉呼吸機的性能和特點，做好各項監測指標的記錄。及時發現、解決問題。如呼吸機使用后患者心率反而增快，呼吸困難無緩解，人機同步差，需尋找原因。如：

分泌物多，痰堵影響通氣；吸痰時吸痰管插入有阻力或無法插入，應考慮痰栓堵塞氣管導管；2021/4/2646（三）呼吸道管理

機械通氣時應加強氣道濕化，而濕化是否充分的最好標志是觀察痰液是否容易咳出或吸出。

保持呼吸道通暢、及時清除呼吸道分泌物。應加強呼吸道管理，嚴格無菌操作，預防肺內感染；吸痰動作輕柔，防止對氣道粘膜損傷導致出血。每次吸痰時間不宜超過15s，防止患者缺氧。吸痰時注意無菌操作，防止醫源性感染；特別強調：洗手！

此外，還應保持適當的室內溫度和濕度；加強心理護理，通過細致的解釋和精神安慰來增強患者的自信心。

2021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3416:40:3416:402/3/20234:40:34PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3416:40:3416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3416:40:34February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:34下午16:40:342月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316