骨關節結核

2021/4/261骨關節結核概述脊椎結核關節結核骨結核2021/4/262概述

骨關節結核（tuberculosisofboneandjoint）好發于兒童和青年,95%繼發于肺結核,結核桿菌經過血行到骨或關節，停留在血管豐富的骨松質（如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端）和負重大、活動較多的關節（髖、膝）滑膜內而發病。好發部位：以脊椎結核發病率為最高，占一半以上，其次為關節結核，骨結核較少。2021/4/263病例組織學分型干酪樣壞死型：多見，有干酪樣壞死和死骨形成；病變突破骨皮質時，在相鄰軟組織內形成膿腫，局部無紅、腫、熱、痛，被稱為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。增生型：較少見，以形成結核性肉芽腫組織為主。2021/4/264基本病理改變滲出性病變

骨內滲出病變以大量巨噬細胞或中性粒細胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出；變質性病變

主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫；增殖性病變

以形成結核結節為特征，由多量上皮細胞形成，并見Langhans巨細胞，外周有淋巴細胞浸潤和成纖維細胞包圍。

2021/4/265脊椎結核

（tuberculosisofspine）2021/4/266一、概述

脊椎結核是骨關節結核中最常見的，約占一半以上，好發于兒童和青年，近年60歲以上老年人有增多的趨勢.

臨床表現發病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。

發病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。常累及多個椎體。2021/4/267依骨質最先破壞部位分：椎體結核：約90%中心型（椎體型）多見于胸椎，椎體內骨質破壞；邊緣型（椎間型）腰椎結核多屬此型，椎體的前緣、上、下緣局部骨質首先破壞，再向椎體和椎間盤內侵蝕蔓延，椎間隙變窄是其特點之一。韌帶下型（椎旁型）主要見于胸椎按，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整。附件型：較少見，附件骨質破壞為主，累及關節突時常跨越關節。以上類型均可產生椎旁冷膿腫，死骨少見。2021/4/268骨質破壞

椎間隙變窄或消失

后突畸形

冷性膿腫死骨

X線表現二、影像學表現（X線、CT、MRI）2021/4/2691、骨質破壞：

主要引起松質骨的破壞，由于骨質破壞和脊柱承重的關系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結核2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:01PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/26122、椎間隙變窄或消失間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結核的重要依據。

L1、2椎體結核2021/4/2613L3、4椎體結核、椎間隙消失2021/4/26143、后突畸形多見于少年兒童的胸椎結核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側彎。

2021/4/26154、冷性膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結核----咽后壁膿腫：表現為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結核----椎旁膿腫：表現為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結核----腰大肌膿腫：表現為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。

冷性膿腫時間較久的可有不規則鈣化2021/4/2616C4椎體結核正常頸椎X線2021/4/2617T7、8椎體結核L2、3椎體結核2021/4/26185、死骨較少見，表現為砂粒狀死骨L3、4椎體結核2021/4/2619

脊柱結核的CT影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質破壞，更容易發現死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。顯示椎管內膿腫和碎骨片突入椎管的情況。

2021/4/26202021/4/2621

脊柱結核MRI檢查顯示早期破壞區內的水腫范圍和破壞區內的情況；軟組織內膿腫的蔓延情況。

被破壞的椎體、椎間盤T1WI呈較低信號，T2WI多呈混雜高信號，增強掃描不均勻強化。膿腫、肉芽腫T1WI呈低信號，T2WI呈混雜高信號，增強檢查呈不均勻、均勻或環狀強化，膿腫壁薄且均勻的強化是特點。2021/4/26222021/4/2623四、鑒別診斷化膿性脊柱炎多單節或雙節發病，破壞進展快，骨質增生硬化明顯，骨贅或骨橋形成。脊柱轉移瘤椎弓根破壞是其特征，很少累積椎間盤。椎體壓縮骨折病人有明確外傷史，多累積一個椎體，無侵蝕性骨破壞及椎間隙狹窄。2021/4/2624謝謝！2021/4/26259、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:36:01PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:01PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一