呼吸力學波形分析及臨床意義2021/5/71

現代呼吸機除提供各種監測參數外,還能提供機械通氣時壓力、流速和容積的變化曲線及各種呼吸環。能為臨床提供更多信息，指導呼吸機的使用調節，評估某些治療效果。與數字相比，波形提供的信息動態、直觀，但精確性不夠。2021/5/72機械通氣效果與肺順應性(C)、氣道阻力(Raw)、氣道壓力(P)、流速(Flow)及時間常數(Ti/TE)有密切關系。C＝Vt/ΔPVt=流速(升/秒)×Ti(流速恒定)T＝Raw×C2021/5/73流速-時間曲線壓力-時間曲線容積-時間曲線呼吸環綜合曲線的觀察2021/5/74流速-時間曲線

2021/5/75流速-時間曲線遞增波遞減波正弦波方波在流速，頻率和潮氣量均不變情況下，方波流速恒定，故吸氣時間最短，其他波形流速均非恒定，故吸氣時間均稍長。Pressure(cmH2O)FLOW2021/5/76流速-時間曲線遞減波方波流速時間呼氣流速波形形態基本相似，其差別在呼氣波的振幅和呼氣流速持續時間的長短,它決定于肺順應性，氣道阻力，和病人是主動或被動地呼氣。吸氣流速呼氣流速2021/5/77AutoFlow(自動控制吸氣流速波)

VCV模式。根據當前的肺順應性和系統阻力及設置的潮氣量，在達到預設的最高氣道壓力時，自動控制、調整吸氣流速，在剩余的吸氣時間內完成潮氣量的輸送。2021/5/78AutoFlow(自動控制吸氣流速波)

當阻力或順應性發生改變時，通過控制、調整吸氣流速,使每次供氣時的最高氣道壓力不超過報警壓力高限以下5cmH2O。允許在平臺期內可自主呼吸。2021/5/79吸氣流速波形的臨床應用判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸在指令吸氣過程中有自主呼吸指令通氣吸氣流速波人機不同步而使潮氣量減少2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:34PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711吸氣時間不足吸氣流速波形的臨床應用吸氣流速突然降至02021/5/712吸氣流速波形的臨床應用吸氣時間不足吸氣時間不足或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度巳達標吸氣時間合適且稍長2021/5/713吸氣流速波形的臨床應用檢查有無泄漏當回路漏氣,吸氣流速曲線基線上移，虛形部分為實際泄漏速度。2021/5/714吸氣流速波形的臨床應用根據吸氣流速調節呼氣靈敏度回路存在泄漏或預設的Esens過低，以致呼吸機持續送氣，導致吸氣時間過長。適當調高Esens及時切換為呼氣，但過高的Esens使切換呼氣過早，無法滿足吸氣需要。因此在PSV中Esens需和壓力上升時間的波形一起來調節。2021/5/715呼氣流速波形的臨床意義

判斷呼氣阻力情況流速時間呼氣阻力增加，呼氣時間延長。

2021/5/716呼氣流速波形的臨床意義

判斷主動或被動呼氣流速時間自然被動呼氣

主動用力呼氣

2021/5/717呼氣流速波形的臨床意義判斷有無Auto-PEEP的存在時間小氣道在呼氣時過早地關閉，使部分氣體阻滯在肺泡內而引起Auto-PEEP存在

2021/5/718呼氣流速波形的臨床意義評估支氣管擴張劑的療效流速時間治療前：呼氣阻力增加，峰流速降低，呼氣時間延長。

流速時間治療后：呼氣峰流速增加，呼氣時間縮短。

2021/5/719壓力-時間曲線

2021/5/720壓力-時間曲線VCV的壓力時間曲線Paw(cmH2O)Time(sec)}TI峰值壓PEEPTE平臺壓反映吸氣開始，克服系統的所有阻力。其壓力差等于阻力和流速之乘積(△P=R×V)

壓力曲線的斜率在單位時間內決定于吸氣流速和系統的靜態順應性ABCEDFC至D點的壓差主要由氣管插管的內徑所決定FIOW2021/5/721壓力-時間曲線的臨床意義在VCV中根據壓力曲線調節峰流速(即調I:E)Time(sec)TITEFIOWPaw(cmH2O)2021/5/722壓力-時間曲線的臨床意義在VCV中根據壓力曲線調節峰流速2021/5/723壓力-時間曲線的臨床意義看吸氣時的作功大小吸氣負壓小，持續時間短，觸發閾小作功亦小。吸氣負壓大，持續時間長，觸發閾大作功亦大。吸氣負壓大,持續時間長，觸發閾大作功亦大2021/5/724壓力-時間曲線的臨床意義評估呼吸時相呼氣時間不足，壓力下降未達到基線處，說明有內源性PEEP存在。2021/5/725壓力-時間曲線的臨床意義評估平臺壓在PCV或PSV時。如壓力曲線始終未出現平臺(排除壓力上升時間設置太長)，說明呼吸回路有漏氣或吸氣流速不足。有的呼吸機因原設計的最大吸氣峰流速不夠大，有時也會出現這種情況。2021/5/726容積-時間曲線

2021/5/727容積-時間曲線InspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)吸氣潮氣量TI2021/5/728容積-時間曲線的臨床意義氣體阻滯或泄漏A處頓挫。若是氣體阻滯同時在流速或壓力曲線和測定Auto-PEEP即可知。此圖所示為呼氣阻滯。若吸、呼氣均有泄漏則整個潮氣量均減少。2021/5/729容積-時間曲線的臨床意義呼氣時間不足導致氣阻滯足夠的呼氣時間,無氣體阻滯增加平臺時間未相應增加TE,引起氣體阻滯,在IRV更多見2021/5/730壓力—容積環

2021/5/731壓力—容積環控制通氣Vol(ml)Paw(cmH2O)EI＋－2021/5/732壓力—容積環－輔助通氣EIVol(ml)Paw(cmH2O)＋縱軸左側的吸氣啟動，其面積相當觸發吸氣所作的功。左小三角區及上升肢上內區為吸氣相，吸氣相面積代表克服氣道阻力之功。大三角形區面積代表克服彈性阻力所做的功。2021/5/733壓力—容積環自主呼吸Paw(cmH2O)IEVol(ml)－＋2021/5/734壓力—容積環的臨床意義測定第一拐點、二拐點Volume(ml)Pressure(cmH2O)壓力增加但潮氣量增加甚少再加上2-4cmH2O為最佳PEEP值壓力再增加但潮氣量增加甚少

2021/5/735壓力—容積環的臨床意義順應性改變的P-V環Volume(mL)VTPaw(cmH2O)順應性改變增高正常減低2021/5/736壓力—容積環的臨床意義順應性改變的P-V環Volume(mL)VTPaw(cmH2O)順應性改變增高正常減低2021/5/737壓力—容積環的臨床意義阻力改變時的P-V環Pressure(cmH2O)NormalSlopeVol(mL)LowerSlope2021/5/738壓力—容積環的臨床意義單肺插管引起P-V環偏向橫軸2021/5/739壓力—容積環的臨床意義呼吸機流速設置不夠的P-V環2021/5/740壓力—容積環的臨床意義肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V環2021/5/741壓力—容積環的臨床意義慢支炎、嚴重肺氣腫病人的P-V環肺氣腫患者因彈性纖維的喪失,故肺是高順應性的，且阻力增加。

2021/5/742壓力—容積環的臨床意義氣管痙攣的P-V環①為治療前氣管痙攣，環的斜率偏向橫軸。②為治療后P-V環偏向縱軸，痙攣緩解。2021/5/743流速-容積曲線

2021/5/744流速-容積曲線Volume(ml)FRCInspirationExpirationFlow(L/min)VT2021/5/745流速-容積曲線評估支氣管擴張劑的療效InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)呼氣峰流速降低呼氣曲線凹陷提示小氣道有阻塞

2021/5/746流速-容積曲線有助于診斷氣道阻塞流速吸氣呼氣肢呈嚴重凹陷狀說明氣道阻塞嚴重。呼氣2021/5/747流速-容積曲線反映有PEEPiInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)PEEPi2021/5/748流速-容積曲線呼氣末有漏氣曲線呼氣末未封閉,呈開環狀。2021/5/749流速-容積曲線提示氣管插管扭曲P-V環低流速、低容積環高峰壓,低潮氣量,低順應性和高阻力2021/5/750綜合曲線的觀察

2021/5/751綜合曲線的觀察氣體陷閉導致基線壓力的上升2021/5/752綜合曲線的觀察壓力支持(PSV)調節壓力上升時間自主吸氣能力強的患者結合病情可給予較高的起始流速2021/5/753綜合曲