動脈血氣分析及臨床應用2021/5/71一、動脈血氣分析作用

可以判斷呼吸功能酸堿失衡2021/5/72

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型

標準為海平面平靜呼吸空氣條件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

(一)判斷呼吸功能2021/5/733.吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可計算氧合指數，其公式為

氧合指數=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭2021/5/74

鼻導管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數=PaO2/FiO2

=80/0.29＝276＜300mmHg

提示呼吸衰竭舉例2021/5/75

1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性堿中毒(RespiratoryAlkalosis)代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)代謝性堿中毒(MetabolicAlkalosis)

(二)判斷酸堿失衡2021/5/762.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)傳統認為有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代堿

(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼堿并代酸

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼堿并代堿

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)2021/5/77

(2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代堿并代酸

代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸堿失衡（呼酸＋代堿＋高AG代酸）

呼堿型三重酸堿失衡（呼堿＋代堿＋高AG代酸）2021/5/781.pH

指體液內氫離子濃度的反對數即pH=log1/H+

是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素

共同影響

正常值

動脈血pH7.35～7.45平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥二、常用的考核酸堿失衡的指標2021/5/792.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產生的壓力稱PCO2

正常值

動脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標PCO2＞45mmHg時為呼酸

代堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg時為呼堿

代酸的呼吸代償2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7113.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actulebicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿

HCO3-值

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

HCO3-

＜22mmol/L可見于代酸或呼堿代償

HCO3-

＞27mmol/L可見于代堿或呼酸代償

2021/5/712標準碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

緩沖堿（bufferbase，BB）

堿剩余(baseexcess，BE)

總CO2量（TCO2）

CO2-CP

4.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標2021/5/7135.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產生的壓力PaO2正常值80～100mmHgPvO2正常值40mmHgPaO2正常值隨著年齡增加而下降

預計PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年齡（歲）±10.0舉例：90歲的老人預計PaO2＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.32021/5/714PvO2受呼吸功能影響

循環功能影響

呼吸功能正常的病人，當休克微循環障礙時，由于血液在毛細血管停留時間延長、組織利用氧增加，可出現PaO2正常，而PvO2明顯降低。因此在判斷呼吸功能時，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代

2021/5/7156.血氧飽和度（SO2）

指血紅蛋白實際上所結合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結合的氧除得的百分率

動脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％

SaO2與PaO2間的關系即是氧離解曲

SaO2可直接測定所得

血氣分析儀所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

SaO290％PaO260mmHg

2021/5/716PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標pH作為血液酸堿度的指標，看法一致判定代謝性酸堿失衡的指標無一致意見美國波士頓的Schwartz派主張用HCO3-丹麥哥本哈根的Astrup派主張用BE但不管使用哪幾項指標，其判斷的結果基本上是一致的下面主要介紹使用pH、PCO2、HCO3-指標的判斷方法三、酸堿失衡的判斷方法2021/5/717HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼堿HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代堿

1.單純性酸堿失衡判斷2021/5/718舉例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

PaCO230mmHg＜40mmHg可能為呼堿

HCO3-15＜24mmol/L可能代酸

但因pH7.32＜7.40偏酸

結論

代酸2021/5/719舉例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

PaCO229mmHg＜40mmHg可能為呼堿

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

但因pH7.42＞7.40偏堿

結論

呼堿2021/5/720舉例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

PaCO248mmHg＞40mmHg可能為呼酸

HCO3-32＞24mmol／L可能代堿

但因pH7.45＞7.40偏堿

結論

代堿2021/5/721舉例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

PaCO260mmHg＞40mmHg可能為呼酸

HCO3-32＞24mmol/L可能代堿

但因pH7.35＜7.40偏酸

結論

呼酸

2021/5/722（1）PaCO2升高同時伴HCO3-下降

肯定為呼酸合并代酸

舉例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

結論呼酸并代酸2.混合性酸堿失衡2021/5/723（2）PaCO2下降同時伴HCO3-升高

肯定為呼堿并代堿

舉例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

結論呼堿并代堿2021/5/724（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸堿失衡的可能需用酸堿失衡的公式計算來判斷2021/5/725舉例pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol／L

分析PaCO275明顯大于40mmHg

HCO3-42明顯大于24mmol／L

pH7.37在正常范圍內

提示有混合性酸堿失衡的可能

用單純性酸堿失衡公式判斷

PaCO275＞40mmHg提示有呼酸可能

用公式計算△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58

預計HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67

實測HCO3-42＞41.83mmol／L

提示代堿存在

結論：呼酸并代堿2021/5/726舉例pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L

分析HCO3-32＞24mmol／L,有代堿可能

按代堿公式計算

△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5

=7.2±5mmHg

預計PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5

=52.2～42.2mmHg

實測PaCO239mmHg＜42.2mmHg，有呼堿成立

結論：PaCO239mmHg在正常范圍內

診斷原發代堿的基礎上合并相對呼堿2021/5/727舉例pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L

分析HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40mmHg

pH7.39＜7.40，代酸存在

按代酸預計代償公式計算

PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2

=27～31mmHg

實測PaCO224＜27mmHg，呼堿存在

結論：pH7.39在正常范圍內

可診斷為呼堿并代酸2021/5/7283.結合臨床表現、病史綜合判斷

動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態觀察2021/5/729舉例pH7.45、PaCO252mmHg、HCO3-35mmol/L

分析根據動脈血氣分析結果判斷為

HCO3-35＞24mmol/L可能為代堿

PaCO252＞40mmHg可能為呼酸

pH7.45＞7.40偏堿，提示

代堿

按代堿公式計算

預計PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2

＝40＋0.9（35-24）±5

＝44.9～54.9mmHg

實測PaCO252mmHg在此代償范圍內

結論：代堿

2021/5/730

結合病史，此病人系肺心病病人，原有血氣分析示呼酸，經使用呼吸機和積極抗感染改善通氣治療后，病情有明顯改善。故應判斷為呼酸并代堿，也可稱之CO2排出后堿中毒（posthypercapnicalkalosis）2021/5/731四、動脈血氣分析在呼吸危重病人

診治中注意的幾個問題2021/5/732

1.允許性高碳酸血癥策略減少呼吸機相關性肺損傷是有效的適度PaCO2

緩慢確保PaO2

>60mmHgPH>7.20~7.25此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治在確保PaO2

>60mmHg基礎上升高的PaCO2可緩慢下降2021/5/7332.嚴重CO2潴留、特別是急性CO2潴留通暢氣道機械通氣↓CO2不宜過多補堿性藥物當PH>7.20時可不補

PH<7.20時少補

5％碳酸氫鈉40～60ml/次為宜短期內不能↓CO2

呼酸并代酸可適當加大補堿量避免post-hypercapnicalkalosis(CO2

排出后堿中毒）2021/5/734經皮血氧飽和度監測是一項無創監測技術臨床上廣泛應用危重病人監測中發揮了重要作用不能替代動脈血氣分析檢查3.經皮血氧飽和度監測2021/5/735經皮血氧飽和度無正常參考值作為個人而異動態監測有價值STO290%時PaO2約為60mmHg2021/5/736危重病人監測時出現STO2變化不大病情明顯惡化

PaCO2