創傷四大救護技術止血、固定、搬運、包扎止血一、適應癥1、周圍血管創傷性出血2、某些特殊部位創傷或病理性血管破裂出血。如肝破裂，食管靜脈曲張靜脈破裂出血等3、減少手術區域內的出血二、禁忌癥1、需要施行斷肢（指）再植不用止血帶。2、特殊感染截肢不用止血帶、如氣性壞疽截肢。3、凡有動脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲三、操作方法1、手壓止血法2、加壓包扎止血法3、強屈關節止血法4、填塞止血法5、止血帶止血法（1）橡皮管止血帶（2）彈性橡皮帶（驅血帶）（3）充氣止血帶（一）、手法止血法用手指、手掌或拳頭壓迫出血區域近側動脈干，暫時性控制出血。壓迫點應放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如：頭、頸部出血，可指壓顳動脈、頜動脈、椎動脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺、橈動脈；下肢出血，可指壓股動脈、腘動脈、脛動脈

（二）、加壓包扎止血法

用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運為度。四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數患者均可獲得止血目的（三）、強屈關節止血法

前臂和小腿動脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位時，立即強屈肘關節或膝關節，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉送醫院。（四）、填塞止血法

廣泛而深層軟組織創傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內臟實質性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用滅菌紗布或布墊填塞傷口，外加包扎固定。在做好徹底止血的準備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發生大出血措手不及。（五）止血帶止血法

止血帶的使用，一般適用于四肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，而選用止血帶。常用的止血帶有以下幾種類型橡皮管止血帶

彈性橡皮帶（驅血帶）

充氣止血帶

1、橡皮管止血帶常用彈性較大的橡皮管，便于急救時使用2、彈性橡皮帶（驅血帶）

用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達到止血目的。

3、充氣止血帶壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測定壓力，比較安全，常用于四肢活動性大出血或四肢手術時采用。4、止血帶使用方法和注意事項（1）

、止血帶繞扎部位:扎止血帶的標準位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經，應視為禁區。（2）、上止血帶的松緊要合適，壓力是使用止血帶的關鍵問題之一。止血帶的松緊，應該以出血停止，遠端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血，使用充氣止血帶，成人上肢需要維持在40Kpa（300mmHg），下肢以66.7Kpa（500mmHg）位宜。（3）、持續時間：原則上應盡量縮短使用上止血帶的時間，通常可允許1小時左右，最長不宜超過3小時。

（4）、止血帶的解除：要在輸液、輸血前和準備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。

（5）、止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。

（6）、要求有明顯標志，說明上止血帶的時間和部位。固定（骨折固定）

臨時外固定的目的臨時外固定是骨折急救的重要措施。臨時外固定的目的是：（1）止痛，有利于防止休克。（2）避免骨折端在搬運時移動而損傷軟組織、血管、神經或內臟。（3）便于運輸。（一）、鎖骨骨折

用三條三角巾分別折成寬帶，兩條做成環套于雙肩，另一條在背部將兩環拉緊打結，腋下放置棉墊等松軟物以防腋下組織受壓，最后以小懸臂帶將患肢掛起。

取一塊合適夾板，置于傷肢外側，用疊成帶狀的三角巾在骨折的上下兩端將夾板固定，再用小懸臂帶將前臂掛起，最后用三角巾把傷肢綁在軀干上加以固定。（二）、肱骨干骨折（三）、前臂骨折

前臂處于中間位，拇指朝上，肘關節屈曲90°，在前臂的背側一塊有墊夾板固定（夾板的長度應超過肘和手腕），用2條寬帶縛夾板，最后用大懸臂帶將前臂掛于胸前。

患手握棉花團或繃帶卷，將墊夾板置于前臂和手的掌側用繃帶纏繞固定，最后用大懸臂帶將患肢掛于胸前。（四）、手腕部骨折

用一塊長夾板置于傷肢的外側，內側以健肢固定，外側夾板的長度從腋下至足跟，然后用7條寬帶固定夾板，在外側打結。

（五）、股骨骨折

用長夾板置于傷肢的外側，夾板的長度從大腿中部至足跟，然后用5條寬帶固定夾板，分別在膝上、膝下和踝部外側打結。（六）、小腿骨折搬運脊柱骨折移動搬運1、用木板或門板搬運。2、先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。木板放在傷員一側，兩至三人扶傷員軀干使成一整體滾動，移至木板上，注意不要使軀干扭轉，或三人用手同時將傷員平直托至木板上。禁止用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨的脊柱的損傷。（一）、雙人搬運傷員

對頸椎骨折患者應由三人共同處理。其中一人專門負責患者頭部的牽拉固定，使患者的頭處于傷后的位置，不可屈、伸、旋轉，其余兩人抬患者的肩、背、腰、衣服固定后用擔架搬運。（二）、頸椎骨折患者的搬運

對懷疑有胸、腰椎骨折的患者，必須由3～4人同時托住頭、肩、臀和下肢，將患者的身體平托起來后放在硬板擔架上，搬運者同時用力向一個方向滾動患者身體，使其成俯臥位后搬運。（三）、胸、腰椎骨折患者的搬運包扎“8”字形包扎法適用于各個關節，如肘、腕、膝、踝等處。螺旋形包扎法螺旋形包