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糖尿病高滲性高血糖狀態HHS的診療2023版一：發病機制：高滲性高血糖狀態（HHS）為糖尿病者因嚴重高血糖①導致滲透性利尿脫水以及②血漿滲透壓顯著升高引起細胞脫水引發意識障礙，而無明顯酮癥酸中毒DKA。二：臨床癥狀：約30%~40%無糖尿病史，典型癥狀為脫水和神經系統兩組癥狀和體征。血漿滲透壓>320mOsm/L時，可出現精神癥狀，如淡漠、嗜睡等；當血漿滲透壓>350mOsm/L時，可出現定向力障礙、幻覺、上肢拍擊樣震顫、癲癇樣發作、偏癱、偏盲、失語、視覺障礙、昏迷和陽性病理征。三：診斷標準：①血糖≥33.3mmol/L；②有效血漿滲透壓≥320mOsm/L；③血清HCO3-≥18mmol/L或動脈血pH≥7.30；④尿糖呈強陽性，而血酮體及尿酮陰性或為弱陽性；⑤陰離子間隙<12mmol/L。（注：陰離子間隙=［Na+］-【Cl-+HCO3-】/血有效滲透壓=2×（［Na+］+［K+］）+血糖）四：治療原則同DKA：①小劑量靜脈胰島素控制血糖；②積極補液糾正脫水、糾電解質和酸堿失衡。③去除誘因和治療并發癥。1.小劑量胰島素治療：原則與DKA大致相同，但HHS對胰島素較敏感用量相對較小。推薦以0.1U/kg/h持續靜脈輸注。血糖降至16.7mmol/L時減慢為0.02~0.05U/kg/h，同時續以葡萄糖溶液靜滴，并不斷調整胰島素用量和葡萄糖濃度，使血糖維持在13.9~16.7mmoL/L，直至HHS高血糖危象緩解（血滲透壓水平降至正常、意識狀態恢復正常）。2：補液：HHS失水比DKA嚴重，24h總補液量一般為100~200ml/kg。推薦0.9%氯化鈉為首選。補液速度與DKA相仿，第1h予1.0~1.5L，隨后補液據脫水程度、電解質水平、血滲透壓、尿量等調整。治療開始時應每h檢測或計算血有效滲透壓，并據此調整輸液速度使其逐漸下降，速度為3~8mOsm/L/h。當補足液體而血漿滲透壓不再下降或血鈉升高時，可考慮給予0.45%氯化鈉溶液。HHS患者補液本身可使血糖下降，當血糖下降至16.7mmol/L時需補充5%含糖液，直到血糖得到控制。3.補鉀：HHS者存在缺鉀補鉀原則與DKA相同。4.

連續性腎臟替代治療（CRRT）：早期給予CRRT能有效減少并發癥降低患者病死率，機制為可平穩有效地補充水分和降低血漿滲透壓。還可清除循環中炎性介質、內毒素，減少多器官功能障礙綜合征等嚴重并發癥。但CRRT治療HH

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