責任制護理在肝病患者中的應用［摘要］目的探討責任制護理在自身免疫性肝病（ＡＩＬＤ）患者中的應用效果。方法選取該科２０１７年８月至２０１８年８月收治的ＡＩＬＤ患者３６例，隨機分為對比組和觀看組，每組１８例。對比組賜予常規護理，觀看組賜予責任制護理，對比分析２組患者出院時的疾病學問認知度、治療依從性、護理滿足度。結果觀看組患者出院時的疾病學問認知度、依從性、護理滿足度均明顯優于對比組，差異均有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。結論臨床上賜予ＡＩＬＤ患者責任制護理，可縮短住院時間，能有效提高患者的疾病學問認知程度、治療依從性和護理滿足度，生活質量得到改善。

［關鍵詞］肝疾病；自身免疫疾病；責任制護理

１資料與方法

１．１一般資料

選取本科２０１７年８月至２０１８年８月收治的３６例ＡＩＬＤ患者，隨機分為對比組和觀看組，每組１８例。對比組中女１６例，男２例；年齡３５～５６歲，平均（３８．８±７．０）歲；病程３個月至７年，平均（３．２±１．９）年；其中自身免疫性肝炎１５例，ＡＩＨ２例，ＰＢＣ１例。觀看組中女１７例，男１例；年齡３８～６０歲，平均（３９．９±６．８）歲；病程２個月至９年，平均（３．３±１．７）年；其中自身免疫性肝炎１４例，ＡＩＨ２例，ＰＢＣ１例，重疊綜合征１例。２組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法

１．２．１治療方法

２組患者均實行相同的基礎護肝藥物聯合激素治療。

１．２．２護理方法

１．２．２．１對比組實行常規護理干預

（１）每天應用空氣消毒機進行空氣消毒ｌ次，早晚通風２次，每次３０ｍｉｎ。以臥床休息為主，適當床旁活動（以不感到疲憊為宜）：臥床休息可以降低機體代謝率，增加肝的血流量，有利于肝細胞的修復與再生［３］；適當活動可促進食欲、愉悅心情及促進睡眠，有益于病情康復。（２）飲食方面：進食清淡易消化飲食，以高熱量、低脂、低鹽、富含優質蛋白和維生素的食物為主，如新奇蔬菜、水果、豆類、胡蘿卜等。每天攝入鹽的含量低于２ｇ，禁酒忌煙，避開辛辣刺激食物。腹脹者應少量多餐，要避開產氣食物，如馬鈴薯、豆奶、汽水等，便秘者可指導進食香蕉、富含乳酸菌的飲料，關心通便，并教會腹部按摩方法，必要時遵醫囑應用藥物通便。（３）口腔、皮膚護理：口干的患者，囑其適當多飲水，留意保持口腔清潔，早晚用軟毛牙刷刷牙或棉球清潔口腔，餐后用生理鹽水或漱口液漱口預防口腔感染。加強皮膚護理：皮膚瘙癢時囑患者每天用溫水擦浴或用手沾溫開水扣拍皮膚［４］，必要時使用爐甘石止癢洗劑涂擦瘙癢處。準時修剪指甲，避開抓撓引起皮膚破損消失繼發感染；著松軟棉質衣服，常換洗，并保持床單位清潔、干燥，增加舒適度；囑患者在床上多翻身預防壓瘡。并發干眼癥的患者，用加濕器增加病房的濕度，并囑其多閉眼休息，必要時遵醫囑應用保濕眼藥水［５］。（４）用藥護理：遵醫囑正確用藥，對于應用激素的患者，留意觀看藥物不良反應，監測血糖、血壓變化，準時記錄。（５）因大多患者為女性，血管條件較男性差，治療時間長，輸液時采納留置靜脈輸液。應用留置針靜脈輸液，可避開反復穿刺帶來的苦痛、愛護血管及減輕護士的工作量［６］。（６）痛苦的護理：對于關節痛苦的患者，應用痛苦數字評價量表評估痛苦程度，癥狀較輕者賜予按摩及指導聽輕音樂轉移留意力，中、重度患者遵醫囑應用止痛藥［７］。

１．２．２．２觀看組患者采納責任制護理

以患者為中心，強化基礎護理，在常規護理的基礎上，貫徹責任制護理。（１）排班上盡量支配同一責任護士管床負責患者白天全部的治療與護理工作。（２）入院當天責任護士充分利用護患溝通技巧里的“首因效應”［８］，面帶微笑，主動介紹自己，態度友好，全面落實入院宣教內容，贏得患者及家屬的信任，給之后的護理工作取得良好開端。（３）加強疾病學問宣教：責任護士主動向患者及家屬講解ＡＩＬＤ的病因、治療方法和留意事項，準時回答患者提出的問題。并制定相應疾病學問宣教手冊供患者及家屬閱讀［９］。（４）心理護理：入院當天，責任護士應用焦慮及抑郁自測量表對其心理進行評估，準時了解患者是否存在焦慮及抑郁等狀況。責任護士要態度友好，多鼓舞患者，站在患者的角度考慮問題，體會患者的感受與需要；護理操作時，細心、急躁傾聽患者訴說的與疾病無關的事情，讓其情感上得到發泄；鼓舞親朋好友探視，并參加患者的心理護理，使患者能得到多方面關懷，感受自我價值，提高戰勝疾病的信念，更加樂觀協作治療［１０］。（５）制定出院指導［１１］：出院時，提前評估患者及家屬是否做好出院預備，并制訂針對性的出院指導方案與內容，除口頭宣教外，同時將宣教內容打印交給患者。指導內容主要包括：①飲食，因ＡＩＬＤ首選藥物為激素（潑尼松）治療，易消失惡心、嘔吐、低血鈣、低血鉀、糖尿等不良反應，在飲食上要患者少食含糖高的食物，多食含鉀鈣高及維生素Ｃ豐富的食物，如香蕉、排骨、蝦等；②預防感染，因激素的應用易造成免疫力低下，囑患者出院后留意保持口腔清潔，加強養分，多熬煉身體，增加反抗力，少去人群擁擠的公共場所；③用藥指導，強調遵醫囑用藥的重要性，勿擅自停藥或削減劑量，規定特定時間服藥，并可設鬧鐘或備忘錄提示；④病情觀看及家屬的協作要點，教會患者及家屬觀看的要點，如皮膚再次消失黃染、小便顏色加深或削減等，應準時就診，囑家屬生活上多關懷、勸慰和鼓舞患者，使其有信念戰勝疾病。

１．２．３觀看指標

（１）疾病學問認知程度：主要體現在患者對自身疾病病因、主要表現、并發癥、治療方案、用藥狀況、留意事項等的了解程度；（２）治療依從性：指患者按醫生規定進行治療，表現與醫囑全都，可分為完全依從、部分依從、不依從；（３）護理滿足度：主要指患者對護士護理服務的滿足程度，如服務態度、操作技術、護患溝通、疾病學問宣教及出院指導的滿足狀況等。

１．３統計學處理

應用ＳＰＳＳ１８．０統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采納χ２檢驗；計量資料以ｘ±ｓ表示，采納ｔ檢驗。Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

２結果

２組ＡＩＬＤ患者分別完成護理后均病情好轉出院，觀看組護理總體滿足度為１００．０％（１８／１８），其中不滿足０例，一般滿足３例，特別滿足１５例；對自身疾病學問特別了解１６例，認知度為８８．９％；治療完全依從為８８．９％（１６／１８），部分依從為１１．１％（２／１８），不依從為０。對比組患者護理總體滿足度為８８．９％（１６／１８），其中不滿足２例，一般滿足６例，特別滿足１０例；對自身疾病學問特別了解１１例，認知度為６１．１％；治療完全依從為３８．９％（７／１８），部分依從為３３．３％（６／１８），不依從為２７．８％（５／１８）。觀看組患者在護理滿足度、疾病學問認知度、依從性方面均明顯優于對比組，差異均有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。

３爭論

ＡＩＬＤ是慢性病，早期無特異性表現，部分于體檢時發覺肝功能特別。該病病情隱匿，誤診率高；病程長，病因簡單，可合并其他多個器官功能障礙，治療難度大，患者常反復多次就醫，對自身疾病學問認知不夠，身體及經濟上承受了巨大壓力，簡單消失心理問題，如焦慮、抑郁等。因激素需長期使用及該藥易產生不良反應，如向心性肥胖、“滿月臉”等，導致患者常擅自停藥。常規護理往往只注意準時、正確地執行各項醫囑及基礎護理，忽視了健康學問宣教、心理護理及出院指導的重要性，而責任制護理則以患者為中心，全面對患者進行評估［１２］，找出已經存在及可能存在的全部護理問題，制訂針對性的護理方案，使患者及家屬對該病認知度提高，并能樂觀協作各項治療及護理工作，生活質量得到明顯改善。本討論結果顯示，觀看組實施責任制護理后，患者及家屬對ＡＩＬＤ相關學問認知度得到了提高，治療