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文檔簡介

PONV去哪了，你知道么？蘭州市第二人民醫院麻醉科翻譯成中文也就是術后惡心嘔吐術后患者的惡心感與嘔吐行為，無疑會讓他感受極其惡劣，嚴重時甚至反感強于術后疼痛。PONVPostoperative

nausea

and

vomiting患者方面的因素：女性、非吸煙者、暈動病患者和曾經有PONV史。麻醉方面的危險因素：揮發性麻醉氣體、笑氣和圍術期阿片類藥物的使用。PONV的危險因素

手術方面的危險因素：手術時間的延長直接增加PONV的發生率。易致PONV的手術種類包括：腹腔鏡手術、開腹手術、乳腺手術、斜視手術、整形手術、口腔頜面手術、婦科手術、神經外科手術、泌尿科手術和矯形手術。

在誘導和維持期使用丙泊酚。

盡量減少圍術期阿片藥的劑量。盡可能減少新斯的明的劑量。充分的水化。PONV的預防主要使用的藥物包括三種：地塞米松、氟哌利多和5-HT3受體拮抗劑。對存在危險因素的患者，起碼使用兩類藥物的聯合，如屬高危，則三類藥物聯合。藥物預防全麻誘導時的手控輔助通氣是有可能會壓氣入胃腸而可能導致PONV的，如果這種情況下再使用笑氣，那么其甚強的向空腔彌散作用會更惡化胃腸脹氣。相信大部分麻醉醫師，對于術后胃腸脹氣是引起PONV的極重要因素都不會有太多疑問，右圖可能是很多麻醉醫生熟悉的捏麻醉機呼吸囊的景象。我們基本上所有全麻誘導借鑒了飽胃病人麻醉時采用的RSI法，不讓氣體進入胃腸道。我們使用揮發性麻醉氣體（現在主要是七氟烷）一般是不會用到1MAC甚至以上的，我們有瑞芬太尼配合，沒理由吸入那么高的濃度，更多的是0.6-0.8MAC水平。這樣怎會不把氣壓入消化道？

能不能命名它為「醫源性PONV」？使用一些技術來解決術后鎮痛的問題如硬膜外阻滯和神經阻滯，而不是術中用大量非短效阿片類藥甚至術后仍然靠它來鎮痛。術中基本只有瑞芬，在手術結束時看具體情況適量地給予或不給于長效阿片藥鎮痛。在硬膜外和神經阻滯的保護下，術后鎮痛盡可能地以較低劑量阿片藥來換取患者對鎮痛的滿意。「省吃儉用」肌松藥考慮到手術醫生總和我們吵肌松問題這樣的話，麻醉結束時使用新斯的明的機會越來越少，即使用，劑量也不大。

這會是是PONV減少的一個原因嗎？

醫院優良的住院環境能否影響患者？優質的護理會不會減少誘發PONV的因素？讓患

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