實(shí)用偏癱患者下肢功能訓(xùn)練第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日選題依據(jù)研究方案創(chuàng)新之處預(yù)期進(jìn)展預(yù)期成果報(bào)告內(nèi)容研究背景第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日一背景第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日背景腦卒中（stroke）是指起病迅速的、由腦血管疾病引起的局灶性腦功能障礙、且持續(xù)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群*。2008年衛(wèi)生部公布的中國(guó)新死因順位第一位為腦血管病。*JosephKwan.Clinicalepidemiologyofstroke[J].CMEJournalGeriatricMedicine,2001,3(3):94—98.第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日1.腦卒中及康復(fù)概述2010年10月29日世界卒中日的主題是：

OneinSix這一主題的由來(lái)正是當(dāng)今世界卒中的發(fā)病現(xiàn)狀：全世界每6個(gè)人中，就有1人可能罹患卒中。第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日背景腦卒中已成為一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的全球性問(wèn)題，它具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率四大特點(diǎn)。在我國(guó)腦卒中后大約2/3的患者存活，但70%以上有不同程度的軀體功能障礙。第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日1.腦卒中及康復(fù)概述偏癱是腦卒中患者最常見(jiàn)和最重要的功能障礙。是指同側(cè)上下肢體的癱瘓，為一側(cè)錐體束損害所致，并常伴有椎體外系損害。平衡功能障礙和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中偏癱患者存在的主要問(wèn)題之一。 平衡功能是人體保持體位，影響日常生活活動(dòng)能力的穩(wěn)定性和安全性，平衡功能的改善可減少偏癱患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。下肢運(yùn)動(dòng)功能是偏癱患者恢復(fù)日常生活以及獲得獨(dú)立生活能力的主導(dǎo)因素，下肢運(yùn)動(dòng)功能的有效恢復(fù)可以明顯的提高偏癱患者的心理健康和生存質(zhì)量。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日背景平衡和下肢功能障礙的改善偏癱是腦卒中患者最常見(jiàn)和最重要的功能障礙。平衡和下肢功能障礙是偏癱患者存在的主要問(wèn)題之一。平衡和下肢功能是獲得獨(dú)立生活能力的主導(dǎo)因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)卒中后抑郁生存質(zhì)量第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日1.腦卒中及康復(fù)概述引自王寧華《腦血管意外的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法》腦卒中恢復(fù)模式圖第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日背景生存者功能障礙導(dǎo)致的各方面沉重負(fù)擔(dān)有效科學(xué)的康復(fù)手段醫(yī)學(xué)干預(yù)治療的進(jìn)步和社會(huì)對(duì)殘疾觀念的改變*患者對(duì)康復(fù)的期望和康復(fù)療效持續(xù)提高*GlenGillen．StrokeRehabilitation：AFunction-BasedApproach(3nd)[M]．DistributedProduct，2010：67第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日二依據(jù)第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日依據(jù)腦卒中偏癱主要運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法*治療性運(yùn)動(dòng)（therapeuticexercise）任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（task-orientedapproach）強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（constraintinducedmovementtherapy,CIMT）機(jī)器人及計(jì)算機(jī)輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練減重平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（TTWPBWS）*姚滔濤，王寧華等．腦卒中運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的循證醫(yī)學(xué)研究[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：565-570．

第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練分類(lèi)治療性運(yùn)動(dòng)（therapeuticexercise）傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法：如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡等神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）:如Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF等運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（motorrelearningprogramme,MRP）第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日依據(jù)神經(jīng)康復(fù)治療模式的轉(zhuǎn)變**GlenGillen．StrokeRehabilitation：AFunction-BasedApproach(3nd)[M]．DistributedProduct，2010：82－89，90-94．

如圖所示：運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論和運(yùn)動(dòng)控制理論的發(fā)展，使神經(jīng)康復(fù)的模式發(fā)生了第二次轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)更多的支持腦卒中康復(fù)中任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助等新技術(shù)的應(yīng)用。圖引自：MotorControlTranslatingResearchintoClinicalPractice(3nd)第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日環(huán)境控制教育娛樂(lè)工作輔助交流互聯(lián)言語(yǔ)治療用途運(yùn)動(dòng)技巧訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、評(píng)定測(cè)試康復(fù)程序中計(jì)算機(jī)和基于數(shù)字信息技術(shù)設(shè)備發(fā)揮的作用越來(lái)越大**Joel.A.Delisa,RehabilitationMedicine:Principles&Practice[M].LippincottWilliams&WilkinsINC,1998:657-667第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日協(xié)調(diào)性本體感覺(jué)目標(biāo)準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)控制力量耐力速度均引自：MotorControlTranslatingResearchintoClinicalPractice(3nd)第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日依據(jù)腦卒中患者從急性期到恢復(fù)期和后遺癥期的長(zhǎng)時(shí)間軀干控制、平衡和下肢的傳統(tǒng)功能的重復(fù)繁重訓(xùn)練，嚴(yán)重影響了患者的積極性和主動(dòng)性。Carr和Shepherd等*根據(jù)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論提出了五種協(xié)助患者發(fā)展運(yùn)動(dòng)的最佳化訓(xùn)練要求：口頭指令、實(shí)物演示、手動(dòng)指導(dǎo)、精確及時(shí)的反饋、練習(xí)的連貫性和重復(fù)性。計(jì)算機(jī)輔助運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練這一新興的治療方法滿足了上述要求。同時(shí)實(shí)現(xiàn)了康復(fù)中患者的主動(dòng)參與、自主運(yùn)動(dòng)的趨勢(shì)。它能夠控制和量化訓(xùn)練強(qiáng)度、客觀的測(cè)量在訓(xùn)練過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)學(xué)和力量的變化，提供軀體連續(xù)性、重復(fù)性、任務(wù)導(dǎo)向性和交互式的治療。*CarrJ，ShepherdR：Neurologicalrehabilitation:optimizingmotorperformance，Oxford，1998，Butterworth-Heinemann

第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日依據(jù)2010年EBRSR（證據(jù)水平Ⅰ

）

*、2010澳大利亞腦卒中康復(fù)指南（證據(jù)水平Ⅱ

）

**、2006渥太華腦卒中指南（證據(jù)水平Ⅱ

）***等推薦腦卒中后進(jìn)行機(jī)器人及計(jì)算機(jī)輔助的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。*RobertTeasell，NorineFoley，KatherineSalter，SanjitBhogal，JeffreyJutai，etal：Evidence-BasedReviewofStrokerehabilitationExecutiveSummary(13thEdition)[J]．London，Ontario，Canada:MinistryofHealthandLong-TermCareandheHeartandStrokeFoundationofOntarioandtheCanadianStrokeNetwork，2010：10-22．**NationalStrokeFoundation，Clinicalguidelinesforstrokerehabilitationandrecovery[J]，NHMRC．Australia，2010（13）：127-157***ElliotJ．Roth，DonA．Olson，etal．Ottawapanelevidence-basedclinicalpracticeguidelinesforpost-strokerehabilitation[J]．StrokeRehabilitation，2006，13(2)：86-92．第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日依據(jù)Gerdienke等*認(rèn)為機(jī)器人及計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)訓(xùn)練方法，可有效的改善腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)控制和功能水平。關(guān)于機(jī)器人及計(jì)算機(jī)輔助的下肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的研究較少，Babala等**對(duì)30例腦卒中急性期患者的隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)觀察組在站立平衡、步行、自理能力方面均有明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組。*GerdienkeB，PrangeMS，MichielJ，etal．Asystematicreviewoftheeffectofrobot-aidedtherapyonrecoveryofthehemipareticarmafterstroke[J]．JournalofRehabilitationResearch&Development，2006，2(43)：171—184.**BanalaSK，KimSH，AgrawalSK，etal．Robotassistedgaittrainingwithactivelegexoskeleton(ALEX)[J]．IEEETransNeuralSystRehabilEng，2009，17(1)：2—8．

第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日依據(jù)國(guó)內(nèi)在腦卒中康復(fù)中應(yīng)用的神經(jīng)肌肉主動(dòng)治療的計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練設(shè)備主要有MR-Cube運(yùn)動(dòng)控制魔方、Compass、MonitoredRehabSystems等，但未見(jiàn)有相關(guān)的臨床觀察報(bào)告，以及完善的理論基礎(chǔ)、實(shí)驗(yàn)程序和系統(tǒng)的應(yīng)用。第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日研究意義Glen*提出計(jì)算機(jī)輔助運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練目前沒(méi)有大的隨機(jī)研究，需要搞清理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)程序。對(duì)基于新技術(shù)的智能化運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的功能改善的臨床觀察和研究，為其在腦卒中康復(fù)中的合理應(yīng)用提供科學(xué)的臨床依據(jù)以及解釋相關(guān)原理具有現(xiàn)實(shí)意義。*GlenGillen．StrokeRehabilitation：AFunction-BasedApproach(3nd)[M]．DistributedProduct，2010：82－89，90-94．第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日三、研究方案暫不公開(kāi)第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日1.研究目的第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日2.簡(jiǎn)介第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日3.技術(shù)路線第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日患者篩選：

4.設(shè)計(jì)方案第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日納入標(biāo)準(zhǔn)：4.設(shè)計(jì)方案第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日4.設(shè)計(jì)方案納入患者初始運(yùn)動(dòng)狀況

第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日病例排除標(biāo)準(zhǔn)：4.設(shè)計(jì)方案第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)定指標(biāo)（量表）：4.設(shè)計(jì)方案第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日指標(biāo)評(píng)定方法：評(píng)定由同一康復(fù)醫(yī)師評(píng)定，且康復(fù)醫(yī)師不參加治療，不明分組情況。統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS/PC16.0

顯著性水平定位：P＜0.05。測(cè)試評(píng)定數(shù)據(jù)：以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示均數(shù)比較：t檢驗(yàn)。4.設(shè)計(jì)方案第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

4.設(shè)計(jì)方案對(duì)照組觀察組第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日5.擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題

第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日6.可行性分析第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日創(chuàng)新之處四、

第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)期進(jìn)展五、第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)期結(jié)果六、第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日請(qǐng)各位專(zhuān)家批評(píng)指正謝謝第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)相關(guān)問(wèn)題的解釋第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8