急腹癥影像診斷陳建宇教授中山大學附屬第二醫院放射科chenjianyu5562@163.com本節課內容檢查方法正常表現基本病癥急腹癥胃腸道穿孔腸梗阻腹部的范圍

腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范圍（以消化、泌尿、生殖等系統為主）、腹膜腔、腹膜后間隙及腹壁

檢查方法：1970年代以前以X線檢查為，1970年代以后以CT、USG、MRI為主，CT更為普遍，國內仍以腹部X線和B超作為首選的檢查方法，必要時再做CT檢查一、X線檢查時機：最好在臨床處理前進行，以反映腹部的自然狀態。腹部組織、器官發生病理改變時可改變腹部的自然對比，因而X線平片常用于急腹癥的影像學診斷方法：透視、平片、造影（一）X線平片及透視X線平片站立正位，仰臥前后位，其它如側位仰臥水平側位、側臥水平正位、倒立正、側位透視除可觀察病變外，還可動態觀察膈肌運動和胃腸蠕動站立位仰臥前后位側臥水平正位平片（二）造影檢查

較少在急性期使用，多用于尋找病因1.鋇劑、空氣灌腸：腸套疊、乙狀結腸扭轉、結腸癌2.鋇餐：先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及腸梗阻4.選擇性或超選擇性血管造影：急性消化道大出血鋇劑灌腸檢查空氣灌腸檢查（）為導管（）為氣囊造影檢查—鋇餐(幽門肥厚)血管造影檢查（三）CT檢查1.平掃2.增強掃描消化道穿孔，氣腹CT平掃＋增強掃描胰腺外傷斷裂（）腹壁與盆壁腹膜后、腎周脂肪呈灰黑影，脅腹線腰大肌、腰方肌、閉孔內肌、提肛肌骨性結構實質器官肝、脾、胰、腎、子宮空腔器官胃腸道、膽囊、膀胱二、正常表現正常腹部平片（）脅腹線（）腎周脂肪（）肝角（）腰大肌（）閉孔內肌三、基本病變的X線表現空腔器官積氣、積液并管腔擴大：腸梗阻、炎癥、外傷腹腔積氣：游離氣腹（胃腸穿孔、腹腔術后、合并感染）腹腔積液：炎癥和外傷實質器官增大：肝脾胰腎增大腹內腫塊影：軟組織腫塊—假腫瘤征腹內高密度影：結石、鈣斑、異物腹壁異常下胸部異常1、胃腸道內異常氣體

空腔器官積氣、積液并管腔擴大（可判斷腸管位置、活動度變化）不同腸段脹氣表現空腸：腸腔內環狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內較多環狀皺襞回腸末段：腸腔內不見環狀皺襞結腸：可見結腸袋的間隔雙泡征空腔器官積氣、積液并管腔擴大，空腸粘膜皺襞顯示清晰空腔器官積氣、積液并管腔擴大，回腸粘膜皺襞比空腸稀少空腔器官積氣、積液并管腔擴大，結腸粘膜不橫貫腸腔空腸回腸結腸部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小>3cm略小>5-7cm粘膜多環狀、貫腸腔無少、不貫腸腔擴大腸腔的鑒別要點腹腔積氣2、腹腔內積氣：游離、局限性3、腹腔積液（并積氣）腸壁內積氣4、實質器官增大:肝大肝膿腫

脾大胃受推壓向右側移位

5、腹腔內腫塊腹內腫塊:假腫瘤征腹內腫塊影—乙狀結腸受腫塊推壓向右上方移位（）6、腹內高密度影（鈣化）腹內高密度影（闌尾內糞石）7、骨骼異常8、下胸部異常四、常見急腹癥的X線表現與診斷胃腸道穿孔與腹膜炎病因：潰瘍、外傷、炎癥、腫瘤，以胃、球潰瘍穿孔最常見病理：穿孔后氣體和內容物進入腹腔，出現氣腹及腹膜炎X線表現：

游離氣腹：最重要、最早出現腹脂線異常麻痹性腸脹氣胃腸道穿孔立位見膈下游離氣體X線所見陰性不能否定穿孔消化道穿孔肝及胃腸道裂傷并出血胃腸道穿孔與急性腹膜炎側臥水平正位平片（二）

腸梗阻（intestinalobstruction）分型機械性動力性血運性單純性絞窄性麻痹性痙攣性血栓形成或栓塞X線檢查目的：

a.有無梗阻b.梗阻部位c.梗阻性質d.梗阻病因1.單純性小腸梗阻

梗阻后3～6小時可出現X線表現積液平面超過三個脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征立臥位腸管變化大，短拱形→長管形腸壁、粘膜皺襞一般無明顯增厚梗阻點以遠腸管萎陷脹氣擴大腸曲涉及的范圍、梗阻遠側腸曲有無氣體、來估計梗阻位置及是否完全單純性小腸梗阻氣液平面超過3個腸腔氣柱漸高征單純性小腸梗阻立臥位平片顯示左中上腹腸腔氣柱漸高征，見多個氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無增厚單純性小腸梗阻立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征，見多個氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無增厚單純性小腸梗阻串珠征單純性小腸梗阻造影檢查，顯示小腸擴張，粘膜皺襞顯示清晰，未見增粗單純性小腸梗阻CT表現：梗阻以上腸管擴張積液，梗阻以下腸管萎陷小腸腫瘤梗阻單純性機械性小腸梗阻（病因）單純性機械性腸梗阻膽石破入小腸內原發性小腸扭轉粘連帶引起的閉袢性腸梗阻糞石性小腸梗阻2.絞窄性小腸梗阻（strangulatedobstruction）原因：扭轉、內疝、套疊(intussusception)、粘連閉絆性腸梗阻X線表現

無腸腔氣柱漸高征（但偶有），空回腸換位立臥位腸管變化不大，固定假腫瘤征，咖啡豆征，長液面征，空回腸換位腸壁增厚、粘膜皺襞增粗150絞窄性小腸梗阻（腸扭轉）空腸主要位于右上腹部，位置固定絞窄性小腸梗阻----腸扭轉空腸主要位于右中上腹部，位置固定，腸壁增厚（）絞窄性小腸梗阻-----咖啡豆征臥位平片見左中上腹部咖啡豆征咖啡豆絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區，位置固定，似腫瘤占位絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區，位置固定，似腫瘤占位SMA栓塞至血運性腸梗阻；右腎梗塞3、結腸梗阻原因：結腸癌、乙狀結腸扭轉X線表現1.結腸癌所致的腸梗阻梗阻近段結腸高度擴張、積液結腸造影檢查示不規則充盈缺損乙狀結腸扭轉

馬蹄狀擴張的腸袢，直徑達10cm，內含大量氣體與液體腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中結腸造影檢查示削尖狀、鳥嘴狀狹窄單純性結腸梗阻梗阻近段結腸高度擴張、積液單純性結腸梗阻梗阻近段結腸高度擴張、積液結腸梗阻(乙狀結腸扭轉)高度擴張的馬蹄狀腸袢，內含大量氣體與液體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中()結腸梗阻(乙狀結腸扭轉)高度擴張的馬蹄狀腸袢，內含大量氣體，腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中。鋇灌腸示直腸上端突然狹窄乙狀結腸扭轉不完全性完全性結腸癌，完全阻塞(增生型)單純性結腸梗阻降結腸及乙狀結腸癌并腸梗阻4、麻痹性腸梗阻X線表現原因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術后、低鉀血癥、嚴重外傷、外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫等X線表現普遍性脹氣，大小腸均受累氣多液少呈蜂窩狀，液面低腸運動減低短期內復查脹氣腸曲多無變化麻痹性小腸梗阻大小腸普遍性脹氣呈蜂窩狀，未見氣液平面麻痹性腸梗阻全腹內腸管輕中度擴張，積氣多、積液小，即液平面短小（三）腸套疊分類：回盲部套疊、小腸套疊、結腸套疊多發生于2歲以下兒童套疊部分組成：外層（鞘部）、中間層（折入部）、最內層（折返部）正常小兒小腸氣體早期腸套疊生理性氣體減少空氣灌腸(腸套疊)顯示半圓形充盈缺損B腸套疊空氣灌腸和鋇劑灌腸，分別顯示半圓形充盈缺損和彈簧狀套鞘征腸套疊四、闌尾炎（了解內容）X線平片陽性征象少，回腸末段反射性於張CT闌尾壁增厚，管腔擴大，糞石、結石并發闌尾膿腫四、急性闌尾炎正常闌尾

直徑小于6mm；厚度小于3mm急性闌尾炎闌尾膿腫平掃及增強，糞石（），糞石出現率23％