腦腫瘤的影像學診斷中山大學附屬第二醫院陳建宇1.原發性

80%，來源于顱骨、腦膜、腦組織、血管、垂體、顱神經和先天性胚胎殘余組織

膠質瘤(50%)、腦膜瘤(14%)、垂體瘤(11%)、

聽神經瘤(7%)

2.繼發性－轉移瘤、鄰近器官侵犯(20%)

顱腦組織的腫瘤檢查方法X線平片——少用。主要觀察有無骨質增生、破壞，蝶鞍有無增大，有無鈣化灶等（對顱咽管瘤、垂體瘤有一定的定性作用）。CT-----常用。MRI----常用。多方位、多參數。DSA----主要用于血管性病變一、直接征象

1.腫塊或占位性病變。

2.異常的密度或信號強度改變

3.增強后掃描腫瘤有程度不一的強化顱腦腫瘤的CT、MRI診斷征象二、間接征象

1.周圍組織結構的移位，嚴重可有腦疝形成

2.腫瘤周圍的腦組織間質性腦水腫

3.骨質改變顱腦腫瘤的定性診斷

以解剖部位為指引，先定位然后做定性鑒別診斷，有利于臨床影像診斷。

?

腦實質內

?腦實質外

?鞍區

?橋小腦角區

腦實質內的原發性腦腫瘤，主要是膠質瘤（約50%），其次有血管母細胞瘤和一些少見的腦腫瘤膠質瘤I級T2WFlairT1WGd+MR:39547星形細胞瘤（約3/4）少枝膠質瘤（5~10%）室管膜瘤（3~11%）髓母細胞瘤（4~8%）脈絡叢乳頭狀瘤/癌膠質瘤的分類

（按膠質細胞的組織學類型）星形細胞瘤低級星形細胞瘤：即I-II級，異形細胞＜50％成人（２０～４０歲）--好發于大腦半球，以II級多見，實質性腫塊為主兒童--較少見，多發生于小腦半球，以I級多見，囊性腫塊為主腦實質內腫瘤－星形細胞瘤I級T2WGd+Gd+MR:39547星形細胞瘤I級

（占位效應不明顯）MR:40013星形細胞瘤I級

星形細胞瘤高級星形細胞瘤：III-IV級，異形細胞＞50％腫瘤細胞分化不良，生長快，惡性程度高可發生于任何年齡組高級星形細胞瘤的影像學表現腫塊的占位效應明顯，邊緣呈浸潤性生長，邊界模糊不清，可越過中線向對側蔓延。腫瘤內壞死囊變多見，有時可見出血，腫塊周圍有明顯較大范圍的指狀腦白質水腫。增強后邊緣呈不規則的環狀明顯強化。右顳葉星形細胞瘤Ⅲ~Ⅳ級MR:39985T2WT1WGd+右顳葉星形細胞瘤Ⅲ~Ⅳ級MR:39985T2WGd+T2WGd+星形細胞瘤Ⅳ級MR：53847轉移瘤多發生于中老年人經血行轉移常為多發、圓形病灶易壞死、瘤周水腫明顯腦多發性

腺癌轉移腦多發性腺癌轉移腦神經母細胞瘤轉移MR：53850周圍型肺癌并腦轉移MR:39491

腦實質外的原發腦腫瘤的種類較多，主要有腦膜瘤、神經鞘瘤和垂體瘤，其次有顱咽管瘤等。腦實質內外腫瘤的鑒別骨質改變：多見于腦外腫瘤；廣基與硬膜相貼：多見于腦外腫瘤；腦溝腦池的變化：腦外腫瘤所在處腦溝腦池閉塞，鄰近的腦溝腦池增寬；腦回擠壓征：見于腦外腫瘤；軟腦膜血管改變：內移為腦外腫瘤，外移為腦內腫瘤．腦膜瘤源于蛛網膜內皮細胞或腦膜上皮細胞好發于40-70歲的成年人。緊貼硬膜的腦實質外腫塊，約90%是發生在小腦幕上部位。少數腦膜瘤可發生在腦室內腦膜瘤的影像學表現球形或半球形實質性腫塊，少數呈扁平匍匐性生長。腫瘤邊界清楚，可見增粗血管影包繞腫瘤等、稍高密度，增強掃描腫塊明顯均勻強化與腦膜、顱骨或大腦鐮寬基底相貼，“尾巴”征“腦回擠壓”征，周圍腦組織水腫不明顯局部顱骨可有侵蝕破壞變薄，或明顯增厚，甚至有顱骨外的腫塊形成。大腦鐮旁腦膜瘤腦膜瘤+C腦膜瘤腦膜瘤T2WIT1WIGd-T1W腦膜瘤累及顱骨的大腦鐮旁腦膜瘤T1WGd+Gd+橋小腦角的常見腫瘤聽神經瘤（75%）腦膜瘤（8-10%）其次是膽脂瘤（上皮樣囊腫）、血管性病變和神經鞘瘤等。聽神經瘤良性腫瘤，好發于中年人；早期位于內耳道，長入橋小腦角；為神經鞘瘤，可退變、出血，信號不均勻；腫瘤囊、實性混雜密度或信號。增強掃描腫塊明顯強化。可見內耳道擴大。聽神經瘤聽神經瘤聽神經瘤顱咽管瘤（一）發病率與年齡、性別分布

顱咽管瘤是先天顱咽管殘余組織（Rathke`s囊）發生的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的2.5--4%，但在兒童則是最常見的先天性腫瘤之一。本病可見于兒童和成人任何年齡，但70%發生在15歲以下，發病的高峰年齡亦在13--15歲。性別分布兒童與成人不同，兒童以女性多見，男女比約為1：2。成人組織則不存在性別之差。

顱咽管瘤（二）好發部位及腫瘤類型

按照顱咽管與鞍膈的關系，可分為鞍內、鞍上、鞍內鞍上和腦室內腫瘤。以鞍上和鞍內鞍上多見，鞍內和腦室內少見。按腫瘤的成份可分為三型，即囊實性混合型，最多見；囊性型和實性型（少見，僅約占4%）。

影像學表現

部位：鞍內、鞍上或兩者有之。

形態：橢圓形、類圓形或不規則狀，邊緣規整。

影像學表現：囊、實性多見；可有鈣化，不規則或蛋殼樣鈣化。增強后實性組織強化明顯，囊性組織無強化，囊壁可強化。無瘤周水腫。例1(T1WI)T2WIT1WI-contrast顱咽管瘤顱咽管瘤垂體大腺瘤的影像學表現1、部位：位于垂體窩，可突向鞍上，兩側海綿竇和蝶竇內，是診斷垂體大腺瘤的主要依據之一。2、形態：包括圓形、類圓形、葫蘆形和不規則形。葫蘆形多由于腫瘤向上生長，突破鞍隔時受鞍隔的限制兩邊狹窄而形成。3、影像學表現：等密度或等信號。腫瘤