小兒高熱驚厥極度危險第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日一、小兒驚厥的發病率：約8%的人一生中至少經歷過1次驚厥其中約50%為發生于兒童時期的高熱驚厥，其發生率約為2~8%小兒驚厥的發生率約為成人的10~15倍小兒驚厥是兒科常見的重要的急癥第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日二、小兒驚厥的常見病因：（一）感染性：1.顱內：中樞神經系統感染2.顱外：高熱驚厥、中毒性腦病、破傷風（二)非感染性：1.顱內：癲癇、占位性病變、顱腦損傷、顱腦畸形2.顱外：代謝紊亂、食物或藥物中毒、心腎疾病等第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日三、臨床表現：（一）典型驚厥發作：意識喪失，全身骨骼肌不自主、持續地強直性收縮，繼之痙攣性收縮。常見于癲癇的大發作。（二)乳幼兒驚厥：只有肢體陣攣性發作，但破傷風則以強直性發作為主。（三）新生兒驚厥：更不典型。第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日（四）高熱驚厥的臨床特點1.多見于6月~3歲小兒，6歲后罕見2.患兒體質較好3.驚厥多發生于病初體溫驟升時，常見于上感4.驚厥為全身性、次數少、時間短、恢復快，無異常神經征5.一般預后好6.可有家族史7.30~50%患兒以后發熱時亦可驚厥，一般到學齡期不再發生第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日(五)驚厥持續狀態:驚厥持續>30分鐘/或反復驚厥在間歇期仍意識不清者。第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日四、診斷：診斷依據1.發作時典型的臨床表現2.年齡3.有無發熱4.誤服毒物、藥物史5.外傷史6.過去發作史及家族史7.預防接種及傳染病接觸史8.伴隨臨床表現如腎炎、高血壓等9.季節10.體檢及必要的化驗與檢查第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日五、輔助檢查：1.三大常規2.血生化檢查3.腦脊液檢查4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、EEG、頭顱X平片、頭顱B超、頭顱CT/MRI第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日情況壓力（kPa)外觀潘氏試驗白細胞數（x108/L）蛋白（g/L)氯化物（mmol/L)正常5.3~24清-<50.2~0.42.2~4.4化腦高混濁++~+++數百~數千多核為主明顯增加明顯減低結腦較高阻塞時低毛玻璃樣+~+++數十~數百淋巴為主增高，阻塞時更高減低病腦正常或較高清或不太清+/-~++正常~數百淋巴為主正常或稍增（<1.0)正常真菌性腦炎高不太清+~+++數十~數百單核為主增高（常>2.0)減低中毒性腦病較高清-~+正常正常或稍增正常高熱驚厥正常或稍高清-正常正常正常

各種情況的腦脊液的改變第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日六、治療：（一）一般治療（二）止驚首選地西泮0.3~0.5mg/kg(最大量10mg）靜注（每分鐘1~2mg),5分鐘生效，必要時15分鐘重復（三）對癥治療（四）病因治療第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日febrileconvulsions第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日發病率

是一種常見的年齡依賴性疾病

國外：4%國內：1.1~5.9%在小兒驚厥疾病中占18.4~30%占住院的各種驚厥疾病中69.8%占急診病人28%必須排除顱內感染或其它導致驚厥的器質性或代謝異常性疾病后方能確診。第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日伴發熱復發性的驚厥并不都是高熱驚厥1.真正的FC2.有某些輕微腦損傷,但以目前的醫療水平不能發現,遺傳因素不明確3.癲癇第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日FC的遺傳學目前至少已發現4個不同的常染色體顯性遺傳FC基因位點:1.8q或FEB1:.8q13~21位點日后易出現顳葉癲癇2.19p或FEB2:19p13.3-家族代代均為單純型FC3.2q4.19q癲癇附加癥(失神發作、肌陣攣-站立不能、失張力發作等。第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日兩型的各自特點1年齡6月~6歲2無神經系統疾病史3發作時體溫>38度4發作類型為全身性、對稱性,時間短，很少>10分鐘5驚厥次數少,一次疾病多只一次6神經系統檢查正常7熱退后(1周)腦電圖正常8預后良好單純型第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日復雜型高熱驚厥1可發生于任何年齡2可有神經系統疾病史,如腦外傷、HIE、中毒等3低熱也可發生4驚厥發作類型可為一側性、限局性5驚厥持續時間長，可持續10~20分鐘6驚厥次數多、反復發作7神經系統檢查可不正常，如病理反射、顱神經麻痹、偏癱等8腦電圖在熱退一周后仍可異常9預后差：反復發作、癲癇、智能或行為異常第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日典型性（單純性）不典型性（復雜性）發病年齡6個月~3歲常見任何年齡發生時間發熱24h內，T驟升時，T>38.5°C發熱的任何時間，T<38°C發作類型、持續時間全身性，多在10~15min之內局限性或兩側不對稱性，常>10~15min1次發熱病程中抽搐發作次數一般只1次可數次神經系統檢查正常可有局限的陽性體征10天后EEG結果正常異常預后較好一部分可將來發展為癲癇

單純性高熱驚厥與復雜性高熱驚厥的區別第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日復發及對預后的影響首次后，約30~40%患兒可能再次發作，其中一半以上會有一次以上多次復發。75%的再次發作在首次后1年內，90%在2年內。第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日

發生腦損傷的臨床指征

1.嚴重、頻發的發作史2.發作停止后出現一過性的神經-精神癥狀3.發作間期腦電圖異常4.發作后出現智力障礙或無熱驚厥發作第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日Fc與癲癇的關系1.FC轉為癲癇的年齡較早，75%發生于首次FC后的頭3年,在1年內轉為癲癇的占46%。2.可轉為各型癲癇,全身性發作占69~86%,部分性發作占28%,未見失神發作3.FC持續狀態可轉為難治性癲癇部分發作第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日繼發癲癇的危險性1首次發作前已存在肯定的神經系統異常或發育落后2復雜型高熱驚厥3一級親屬（父母或同胞子女）有癲癇史若無上述危險因素，7歲時癲癇發生率為1%，具1項危險因素，2%，具2~3項危險因素時，10%。另起病年齡<1歲,FC持續狀態,反復發作驚厥閾逐漸降低，FC發作5次以上，或24小時內發作2次以上，每次發作持續20分鐘以上或不對稱發作，FC一周后EEG異常等。第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日防治工作1驚厥發作的現場急救2復發的防治：1）間歇性短程用藥：指征：1.有15~20分鐘以上長時間的發作史2.有2項或2項以上復發或癲癇危險因素3.有2次或更多次發作史第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日間歇性短程用藥：一旦發熱立即經直腸或口服地西袢0.6~0.8mg/kg.d，首劑可負荷量0.5mg/kg，或氯硝西泮0.05~0.1mg/kg.d,維持用藥到體溫穩定,恢復正常,復發可減少2/3以上。第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日2）長期連續用藥：指征：1有2次或更多次低熱（<38度)發作史2有超過15~20分鐘以上長程發作史,或間歇期用藥無效或難以實施(從發熱到驚厥出現的時間太短)者。常用藥：丙戊酸鈉療程一般2年，。連續服藥至不再有驚厥發作2年以上，再緩慢減量停藥。第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日高熱驚厥的預防用藥：口服地西泮安全、有效、可減少復發。