小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動的原因及防治措施第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日大多數病人麻醉蘇醒期分為四個階段：第四階段第三階段第二階段第一階段麻醉深度減淺，感覺和運動功能逐步恢復。出現自主呼吸，逐漸能自行調整呼吸頻率和幅度。呼吸道反射恢復。清醒。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日定義全麻病人蘇醒期躁動：

(EA，emergenceagitation)：表現為興奮，煩躁和定向障礙并存，出現不恰當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等。

第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日躁動分級法：1

平靜睡眠；2清醒，平靜；3易怒，易激惹，哭喊；4難以安慰，無法控制的哭鬧；5無法安靜，迷惑，譫妄。

評分為4分或5分的大多需要藥物干預。分級第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日小兒扁桃體、腺樣體切除術在口腔內操作,手術時間短,咽喉刺激大,術后可有殘余出血~誤吸~喉痙攣及躁動,而躁動哭鬧又增加創面出血的風險，甚至引起窒息。小兒扁桃體腺樣體切除手術的特點第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日EA大多在麻醉蘇醒期急性出現，多發生于拔管后15min左右，也有很多在拔管即刻發生。TerriVoepel等統計關于兒童的EA發生時間（多發時間拔管后3-45min；平均14±11min）,成人蘇醒期躁動的發生率5.3％，兒童大約12-13％，最高可達67%，尤其在學齡前兒童。小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日蘇醒期躁動(EA)多為自限性，常于15分鐘內自行緩解，也有持續超過2天的。引發自身傷害，創面出血。家長極度焦慮。麻醉醫生自覺不滿意。小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日快速蘇醒麻醉藥特性術后疼痛年齡術前焦慮性格輔助的麻醉藥物可能的致病因素第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日溶解度較低的吸入麻醉劑(地氟烷及七氟烷)。快速蘇醒可能誘發EA，因為患兒突然醒來發現自己處于一個陌生環境。

DavisPJ,etal.Recoverycharacteristicsofdesfluraneversushalothaneformaintenanceofanesthesiainpediatricambulatorypatients.Anesthesiology,1994,80:298-302快速蘇醒?第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日ASAIorII,年齡1–5歲；七氟烷誘導后，分別用七氟烷和丙泊酚維持麻醉；七氟烷維持麻醉的術后躁動發生率為38%，而丙泊酚維持麻醉的術后躁動發生率為0，但是在PACU停留時間延長。

Uezono,etal.Emergenceagitationaftersevofluraneversuspropofolinpediatricpatients.AnesthAnalg,2000,91:563–6.快速蘇醒?比較七氟烷和丙泊酚第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日由于蘇醒過快,中樞恢復時間不一,大腦皮質尚處于抑制狀態時皮質下中樞已被解放,出現中樞局灶敏化,這種功能完整性的缺失影響患者對感覺的反應和處理能力,在某些有害刺激的作用下,中樞神經系統表現為過度興奮而誘發術后躁動。快速蘇醒?EyckemansF.Excitationanddeliriumduringsevofluraneanesthesiainpediatricpatients[J].MinervaAnesthesiol,2002,68:402-405.第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日小兒七氟烷麻醉后延遲蘇醒過程并不降低蘇醒期躁動的發生率。快速蘇醒?延遲蘇醒OHAY,etal.Delayedemergenceprocessdoesnotresultinalowerincidenceofemergenceagitationaftersevofluraneanesthesiainchildren.ActaAnaesthesiolScand,2005,49:297-299.第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日大量的研究表明七氟烷麻醉后的快速蘇醒會導致蘇醒期躁動。七氟烷可能是導致蘇醒期躁動的致病麻醉劑。快速蘇醒第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日無疼痛操作,如MRI、眼部檢查在七氟烷全麻后也有蘇醒期躁動；相反氟烷和丙泊酚麻醉的患兒行同樣手術未發生蘇醒期躁動。術后疼痛UezonoS,etal.Emergenceagitationaftersevofluraneversuspropofolinpediatricpatients.AnesthAnalg,2000,91:563–566.第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日同樣使用七氟烷麻醉,3—5歲的兒童要比6—

10歲的兒童出現譫妄的概率更高。3–5歲學齡前小兒七氟烷麻醉后蘇醒期躁動較氟烷麻醉后更常見(40%vs10%)學齡兒童中無此區別年齡AonoJ,etal.Greaterincidenceofdeliriumduringrecoveryfromsevofluraneanesthesiainpreschoolboys.Anesthesiology,1997,87:1298–300.第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日術前焦慮同麻醉蘇醒期煩躁發生增加有關。患兒的焦慮評分每提高10分，他們出現明顯的EA癥狀可能性提高10%。術前焦慮KainZN,etal.Preoperativeanxietyandemergencedeliriumandpostoperativemaladaptivebehaviors.AnesthAnalg,2004,99:1648–1654.第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日性格外向型,在術后麻醉蘇醒期內嚴重躁動的發生率明顯高于性格內向型。王軍,魯振華.鄭斌鵬七氟醚在吸人麻醉中的臨床應用[J].臨床醫學,2008,28(7):105—106.

性格第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日東莨菪堿,氟哌利多,苯巴比妥類,氯胺酮,阿托品。

KainZN

etal.Postoperativebehavioraloutcomesinchildren[J].Anesthesiology.1999,90(3):758—765.

輔助的麻醉藥第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日低氧血癥；肌松殘余；代謝異常；神經系統相關因素。

其他原因第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日重視術前訪視與溝通預防和治療第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日術中靜脈注射芬太尼2.5μg/kg可降低七氟烷全麻引起的術后躁動,但是引起術后呼吸抑制等并發癥比較多見。

CohenITetal.Theeffectoffentanylontheemergencecharacteristicsafterdesfluraneorsevofluraneanesthesiainchildren.AnesthAnalg.2002May;94(5):1178-81Welbom等報道靜脈注射芬太尼l一2μg/kg可以用來治療全麻后躁動。芬太尼第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日誘導后靜脈注射阿芬太尼10μg/kg或20μg/kg與對照組比較，均可降低七氟烷全麻引起的術后躁動。KimJY,etal.Post-inductionalfentanilreducessevoflurane-associatedemergenceagitationchildrenundergoinganadenoidectomy.ActaAnaes-thesiolScand.2009;53:678–681.阿芬太尼第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日Fan等研究七氟烷麻醉后行門診手術的小兒,發現在手術結束前靜脈注射曲馬多1mg/kg能有效降低術后疼痛和術后躁動的發生率或減輕躁動的程度.王瑾等選擇80例3—9歲七氟烷麻醉后行扁桃體切除術的兒童,分別在麻醉誘導后靜脈注射曲馬多2mg/kg和生理鹽水,結果發現學齡兒童蘇醒期嗆咳、躁動發生率明顯下降。曲馬多第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日Hallen等選擇60例3—8歲在門診手術的小兒,術前口服咪噠唑侖,七氟烷或氟烷維持麻醉,術后躁動>5min者靜脈注射丙泊酚1.0mg/kg,結果所有患兒都能在用藥后5min內安靜下來,無呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應。但是也有學者持不同意見,認為丙泊酚并不能減少術后躁動的發生率。丙泊酚第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日用于預防小兒術后躁動的研究很多很多；經鼻腔黏膜給藥0.5-1ug/kg；口服2.5-4ug/kg,通常需要在誘導前的半小時到一小時給予；靜脈注射是最方便的途徑。劑量從0.25-2ug/kg不等。右旋美托咪定第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日右美在地氟烷麻醉中用于小兒預防扁桃體腺樣體術后EA的半數有效量即ED50為0.25ug/kg,95％有效量即ED95為0.38ug/kg.KimHSetal.Appropriatedoseofdexmedetomidineforthepreventionofemergenceagitationafterdesfluraneanesthesiafortonsillectomyoradenoidectomyinchildren:upanddownsequentialallocation.BMCAnesthesiol.2015May27;15:79.右美托咪定第二十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日有研究表明手術結束前10分鐘給予0.15mg/kg的氯胺酮和0.3ug/kg的右旋美托咪定可以減輕七氟烷麻醉的扁桃體和腺樣體切除術后的躁動。S