第20

講

五臟：肝的生理特性（二）

腎的生理功能（一）

我們上課。上一節(jié)我們講了肝的生理特性，講第一個特性，喜條達(dá)而惡抑郁。二、肝為剛臟。我們現(xiàn)在講第三個生理特性，叫“體陰用陽”。前面我們講了，“體用”這對范疇是中國古代哲學(xué)的范疇。它的本義，體，指實體、形質(zhì)；用，指功能、作用、屬性。體用的關(guān)系，就是指這兩者的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)將“體用”這對范疇引用到醫(yī)學(xué)里面來，是說明什么的呢？體是指臟腑的本體；用是指臟腑的生理功能和生理特性。在中醫(yī)學(xué)里面，講體用關(guān)系，就是指臟腑的本體與生理功能、生理特性的關(guān)系，把這個關(guān)系叫體用關(guān)系。需要指出的，任何一個臟、任何一個腑，都有體用關(guān)系，這是一。中醫(yī)認(rèn)為，任何一個臟腑本身都具有體用關(guān)系。其二、中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中，還有一種學(xué)術(shù)觀點，就臟和腑而言，在五臟叫“體陰用陽”；六腑叫“體陽用陰”。這樣一個理論，僅僅要求同學(xué)們知道有這樣一種理論就可以，將來閱讀古文獻(xiàn)的時候會碰到。至于它具體是怎樣推理出來的？它的理論意義和實踐意義是什么？將來到高年級的時候，或者有興趣的同學(xué)，再和老師一起去探討。為什么在這里不深入講還提出這個問題呢？因為同學(xué)們將來在閱讀參考書、自學(xué)的時候，必然會看到這個問題。因此，在這里面僅僅是打一個招呼。其三、既然就五臟而言都有“體陰用陽”，講其它的臟腑，上面講心肺脾生理特性的時候，為什么不把“體陰用陽”拿出來作為一個特性來講述呢？唯獨五臟當(dāng)中，在肝里面講它的“體陰用陽”呢？它的道理：一、中醫(yī)理論從古至今唯獨肝講“體陰用陽”講得多，其他問題，其他臟腑很少涉及，其他臟很少涉及“體用”的關(guān)系，這體現(xiàn)了對傳統(tǒng)的繼承，也是歷史的痕跡；其二、論述肝臟的生理特性的時候，強調(diào)它“體陰用陽”，它具有重要的生理、病理意義和指導(dǎo)實踐的意義。這樣講并不意味著，其他臟體用關(guān)系沒有這樣重要的意義，僅僅是古人給我們留下來的理論延續(xù)到今天，唯獨肝“體陰用陽”講得清楚，僅此而已。所以大家在學(xué)習(xí)到這一節(jié)的時候必然頭腦中反映出一系列的問號，中醫(yī)的理論，這個地方講的又不平衡，不是一元論，道理是有歷史的原因，有它在實踐過程中的應(yīng)用、作用，這些原因決定了唯獨在肝臟里面著重講，以它的特性來講，強調(diào)它體陰用陽的關(guān)系。

什么叫做肝的“用陽”、肝的“體陰”？一、講肝“體陰”的意義，它的含義。“體陰”是指肝的本體。為什么說“體陰”？肝本體體陰，一個從它所處的位置來說，肝居膈下，我們講陰陽學(xué)說，作為劃分人體的組織結(jié)構(gòu)來講，上者為陽，下者為陰，肝居膈之下，它屬陰，就位置屬陰。二、就肝臟本身的生理功能，肝為血海，貯藏血液，血屬陰，就這個意義說，肝的體陰是指肝的陰，肝的血，屬陰，從位置屬陰，最后落實到肝臟的功能上，就肝的陰血屬陰，所謂肝的“體陰”。從推理看，肝體是指肝的本體，肝的本體就指肝血和肝陰而言，就肝的屬性和藏血而言，是以藏血為體，這是一。肝體指肝血，血屬陰，所以肝體屬陰，這非常簡單的三段論推出來。那么又加了一條依據(jù)，就位置而言，肝居膈下，這個論據(jù)只是增加了對肝陰血屬陰，稱肝體為陰，增加一個論據(jù)而已。并不是所有的臟腑體陰和五臟的“體陰用陽”都能用一個標(biāo)準(zhǔn)來說，看它們的位置屬陰屬陽，就規(guī)定它是“體陰”，不應(yīng)（該）這樣來理解。僅僅在這里，我們從兩個方面、兩個要素來理解肝體陰的意義。一、指位置。位居膈下，下邊屬陰；二、最重要的依據(jù)是肝臟的本體，在這里是指陰血而言，血屬陰，所以稱肝之體為陰，叫肝之體陰。

“用陽”，是指肝臟的生理功能、生理特性，表現(xiàn)為陽的屬性。就這個意義講，肝之用為陽。一、肝主疏泄。疏泄的功能，用陰陽的屬性來判定它，它屬于陽。肝主疏泄是肝臟的功能，肝臟的功能屬肝之用。因此，肝之用屬陽，簡稱“用陽”。這是最主要的依據(jù)。第二點，從肝臟本身的生理特性出發(fā)，上面我們講到肝為剛臟，易亢易逆。易亢易逆這一種特性，用陰陽屬性來判定，它也屬于陽，從肝特性本身，從這一點也屬于陽。所以基于這兩條理由，稱“肝之用為陽”，簡稱肝的“用陽”。理由最充足還應(yīng)該是肝主疏泄的這個功能，它的性質(zhì)屬于陽。肝之用就肝的生理功能、生理特性而言，其生理功能、生理特性表現(xiàn)為陽的屬性，就這個意義說，肝用為陽。

肝體陰用陽有什么意義呢？一、肝“體陰”（在理論上）的意義，肝為剛臟，非柔韌不可。簡單地說，肝雖為剛臟，必須剛?cè)嵯酀挥腥帷⑷犴g，才能保證肝維持正常的剛臟的特性，不會易亢易逆。換句話說，肝主疏泄的功能，其“用陽”，必須依賴陰血的濡養(yǎng)才能發(fā)揮正常的生理作用，在這里強調(diào)肝的陰血，肝陰、體陰在保證肝發(fā)揮正常的生理功能、生理特性的作用。這一點是最重要的，剛提到的一點。在這里面，集中一點，請同學(xué)們記住，就肝本身陰陽來說，強調(diào)陰的重要作用，強調(diào)“體陰”的重要作用。為什么這樣強調(diào)？前面講到一句，就五行講，叫水生木，強調(diào)肝和腎的關(guān)系，又講到腎陰、肝陰的關(guān)系，將來到后面的課中，我們再進(jìn)一步去論述它。二、肝“用陽”的意義。它在理論上和實踐上有什么意義？一、在生理上，肝主疏泄，喜條達(dá)，它和藏血比較，主要表現(xiàn)為肝主疏泄，表現(xiàn)為具有陽屬性的功能占主導(dǎo)作用。肝臟，我們講了主疏泄、主藏血，唯獨在這里通過這個生理特性，強調(diào)了肝主疏泄的作用，我們在第一個講主喜條達(dá)而惡抑郁，還是從屬性上強調(diào)肝主疏泄的作用。講肝為剛臟，仍然是強調(diào)肝主疏泄的作用。換句話說，就強調(diào)肝“用陽”的作用。正因為這樣，才稱肝氣主升主動，又稱之為肝氣主升主動，這是一。二、在病理情況下，肝的陽氣最容易亢逆，就是說肝氣易亢易逆，這是在病理情況下，最容易易亢易逆。這就是肝用陽的意義。

上述就是“肝體陰用陽”它的基本內(nèi)涵。有精力的同學(xué)，可以看近幾年來中國中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)雜志所發(fā)表的就“肝體陰用陽”的不同的文章，可以進(jìn)一步去理解和探索。要想掌握“體陰用陽”它的內(nèi)涵，首先要了解“體用”在中國哲學(xué)上這個范疇，它的內(nèi)涵是什么？在此基礎(chǔ)上，在中醫(yī)理論當(dāng)中，用“體用”這對范疇是說明什么問題呢？就肝臟而言，它是說明肝臟的本體，與肝臟功能和性質(zhì)的關(guān)系，僅此而已。歸結(jié)起來，強調(diào)的重點是肝陰肝血在維持肝正常發(fā)揮生理功能中占有極其重要的作用。將來我們在講肝臟的病理機制的時候，還會進(jìn)一步來論述它，從病理上進(jìn)一步來論證“肝體陰用陽”它的重要意義。這樣一個結(jié)論，不僅在病理上提示我們肝氣易亢易逆，而且提示我們在治療肝臟病變的時候，一定要注意保護肝的陰血，保護肝的本體。即使是肝主疏泄的功能異常，表現(xiàn)為肝失疏泄、表現(xiàn)為肝氣的病變，而沒累及肝陰肝血的病變，采用疏肝理氣調(diào)肝的時候，必須時時刻刻注意保護肝本體的陰血。同學(xué)們將來學(xué)方劑的時候，請注意讀柴胡疏肝散，甚至讀四逆散。那么以柴胡疏肝散為例，它是疏肝的典型代表方劑。既然是疏肝，為什么這個方劑里面還有活血的藥物？它體現(xiàn)了“肝體陰用陽”這樣一個原理。這在調(diào)肝的方子里面，是比比皆是的。這個理論唯獨在肝強調(diào)“體陰用陽”，旨在它對指導(dǎo)實踐有特殊的意義。上面我介紹了是關(guān)于肝臟的許多經(jīng)典著作，將來同學(xué)們進(jìn)一步讀它的時候，會通過這些著作來進(jìn)一步理解“肝體陰用陽”的意義。

最后一個性質(zhì)，叫肝與春氣相通，也就是說，肝臟的生理功能，它的氣化作用與四時之春氣化相通、相適應(yīng)。心與夏；肺與秋；脾與長夏同義。在這里面，講肝與春氣相通應(yīng)。

通過肝的生理功能這個簡表，我們進(jìn)一步來加強理解肝主疏泄、肝主藏血這樣一個生理功能。那么肝主疏泄的功能，它有調(diào)節(jié)精神情志、促進(jìn)消化吸收、維持氣血運行、調(diào)節(jié)水液代謝、調(diào)節(jié)性與生殖這樣的具體的生理作用。至于它的病理意義，同學(xué)們只讀一下，知道它的意思就可以，將來在病理上去進(jìn)一步講。現(xiàn)在暫不用去記那些什么叫血瘀？什么叫氣滯？什么叫水腫？什么叫痰飲？什么叫經(jīng)帶胎產(chǎn)？有精力的同學(xué)，可以通過查辭書，中醫(yī)常用的辭書來逐個的把上面所涉及到的名詞術(shù)語，它的內(nèi)涵和外延去閱讀一下。肝藏血，它有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、收縮血液的作用。在講每一臟的生理功能、生理特性，把學(xué)習(xí)的重點放在掌握生理功能上。

五、腎

下面我們講腎的生理功能。腎的第一個生理功能，叫腎藏精。第一、我們講精的含義。在中醫(yī)理論當(dāng)中，習(xí)慣上精又稱之為精氣。請大家注意，我們在前面講氣一元論學(xué)說的時候，講氣論的時候，提到中國古代哲學(xué)，其中以管子為代表，說“精者，氣之精也”。以精定義氣，氣就是精，精就是氣。在哲學(xué)上定義氣的概念的時候，這是一說。因為“精是氣之精”，所以單字用精少，而用精氣多，精與氣連用，精氣和精同義。在哲學(xué)層次上，那個精氣與氣同義。我們在講腎所藏的精的時候，是講人體之精氣，就是人體之氣當(dāng)中的人體的精氣。那么人體的精氣，從醫(yī)學(xué)意義上來說，分為廣義之精和狹義之精。廣義之精，泛指構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育、生殖和臟腑功能活動的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。廣義的精氣，是個泛義詞，是精微物質(zhì)的統(tǒng)稱，概括了機體內(nèi)的所有的精微物質(zhì)。那么具體說來，哪些精微物質(zhì)呢？是指構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育、生殖和臟腑功能活動的精微物質(zhì)，這些物質(zhì)統(tǒng)稱為精氣。狹義之精，我們把它的內(nèi)涵、外延再縮小。從定義來說，屬，都屬物質(zhì)，種屬關(guān)系，那么種差，把內(nèi)涵縮小，內(nèi)涵的范圍縮小，高度抽象起來，僅僅是指稟受于父母而貯藏于腎的具有生殖作用的精微物質(zhì)。這種精微物質(zhì)，一、來源于父母，稟受于父母；二、貯藏于腎；三、具有生殖作用，把這種物質(zhì)叫做狹義之精。正因為它的生理作用是具有生殖作用，因此，又稱這種精叫生殖之精。這是第一、講精氣的含義。

二、講精的來源和分類。精的來源：一來源于先天，就是稟受于父母的生殖之精，二、源于水谷的精微、水谷津液等等，氣血和這些精微物質(zhì)，主要是源于水谷精微。一個是來源于先天，稟受于父母的生殖之精，稱之為生殖之精；二來源于后天之精，就人出生以后，從出生到死亡這個生命歷程中，人體生長、發(fā)育、生殖和維持臟腑功能活動所需要的精微物質(zhì)，靠后天生命過程中，通過五臟六腑的共同作用而化生，把這個精叫五臟六腑之精。這兩種精氣在腎中結(jié)合，在腎中化生，構(gòu)成腎所藏的精。腎所藏的精，既包括先天之精，又包括后天之精。根據(jù)人體生理活動的需要，腎所藏的精，源源不斷地輸送到全身，維持人的生長、發(fā)育、生殖和五臟六腑的正常功能活動。

三、講精、精氣的主要生理功能。腎精，它的具體生理功能：一、促進(jìn)人體的生長發(fā)育。我們剛才定義精的時候，精具有促進(jìn)人體生長發(fā)育的作用，定義的時候說構(gòu)成人體、維持人體生長發(fā)育的精微物質(zhì)。我們這個定義里面取出一個要素，作為它的功能，是從功能來定義的。其一就是促進(jìn)人體的生長發(fā)育。為什么說腎所藏的精氣、腎精具有促進(jìn)人體生長發(fā)育的作用呢？生長發(fā)育是指生長壯老已這樣一種自然過程就是中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人生長壯老已這樣一個規(guī)律。換言之，從出生經(jīng)過發(fā)育、成熟、衰老，乃至死亡前這一段機體存在的時間，就是在人體壽限的時間內(nèi)。這個過程，與腎精關(guān)系最為密切，所以有腎精為生命之本這樣一個結(jié)論。腎精在人的生長壯老已的生命歷程中與五臟系統(tǒng)的心、肺、脾、肝相比較而言，起著主導(dǎo)作用。中醫(yī)學(xué)關(guān)于生長壯老已這樣一個人的自然規(guī)律，有以七、八為期，就時限，年齡界限，以七歲、八歲為限，在《（素問·）上古天真論》里；也有十為限的。我們?nèi)　秲?nèi)經(jīng)》里面《（素問·）上古天真論》，目前大家通用的，就劃分生長壯老已生命歷程這樣一個年齡的界限。我們看腎精與生長發(fā)育的關(guān)系。在幼年的時候，同學(xué)們不需記二七怎么樣？二八怎么樣？大致知道從幼年、青年、壯年、老年，這樣不同的歷程。這里講生長發(fā)育，沒有講生殖。生長發(fā)育，那就從幼年、青年、壯年、老年這個歷程。在幼年時期，腎精開始逐漸充盛，它在人體的外觀上具有什么生命特征呢？表現(xiàn)為齒更發(fā)長，牙不斷地長齊了，骨骼也不斷地生長，那么身高增加。在幼年時期，天癸未充盛。天癸，什么叫天癸呢？天癸是指隨著年齡的增長，腎精的不斷充盛，由腎精所派生出來一種物質(zhì)，這種物質(zhì)具有生殖作用，把（具有）這個作用（的一種物質(zhì)）叫天癸。在了解腎的精氣與生長發(fā)育的時候，這個表上出現(xiàn)這個字，那就簡單解釋，暫時不看這個，就看看幼年時期精氣逐漸充盛，因此，它生長發(fā)育開始逐漸地發(fā)育。到了青年時期，精氣就比較充盛，因此表現(xiàn)的生命特征，機體發(fā)育成熟，長智齒，骨骼已經(jīng)長成，年青力壯、血氣方剛，標(biāo)志著腎精比較充盛。到了壯年時期，腎精充盛到最高峰，這個時候由于腎精的充盛，人身強力壯，精力充沛。那么隨著中老年以后，逐漸向衰老、老年發(fā)展，那么在這種情況下，腎精從充盛到頂點，隨著年齡的推移、隨著增齡，腎精不斷地衰少，于是人就由壯年逐漸地發(fā)生全身各個系統(tǒng)進(jìn)行性的、累積性的功能減退，由壯年而進(jìn)入老年。由此可見，按照年齡來劃分，以壽命作為尺度來看人體生長壯老已這個過程，特別是看長、壯、老，生長發(fā)育講長、壯、老，那么它是隨著腎精的由不充盛到逐漸充盛，比較充盛，就是由逐漸充盛到極點。是由衰到盛，然后由盛到衰，體現(xiàn)出來這樣一個曲線。從這個表讀出什么呢？就是人的生長發(fā)育、生長壯老已，是伴隨著腎精的盛衰而進(jìn)行的。換句話說，腎精的由不充盛到充盛，乃至于到衰少，是人的生命過程中壯老已的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以我們前面講，說腎中的精氣在生長壯老已過程中起到特殊重要的作用，稱腎中精氣為生命之本。因為生長壯老已這樣一個生命歷程，腎精在這里面起到一個主導(dǎo)作用。那么我們講到這里，同學(xué)們就會提問了，說前面我們講氣，講到血，曾經(jīng)提到，說氣血是生命的兩大物質(zhì)系統(tǒng)。按照這個理解，應(yīng)該說人的生命歷程，生長壯老已自然的規(guī)律，是受氣血的盛衰制約的。為什么到這又講腎臟的精氣，在生長壯老已當(dāng)中具有特殊重要作用呢？生命物質(zhì)——氣血精津液，統(tǒng)屬于氣的范疇，或者共同屬于生命物質(zhì)基礎(chǔ)。在這里，是從腎貯藏五臟六腑之精微物質(zhì)，五臟六腑之精和生殖之精，它貯存人體的各種精微物質(zhì)，從這個角度說明強調(diào)腎精的作用，在生長壯老已中的作用。這是從精氣的這個角度來說明的，這里不排斥、也不否定，氣是構(gòu)成人體、維持人體生命活動的基本物質(zhì)，血也是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。這里是從腎精這個角度，站在這個角度強調(diào)腎精的作用。這里并沒有說唯有腎精決定人的生長壯老已，不是唯一條件，它是一個重要條件，不是維持生長壯老已的唯一條件。中醫(yī)講，說它是生命的根本，說它在生長壯老已過程中起主導(dǎo)作用，那就意味著還有不起主導(dǎo)作用，它隱含著講這個作用在生長壯老已過程中不是唯一的。

第二、主生殖繁衍。就腎所藏的精言，它有稟受于父母的生殖之精，它是通過這個作用機制來起到生殖繁衍的作用。前面我們看那表格提到一個天癸，大家看天癸與腎之間的關(guān)系。天癸，什么叫天癸？天癸是由腎精所化生，促進(jìn)生殖機能成熟，維持生殖功能這樣一種精微物質(zhì)，稱之為“天癸”。就這個意義講，男有天癸，女也有天癸。這個天癸有什么作用呢？天癸從幼年發(fā)展到青年，發(fā)展到比較充盛的時候，腎精就產(chǎn)生了一種物質(zhì)，天癸。有天癸的作用，男性進(jìn)入青春期，它才能夠精氣溢瀉，就是排精，能夠排精，象征著男性具有了生殖機能；女性有了天癸，進(jìn)入青春期，表現(xiàn)為月經(jīng)按時來潮，叫“月經(jīng)應(yīng)時而下”。那么男精和女血，男性能夠正常地排泄精液；女性也能夠正常地排泄月經(jīng)，正常月經(jīng)來潮。在這種條件下，這兩種生命特征、現(xiàn)象，意味著男性和女性具備了生殖能力。具備了生殖能力，并不是就一定能夠繁衍后代。要想繁衍后代，條件是男女交媾，胎孕乃成，形成了胎孕，有了生命，這才意味著起到繁衍后代的作用。我們在講氣一元論這一節(jié)的時候，曾經(jīng)提到中醫(yī)學(xué)從哲學(xué)層次按照中國傳統(tǒng)哲學(xué)的氣一元論承認(rèn)自然是物質(zhì)的，氣是自然的本原，世界的本原。基于這樣的思想，也承認(rèn)氣是生命的本原。在這樣一個前提下，進(jìn)一步闡述了生命的起源，叫“男女媾精，陰陽和合，胎孕乃成”。那么人的生命的本原性物質(zhì)，是男女之精，而男女之精，就是這個天癸。天癸的源泉，天癸是腎精化生的。就這個意義上說，腎精具有生殖繁衍的機能。這樣一個理論，在中醫(yī)學(xué)的生殖理論里面，它具有重要的意義。關(guān)于中醫(yī)學(xué)的生殖理論，雖然強調(diào)五臟系統(tǒng)共同來維系，在這個前提下，尤其強調(diào)腎精的作用。這就是為什么從古至今人們在調(diào)節(jié)人的生殖機能異常的時候，首先想到是從調(diào)節(jié)腎的陰陽平衡入手。至今，它仍然是調(diào)節(jié)生殖機能異常的一個重要的理論、重要的指導(dǎo)思想、重