第20

講

五臟：肝的生理特性（二）

腎的生理功能（一）

我們上課。上一節我們講了肝的生理特性，講第一個特性，喜條達而惡抑郁。二、肝為剛臟。我們現在講第三個生理特性，叫“體陰用陽”。前面我們講了，“體用”這對范疇是中國古代哲學的范疇。它的本義，體，指實體、形質；用，指功能、作用、屬性。體用的關系，就是指這兩者的關系。中醫學將“體用”這對范疇引用到醫學里面來，是說明什么的呢？體是指臟腑的本體；用是指臟腑的生理功能和生理特性。在中醫學里面，講體用關系，就是指臟腑的本體與生理功能、生理特性的關系，把這個關系叫體用關系。需要指出的，任何一個臟、任何一個腑，都有體用關系，這是一。中醫認為，任何一個臟腑本身都具有體用關系。其二、中醫學理論當中，還有一種學術觀點，就臟和腑而言，在五臟叫“體陰用陽”；六腑叫“體陽用陰”。這樣一個理論，僅僅要求同學們知道有這樣一種理論就可以，將來閱讀古文獻的時候會碰到。至于它具體是怎樣推理出來的？它的理論意義和實踐意義是什么？將來到高年級的時候，或者有興趣的同學，再和老師一起去探討。為什么在這里不深入講還提出這個問題呢？因為同學們將來在閱讀參考書、自學的時候，必然會看到這個問題。因此，在這里面僅僅是打一個招呼。其三、既然就五臟而言都有“體陰用陽”，講其它的臟腑，上面講心肺脾生理特性的時候，為什么不把“體陰用陽”拿出來作為一個特性來講述呢？唯獨五臟當中，在肝里面講它的“體陰用陽”呢？它的道理：一、中醫理論從古至今唯獨肝講“體陰用陽”講得多，其他問題，其他臟腑很少涉及，其他臟很少涉及“體用”的關系，這體現了對傳統的繼承，也是歷史的痕跡；其二、論述肝臟的生理特性的時候，強調它“體陰用陽”，它具有重要的生理、病理意義和指導實踐的意義。這樣講并不意味著，其他臟體用關系沒有這樣重要的意義，僅僅是古人給我們留下來的理論延續到今天，唯獨肝“體陰用陽”講得清楚，僅此而已。所以大家在學習到這一節的時候必然頭腦中反映出一系列的問號，中醫的理論，這個地方講的又不平衡，不是一元論，道理是有歷史的原因，有它在實踐過程中的應用、作用，這些原因決定了唯獨在肝臟里面著重講，以它的特性來講，強調它體陰用陽的關系。

什么叫做肝的“用陽”、肝的“體陰”？一、講肝“體陰”的意義，它的含義。“體陰”是指肝的本體。為什么說“體陰”？肝本體體陰，一個從它所處的位置來說，肝居膈下，我們講陰陽學說，作為劃分人體的組織結構來講，上者為陽，下者為陰，肝居膈之下，它屬陰，就位置屬陰。二、就肝臟本身的生理功能，肝為血海，貯藏血液，血屬陰，就這個意義說，肝的體陰是指肝的陰，肝的血，屬陰，從位置屬陰，最后落實到肝臟的功能上，就肝的陰血屬陰，所謂肝的“體陰”。從推理看，肝體是指肝的本體，肝的本體就指肝血和肝陰而言，就肝的屬性和藏血而言，是以藏血為體，這是一。肝體指肝血，血屬陰，所以肝體屬陰，這非常簡單的三段論推出來。那么又加了一條依據，就位置而言，肝居膈下，這個論據只是增加了對肝陰血屬陰，稱肝體為陰，增加一個論據而已。并不是所有的臟腑體陰和五臟的“體陰用陽”都能用一個標準來說，看它們的位置屬陰屬陽，就規定它是“體陰”，不應（該）這樣來理解。僅僅在這里，我們從兩個方面、兩個要素來理解肝體陰的意義。一、指位置。位居膈下，下邊屬陰；二、最重要的依據是肝臟的本體，在這里是指陰血而言，血屬陰，所以稱肝之體為陰，叫肝之體陰。

“用陽”，是指肝臟的生理功能、生理特性，表現為陽的屬性。就這個意義講，肝之用為陽。一、肝主疏泄。疏泄的功能，用陰陽的屬性來判定它，它屬于陽。肝主疏泄是肝臟的功能，肝臟的功能屬肝之用。因此，肝之用屬陽，簡稱“用陽”。這是最主要的依據。第二點，從肝臟本身的生理特性出發，上面我們講到肝為剛臟，易亢易逆。易亢易逆這一種特性，用陰陽屬性來判定，它也屬于陽，從肝特性本身，從這一點也屬于陽。所以基于這兩條理由，稱“肝之用為陽”，簡稱肝的“用陽”。理由最充足還應該是肝主疏泄的這個功能，它的性質屬于陽。肝之用就肝的生理功能、生理特性而言，其生理功能、生理特性表現為陽的屬性，就這個意義說，肝用為陽。

肝體陰用陽有什么意義呢？一、肝“體陰”（在理論上）的意義，肝為剛臟，非柔韌不可。簡單地說，肝雖為剛臟，必須剛柔相濟，只有柔、柔韌，才能保證肝維持正常的剛臟的特性，不會易亢易逆。換句話說，肝主疏泄的功能，其“用陽”，必須依賴陰血的濡養才能發揮正常的生理作用，在這里強調肝的陰血，肝陰、體陰在保證肝發揮正常的生理功能、生理特性的作用。這一點是最重要的，剛提到的一點。在這里面，集中一點，請同學們記住，就肝本身陰陽來說，強調陰的重要作用，強調“體陰”的重要作用。為什么這樣強調？前面講到一句，就五行講，叫水生木，強調肝和腎的關系，又講到腎陰、肝陰的關系，將來到后面的課中，我們再進一步去論述它。二、肝“用陽”的意義。它在理論上和實踐上有什么意義？一、在生理上，肝主疏泄，喜條達，它和藏血比較，主要表現為肝主疏泄，表現為具有陽屬性的功能占主導作用。肝臟，我們講了主疏泄、主藏血，唯獨在這里通過這個生理特性，強調了肝主疏泄的作用，我們在第一個講主喜條達而惡抑郁，還是從屬性上強調肝主疏泄的作用。講肝為剛臟，仍然是強調肝主疏泄的作用。換句話說，就強調肝“用陽”的作用。正因為這樣，才稱肝氣主升主動，又稱之為肝氣主升主動，這是一。二、在病理情況下，肝的陽氣最容易亢逆，就是說肝氣易亢易逆，這是在病理情況下，最容易易亢易逆。這就是肝用陽的意義。

上述就是“肝體陰用陽”它的基本內涵。有精力的同學，可以看近幾年來中國中醫基礎學雜志所發表的就“肝體陰用陽”的不同的文章，可以進一步去理解和探索。要想掌握“體陰用陽”它的內涵，首先要了解“體用”在中國哲學上這個范疇，它的內涵是什么？在此基礎上，在中醫理論當中，用“體用”這對范疇是說明什么問題呢？就肝臟而言，它是說明肝臟的本體，與肝臟功能和性質的關系，僅此而已。歸結起來，強調的重點是肝陰肝血在維持肝正常發揮生理功能中占有極其重要的作用。將來我們在講肝臟的病理機制的時候，還會進一步來論述它，從病理上進一步來論證“肝體陰用陽”它的重要意義。這樣一個結論，不僅在病理上提示我們肝氣易亢易逆，而且提示我們在治療肝臟病變的時候，一定要注意保護肝的陰血，保護肝的本體。即使是肝主疏泄的功能異常，表現為肝失疏泄、表現為肝氣的病變，而沒累及肝陰肝血的病變，采用疏肝理氣調肝的時候，必須時時刻刻注意保護肝本體的陰血。同學們將來學方劑的時候，請注意讀柴胡疏肝散，甚至讀四逆散。那么以柴胡疏肝散為例，它是疏肝的典型代表方劑。既然是疏肝，為什么這個方劑里面還有活血的藥物？它體現了“肝體陰用陽”這樣一個原理。這在調肝的方子里面，是比比皆是的。這個理論唯獨在肝強調“體陰用陽”，旨在它對指導實踐有特殊的意義。上面我介紹了是關于肝臟的許多經典著作，將來同學們進一步讀它的時候，會通過這些著作來進一步理解“肝體陰用陽”的意義。

最后一個性質，叫肝與春氣相通，也就是說，肝臟的生理功能，它的氣化作用與四時之春氣化相通、相適應。心與夏；肺與秋；脾與長夏同義。在這里面，講肝與春氣相通應。

通過肝的生理功能這個簡表，我們進一步來加強理解肝主疏泄、肝主藏血這樣一個生理功能。那么肝主疏泄的功能，它有調節精神情志、促進消化吸收、維持氣血運行、調節水液代謝、調節性與生殖這樣的具體的生理作用。至于它的病理意義，同學們只讀一下，知道它的意思就可以，將來在病理上去進一步講。現在暫不用去記那些什么叫血瘀？什么叫氣滯？什么叫水腫？什么叫痰飲？什么叫經帶胎產？有精力的同學，可以通過查辭書，中醫常用的辭書來逐個的把上面所涉及到的名詞術語，它的內涵和外延去閱讀一下。肝藏血，它有貯藏血液、調節血量、收縮血液的作用。在講每一臟的生理功能、生理特性，把學習的重點放在掌握生理功能上。

五、腎

下面我們講腎的生理功能。腎的第一個生理功能，叫腎藏精。第一、我們講精的含義。在中醫理論當中，習慣上精又稱之為精氣。請大家注意，我們在前面講氣一元論學說的時候，講氣論的時候，提到中國古代哲學，其中以管子為代表，說“精者，氣之精也”。以精定義氣，氣就是精，精就是氣。在哲學上定義氣的概念的時候，這是一說。因為“精是氣之精”，所以單字用精少，而用精氣多，精與氣連用，精氣和精同義。在哲學層次上，那個精氣與氣同義。我們在講腎所藏的精的時候，是講人體之精氣，就是人體之氣當中的人體的精氣。那么人體的精氣，從醫學意義上來說，分為廣義之精和狹義之精。廣義之精，泛指構成人體和維持人體生長發育、生殖和臟腑功能活動的精微物質的統稱。廣義的精氣，是個泛義詞，是精微物質的統稱，概括了機體內的所有的精微物質。那么具體說來，哪些精微物質呢？是指構成人體和維持人體生長發育、生殖和臟腑功能活動的精微物質，這些物質統稱為精氣。狹義之精，我們把它的內涵、外延再縮小。從定義來說，屬，都屬物質，種屬關系，那么種差，把內涵縮小，內涵的范圍縮小，高度抽象起來，僅僅是指稟受于父母而貯藏于腎的具有生殖作用的精微物質。這種精微物質，一、來源于父母，稟受于父母；二、貯藏于腎；三、具有生殖作用，把這種物質叫做狹義之精。正因為它的生理作用是具有生殖作用，因此，又稱這種精叫生殖之精。這是第一、講精氣的含義。

二、講精的來源和分類。精的來源：一來源于先天，就是稟受于父母的生殖之精，二、源于水谷的精微、水谷津液等等，氣血和這些精微物質，主要是源于水谷精微。一個是來源于先天，稟受于父母的生殖之精，稱之為生殖之精；二來源于后天之精，就人出生以后，從出生到死亡這個生命歷程中，人體生長、發育、生殖和維持臟腑功能活動所需要的精微物質，靠后天生命過程中，通過五臟六腑的共同作用而化生，把這個精叫五臟六腑之精。這兩種精氣在腎中結合，在腎中化生，構成腎所藏的精。腎所藏的精，既包括先天之精，又包括后天之精。根據人體生理活動的需要，腎所藏的精，源源不斷地輸送到全身，維持人的生長、發育、生殖和五臟六腑的正常功能活動。

三、講精、精氣的主要生理功能。腎精，它的具體生理功能：一、促進人體的生長發育。我們剛才定義精的時候，精具有促進人體生長發育的作用，定義的時候說構成人體、維持人體生長發育的精微物質。我們這個定義里面取出一個要素，作為它的功能，是從功能來定義的。其一就是促進人體的生長發育。為什么說腎所藏的精氣、腎精具有促進人體生長發育的作用呢？生長發育是指生長壯老已這樣一種自然過程就是中醫學認為人生長壯老已這樣一個規律。換言之，從出生經過發育、成熟、衰老，乃至死亡前這一段機體存在的時間，就是在人體壽限的時間內。這個過程，與腎精關系最為密切，所以有腎精為生命之本這樣一個結論。腎精在人的生長壯老已的生命歷程中與五臟系統的心、肺、脾、肝相比較而言，起著主導作用。中醫學關于生長壯老已這樣一個人的自然規律，有以七、八為期，就時限，年齡界限，以七歲、八歲為限，在《（素問·）上古天真論》里；也有十為限的。我們取《內經》里面《（素問·）上古天真論》，目前大家通用的，就劃分生長壯老已生命歷程這樣一個年齡的界限。我們看腎精與生長發育的關系。在幼年的時候，同學們不需記二七怎么樣？二八怎么樣？大致知道從幼年、青年、壯年、老年，這樣不同的歷程。這里講生長發育，沒有講生殖。生長發育，那就從幼年、青年、壯年、老年這個歷程。在幼年時期，腎精開始逐漸充盛，它在人體的外觀上具有什么生命特征呢？表現為齒更發長，牙不斷地長齊了，骨骼也不斷地生長，那么身高增加。在幼年時期，天癸未充盛。天癸，什么叫天癸呢？天癸是指隨著年齡的增長，腎精的不斷充盛，由腎精所派生出來一種物質，這種物質具有生殖作用，把（具有）這個作用（的一種物質）叫天癸。在了解腎的精氣與生長發育的時候，這個表上出現這個字，那就簡單解釋，暫時不看這個，就看看幼年時期精氣逐漸充盛，因此，它生長發育開始逐漸地發育。到了青年時期，精氣就比較充盛，因此表現的生命特征，機體發育成熟，長智齒，骨骼已經長成，年青力壯、血氣方剛，標志著腎精比較充盛。到了壯年時期，腎精充盛到最高峰，這個時候由于腎精的充盛，人身強力壯，精力充沛。那么隨著中老年以后，逐漸向衰老、老年發展，那么在這種情況下，腎精從充盛到頂點，隨著年齡的推移、隨著增齡，腎精不斷地衰少，于是人就由壯年逐漸地發生全身各個系統進行性的、累積性的功能減退，由壯年而進入老年。由此可見，按照年齡來劃分，以壽命作為尺度來看人體生長壯老已這個過程，特別是看長、壯、老，生長發育講長、壯、老，那么它是隨著腎精的由不充盛到逐漸充盛，比較充盛，就是由逐漸充盛到極點。是由衰到盛，然后由盛到衰，體現出來這樣一個曲線。從這個表讀出什么呢？就是人的生長發育、生長壯老已，是伴隨著腎精的盛衰而進行的。換句話說，腎精的由不充盛到充盛，乃至于到衰少，是人的生命過程中壯老已的物質基礎。所以我們前面講，說腎中的精氣在生長壯老已過程中起到特殊重要的作用，稱腎中精氣為生命之本。因為生長壯老已這樣一個生命歷程，腎精在這里面起到一個主導作用。那么我們講到這里，同學們就會提問了，說前面我們講氣，講到血，曾經提到，說氣血是生命的兩大物質系統。按照這個理解，應該說人的生命歷程，生長壯老已自然的規律，是受氣血的盛衰制約的。為什么到這又講腎臟的精氣，在生長壯老已當中具有特殊重要作用呢？生命物質——氣血精津液，統屬于氣的范疇，或者共同屬于生命物質基礎。在這里，是從腎貯藏五臟六腑之精微物質，五臟六腑之精和生殖之精，它貯存人體的各種精微物質，從這個角度說明強調腎精的作用，在生長壯老已中的作用。這是從精氣的這個角度來說明的，這里不排斥、也不否定，氣是構成人體、維持人體生命活動的基本物質，血也是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。這里是從腎精這個角度，站在這個角度強調腎精的作用。這里并沒有說唯有腎精決定人的生長壯老已，不是唯一條件，它是一個重要條件，不是維持生長壯老已的唯一條件。中醫講，說它是生命的根本，說它在生長壯老已過程中起主導作用，那就意味著還有不起主導作用，它隱含著講這個作用在生長壯老已過程中不是唯一的。

第二、主生殖繁衍。就腎所藏的精言，它有稟受于父母的生殖之精，它是通過這個作用機制來起到生殖繁衍的作用。前面我們看那表格提到一個天癸，大家看天癸與腎之間的關系。天癸，什么叫天癸？天癸是由腎精所化生，促進生殖機能成熟，維持生殖功能這樣一種精微物質，稱之為“天癸”。就這個意義講，男有天癸，女也有天癸。這個天癸有什么作用呢？天癸從幼年發展到青年，發展到比較充盛的時候，腎精就產生了一種物質，天癸。有天癸的作用，男性進入青春期，它才能夠精氣溢瀉，就是排精，能夠排精，象征著男性具有了生殖機能；女性有了天癸，進入青春期，表現為月經按時來潮，叫“月經應時而下”。那么男精和女血，男性能夠正常地排泄精液；女性也能夠正常地排泄月經，正常月經來潮。在這種條件下，這兩種生命特征、現象，意味著男性和女性具備了生殖能力。具備了生殖能力，并不是就一定能夠繁衍后代。要想繁衍后代，條件是男女交媾，胎孕乃成，形成了胎孕，有了生命，這才意味著起到繁衍后代的作用。我們在講氣一元論這一節的時候，曾經提到中醫學從哲學層次按照中國傳統哲學的氣一元論承認自然是物質的，氣是自然的本原，世界的本原。基于這樣的思想，也承認氣是生命的本原。在這樣一個前提下，進一步闡述了生命的起源，叫“男女媾精，陰陽和合，胎孕乃成”。那么人的生命的本原性物質，是男女之精，而男女之精，就是這個天癸。天癸的源泉，天癸是腎精化生的。就這個意義上說，腎精具有生殖繁衍的機能。這樣一個理論，在中醫學的生殖理論里面，它具有重要的意義。關于中醫學的生殖理論，雖然強調五臟系統共同來維系，在這個前提下，尤其強調腎精的作用。這就是為什么從古至今人們在調節人的生殖機能異常的時候，首先想到是從調節腎的陰陽平衡入手。至今，它仍然是調節生殖機能異常的一個重要的理論、重要的指導思想、重