宮腔鏡相關知識及手術配合趙婷靜宮腔鏡概述及應用

宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。宮腔鏡的使用方法

在手術前，先啟動灌流系統把子宮膨開，這樣能保證宮內壓力而且還能起到降溫沖洗的作用。宮腔鏡又分為檢查宮腔鏡和手術宮腔鏡。手術宮腔鏡中還有三種不同的電極，它們的正常工作還離不開能源系統也就是電流的支持。另外為了手術的準確無誤，還要有光源系統和成像系統來幫忙，手術過程中，有了清晰的照明和成像系統的監測，就避免了視線不清，能起到一個導向作用。膨宮介質

膨宮介質基本要求為適應膨脹宮腔，減少子宮出血和便于完成直接活檢。常用的膨宮介質有：1、CO22、低粘度液體：是目前最常用的膨宮介質，有生理鹽水、乳酸林格液和5%葡萄糖液等。使用簡便、價廉，可能最安全。3、高粘度液體：有32%右旋糖酐—70（Hyskon液）和羧甲基纖維素鈉液等，其粘度高，與血不融，視野清晰。宮腔鏡的優勢

1、多角度“視察”，效果直觀

2、恢復快

3、住院時間短

4、腹部美容效果好5、減輕患者負擔

宮腔鏡適應癥

經常性子宮出血：包括月經過多、月經過頻、經期過長、不規則子宮出血等；不孕癥和反復自然流產：男女雙方全面、系統評估的基礎上，探查宮腔內病因并予以矯正；對輸卵管等病變的最終確診：B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異常或可疑者，可經宮腔鏡檢查確診、核實或排除；確定子宮腔內異常狀況：有子宮腔內黏連或宮腔內異物殘留者，后者包括胎兒骨片等；子宮內膜癌及病變的發現和治計劃生育的臨床應用

手術設備

宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統；

術前準備

1、作心肺檢查，測血壓、脈搏，查白帶常規，行宮頸刮片。2、檢查時間的選擇：除特殊情況外，一般以月經干凈后5天內為宜。操作步驟

1、麻醉及鎮痛：可選擇以下任何一種：（1）消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50-100mg塞入肛門深處。（2）宮頸旁神經阻滯麻醉：兩側宮頸旁各注入1%普魯卡因5-10ml。（3）宮頸管粘膜表面麻醉：用長棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上述宮頸內口水平，保留1分鐘。（4）子宮粘膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過特制管腔噴注器噴淋于子宮內膜表面，5分鐘后檢查。檢查方法取截石位，常規消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據鞘套外徑擴張至6.5-7號。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨宮，先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨宮液，膨宮壓力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宮腔充盈后，視野明亮，可轉動鏡并按順序全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口。注意宮腔形態、有無子宮內膜異常或占位性病變，必要宮腔形態、有無子宮內膜異常或占位性病變，必要時定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時，仔細檢視宮頸內口和宮頸管。宮腔鏡的術后護理

1、及早活動：除高危患者外，術后6小時內可指導患者床上適當翻身活動，6—8小時后可下床活動，并逐漸增加活動量。2、疼痛的護理3、觀察排尿情況：早期督促、指導和協助患者排尿，確實排尿困難者可誘導排尿，必要時給予導尿。4、飲食護理：術后可進營養豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。5、常規護理：即去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。6、會陰護理：術后可用1/5000高猛酸鉀或0．1%洗必泰溶液擦洗會陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。7、觀察陰道出血術后注意事項

1、術后一個月內禁止性生活，禁止盆浴。2、術后藥物靜脈注射抗炎，感染一周。3、如果術后有陰道流血，或者腹痛加劇，需要盡快到醫院做相關治療。4、術后要立即排尿。5、盡量少食辛辣刺激的食物，多食奶類，肉類等，注意營養均衡。宮腔鏡的并發癥

損傷：(1)過度牽拉和擴張宮頸可致宮頸損傷或出血。(2)子宮穿孔：診斷性宮腔鏡手術子宮穿孔率約為4%。出血宮腔鏡檢術后一般有少量的陰道出血，多在一周內干凈。宮腔鏡手術可因切割過深、宮縮不良或術中止血不徹底導致出血多，可用電凝器止血，也可用Foley導管壓迫6～8小時止血。感染感染發生率低。掌握好適應證和禁忌證，術前和術后適當應用抗生素，嚴格消毒器械，可以避免感染的發生。膨宮引起的并發癥膨宮液過度吸收是膨宮時常見的并發癥，多發生于宮腔鏡手術，與膨宮壓力過高、子宮內膜損傷面積較大有關。膨宮時的壓力維持在100mmHg(13．3kPa)即可，過高的壓力可促使液體經靜脈或經輸卵管流人腹腔被大量吸收。手術時間過長，也容易導致過度吸收，導致血容量過多及低鈉血癥，引起全身一系