腹腔鏡下膽囊切除術（LC）手術室田愛嬌概述腹腔鏡膽囊切除術（LC）是膽道外科常用的手術，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。是以一種特制導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳，達到一定壓力(12-14mmHg)后再在腹部開四個小洞，解剖膽囊三角區結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結石在內的整個膽囊的一種微創手術。創面小出血少疼痛輕恢復快住院時間短膽囊的解剖位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸三部分，頸部連膽囊管，膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成膽囊的解剖正常膽囊長約8-12cm，寬3-5cm容量約為30-60ml。其體表投影相當于右側腹直肌外側緣與右肋弓相交處，當膽囊發炎時此處可有壓痛LC的適應癥有癥狀的膽囊結石有癥狀的非結石性慢性膽囊炎與癥狀和有手術指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結石LC的禁忌癥疑有膽囊癌合并原發性膽管結石及膽道狹窄肝硬化合并門脈高壓有凝血機制障礙及出血傾向腹腔內嚴重感染及腹膜炎妊娠合并膽石癥合并膽腸瘺LC的禁忌癥嚴重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉腹腔內廣泛而嚴重粘連不易建立人工氣腹Mirizzi綜合征只因膽囊頸管或膽囊管結石嵌頓和（或）其他良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎、膽石癥的臨床癥候群，是慢性膽囊炎、膽石癥的少見并發癥術前準備心理護理手術室護士與術前一天訪視患者，了解病情，查看術前檢查是否完善、向其截殺手術方式，麻醉及有關手術注意事項，與病人進行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情術前準備麻醉方式靜脈全身復合麻醉手術體位仰臥位，打孔成功后，采用頭高足低30度，向左傾斜10~15度，以使內臟器官組織向下、左方傾斜充分暴露Calot三角術前準備電凝器負極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運豐富，靠近手術區域處用物準備常規手術器械包輔料包一次性用物顯示器，攝像機，攝像頭、光纜、電纜、冷光源CO2、氣腹機、單雙極高頻電刀沖洗吸引器等氣腹針，攝像鏡頭、5mm和10mm的穿刺套管各2、轉換套管、穿刺錐、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾及鈦夾鉗、塑料夾及塑料夾鉗CO2氣腹連接管等手術配合消毒皮膚：準備卵圓鉗兩把，碘伏棉球若干。（消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯合兩側至腋中線）手術配合提前15分鐘洗手，與巡回護士共同清點紗布器械。做到邊清點邊檢查器械性能，邊排列。鋪巾順序：遠側-近側，相對污染-清潔（四張治療巾，中單，剖腹單兩層）層數：4-6層正確連接各種儀器部件、導線，接通電源用一次性鉆套將攝像頭裝入，連接好攝像機。調節光源亮度。建立氣腹：將氣腹針插入腹腔，然后吹入CO2制造氣腹手術配合腹腔穿刺，三孔或四孔法A（觀察孔）：臍部B（主操作孔）：劍突下C(輔助操作孔）：右側肋緣下鎖骨中線處D(第二輔助孔）：右側腋前線肋緣下手術配合探查腹腔：遞無齒抓鉗，經輔助操作孔進入腹腔。遞轉換套管及電凝鉤經主操作孔進入腹腔。二者合作進行探查，決定手術暴露肝、十二指腸韌帶：遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖calot三角處理膽囊及膽囊動脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞塑料夾，遞剪刀剪斷手術配合切除膽囊：夾閉膽囊管及膽囊動脈后，遞電凝鉤及轉換器，順行切除膽囊。取出膽囊：遞中號血管鉗夾住，尖刀切開小口，吸盡膽汁，遞取石鉗取出結石，拉出膽囊沖洗檢查：遞沖洗管，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創面及膽囊床有無滲血，膽漏情況拔出套管縫合穿刺孔：排盡腹內殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角針穿一號線，縫合皮膚，并用傷口敷貼覆蓋傷口并發癥出血是LC最常見的并發癥胃腸道反應膽道損傷，膽漏是LC最嚴重的并發癥內臟損傷高碳酸血癥皮下氣腫肩背部酸痛咽喉部不適下肢靜脈血栓形成注意事項術中注意病人安全術中注