倫理學

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課程考試說明試卷80%出勤（3+3+4）10%網絡（論壇+作業）10%選擇題+簡答題+論述題+案例分析題第一到三章：緒論道德與倫理的含義以及區別？道德是人類社會的一種重要意識形態，是由人們在社會生活實踐中形成的并由經濟基礎決定的上層建筑，以善惡為評價形式，依靠社會輿論、傳統習俗和內心信念，用以調節人際關系的心理意識、原則規范、行為活動的總和。1.3.1道德的含義1.5倫理學的含義倫理學是對人類道德生活進行系統思考和研究的學科。它試圖從理論層面建構一種指導行為的法則體系，即“我們應該怎樣處理此類處境”，“我們為什么/依據什么這樣處理”，并且對其進行嚴格的評判。包括：善惡、義務、行為準則、人生目的和價值等范疇和概念體系，是人們道德觀的理論化和系統化。含義1.2道德與倫理的區別通常人們把道德和倫理視為同義概念，共同具有“行為應該如何的規范”的涵義。但這兩者概念涵義并非完全一致。從詞源意義上講Morality--mosEthics--εˊθ０Ｓ品性、風俗習慣——應當如何的行為規范從中西概念涵義上講在中國“道德”偏重于規范在人們身上形成的“品德”；“倫理”則偏重于“行為事實如何的規律”。西方原本無“道德”特指的詞，他們的“道德”一直與“倫理”混在一起。區別1.2道德與倫理的區別兩者存在學理區別：道德(morality)是后天形成的/個體性倫理(ethics)是先天形成的/整體性黑格爾：抽象法——道德——倫理(法哲學)倫理——教化——道德(現象學)盡管兩者在學理上有區別，卻在現實生活常常混用，視為同一概念，甚至是“倫理道德”并稱。區別黑格爾對倫理、道德的辨析法哲學精神現象學倫理客觀意志的法，是法的否定之否定環節。真實的精神，處于客觀精神發展的第一個環節。道德主觀意志的法，是法的否定性環節。對其自身具有確定性的精神，處于客觀精神發展的最高階段。對象意志意識倫理、道德釋義1倫理與道德就其本質而言，是人類處理個體與共體、單一物與普遍物關系的生存智慧，體現了一種自由精神。2倫理是一種普遍物，是一種共性、公共本質，一種包含了個體的、現實的類存在，是一種客觀精神。3道德是一種單一物，是對倫理普遍物的分享與獲得，是內化的倫理實體，是客觀精神的主觀表達。4倫理是指一定生活共同體內的人倫關系原理，其承載主體是現實的類、共體，其展現內容強調實體精神、共體的內在聯系，倫理具有客觀性的特征，是客觀意志的法，以實體性方式存在。5道德是具有自由意志的人們根據對生活價值的認定和體悟，通過自覺的行為追求善，不斷提升自我、塑造理想人格的過程，道德具有主觀性的特征，是主觀意志的法，以主體性方式存在。6倫理為道德提供合理性依據，道德使倫理成為“活的善”。1.2道德與倫理的區別行為應該如何的規范行為事實如何的規律倫理道德Oughttobe應然tobe實然1.2道德與倫理的區別作為行為規范倫理具：普遍性、客觀性、外在性、社會性道德具：獨特性、主觀性、內在性、個體性作為學術范疇倫理指關于各種道德的理性分析、說明、論證、評判，具有理論性、系統性、抽象性道德指社會生活中的道德原則、規范行為，具有生活化、多樣性和具體性作為價值本身倫理的核心是正當道德的核心是善一體兩面都關涉人類社會生活的善惡意義和行為價值規范。1.3道德、倫理和法律倫理——指規范、理論道德——倫理的研究對象——指現象、問題法律——最低限度的道德（底線道德）醫學道德及醫學倫理學的含義、性質？2.1醫學倫理學的含義醫學倫理學是一門研究醫學道德的科學，是運用一般倫理學原理，研究和指導醫療衛生領域的道德現象、道德關系、道德問題和道德建設的學說和理論。屬于應用倫理學的范疇，是醫學和倫理學相交叉形成的邊緣學科。既研究“醫學中的倫理問題”，又研究“倫理學中的醫學問題”。2.3醫學倫理學的學科性質醫學基礎醫學應用醫學技術醫學理論醫學倫理學元倫理學描述倫理學美德倫理學規范倫理學2.3醫學倫理學的學科性質醫學倫理學是醫學與倫理學等社會人文學科相交叉的醫學邊緣學科。作為倫理學的分支，屬應用倫理學作為現代醫學的組成部分，屬理論醫學醫學倫理學醫學倫理學醫德的定義：醫德是醫務人員的職業道德。是調整醫務人員與病人之間、醫務人員相互之間以及醫務人員與社會之間關系的行為規范的總和。醫學倫理學的研究對象與研究內容？2.5醫學倫理學的研究對象醫學倫理學醫德關系醫患關系醫際關系醫社關系醫德現象醫德意識現象醫德規范現象醫德活動現象醫學倫理學主要研究醫德關系及其所反映出的醫德現象2.5醫學倫理學的研究對象醫患關系醫務人員與患者（包括患者的家屬）之間的關系，是現代醫學倫理學首要的研究對象。“指導-合作型”或“共同參與型”成為醫患關系的主流。我國醫患之間的關系是基于社會主義道德建立的契約與信托關系。2.5醫學倫理學的研究對象醫際關系醫務人員相互關系中的醫德現象。“一切以病人為中心”是醫務人員所應共同遵循的道德原則，也是建立良好醫際關系的基礎。遵守平等和尊重、幫助和信任、協作和監督、學習和競爭等道德規范。2.5醫學倫理學的研究對象醫社關系在社會發展過程中，出于對人類整體健康的維護，在醫學家、醫療衛生單位乃至整個醫學界與社會公眾、社區乃至政府之間發生的具有道德意義的社會關系。醫德現象醫德意識現象醫德活動中形成并影響醫德活動的各種具有善惡價值的理論、觀念、情感、理想和信念。醫德規范現象人們根據醫德關系的本質和規律制定的一系列行為規范、準則和要求等，用以指導、評價和調節醫德醫務人員的行為。醫德活動現象按照一定的觀念，遵循一定的醫德準則而進行醫德主體品質養成的實踐活動，包括醫德修養、醫德評價、醫德教育和醫德監督等。醫德現象的三個基本方面是相互制約、相互影響、相互作用、不可分割的。2.5醫學倫理學的研究對象1醫德基本理論4醫德難題2醫德規范體系3醫德基本實踐生命神圣論、生命質量與價值論、醫學人道論、醫學功利論、醫學公正論、醫學美德論、病人權利論、醫患和諧論等。醫學道德原則

醫學道德規范醫德教育、醫德培養、醫德修養、醫德評價克隆、代孕器官移植等2.6醫學倫理學的研究內容醫學倫理學與相關學科的關系？3.1醫學倫理學與醫學

兩門學科都是以維護、增進人類健康為目的，僅是分工不同，但它們在同一過程中相互滲透、互相影響。醫學的發展和進步直接或間接地決定醫學倫理學發展，反過來，醫學倫理學對醫學發展又產生重要的影響。3.2醫學倫理學與衛生法學醫學倫理學與衛生法學醫學倫理學與衛生法學互為表里，都是協調醫患關系的重要力量。倫理為法律提供辯護，法律又可保障倫理延續與發展。3.3醫學倫理學與醫學心理學醫學倫理學醫學心理學醫學倫理學與醫學心理學是相互促進和補充的關系現代醫學倫理學更加注重對醫學服務對象的身心整體醫護，一方面對醫務人員的醫德責任、醫德態度、醫德醫風、醫德素質提出更高的要求；另一方面也對醫務人員開展心理疏導、心理診斷、心理護理、心理治療的技能提出迫切的要求。3.4醫學倫理學與其他學科醫學倫理學還與醫學美學、行為醫學、人際關系學、醫學社會學和社會醫學等諸多學科有著內在聯系。探討上述相關學科之間的關系，有利于界定醫學倫理學的獨特研究內容、對象和學科地位。學習醫學倫理學的意義和方法？醫學倫理學是醫學及其相關專業必修課程的基礎有利于社會主義精神文明建設醫學倫理學是醫學發展的必然要求有利于提高醫療質量和醫院管理水平醫學倫理學是構建和諧醫患關系的重要途徑有助于促進醫學科學發展和培養合格醫學人才4.1學習和研究醫學倫理學的意義方法觀察法實驗法實地實驗法調查法文獻法文化比較研究法理論聯系實際決疑法系統分析法實證研究法歸納與演繹法思辨反省法直覺體驗法。。。。。。4.1學習和研究醫學倫理學的方法醫學倫理學的基本原則、規范及范疇？5.2醫學倫理學的基本原則1無傷原則（PrincipleofNonmaleficence）2有利原則（PrincipleofBeneficence)3尊重原則（principleofRespect)4公正原則（PrincipleofJustice）行善原則、允許原則等

醫學倫理學的基本原則有利原則有利于病人有利于他人、社會無傷原則醫療人員的首要倫理原則尊重原則a尊重患者的人格b尊重患者的隱私權c尊重患者的自主選擇權公正原則形式的公正內容的公正有利原則無傷原則尊重原則公正原則5.2.1無傷原則NonmaleficenceFirstdonoharm醫療人員的首要倫理原則指不讓病人的身體與心靈受到傷害，亦包括殺害在內。5.2.1無傷原則Nonmaleficence

凡是醫療上是必須的，或是屬于醫療適應癥范圍，因所施行的各種檢查或治療而帶來的傷害應符合不傷害原則。反之，如果醫療上對病人是無益、不必要或是禁忌的，勉強去做而使病人遭受傷害，即違背不傷害原則。醫學倫理學的不傷害原則，是指（

）A.最大限度地降低對病人的傷害B.最大限度地消除對病人的心理傷害C.最大限度地消除對病人的軀體傷害D.消除對病人的任何身心傷害E.避免對病人的任何身心傷害A5.2.2有利原則Beneficence狹義\低層次廣義\高層次指直接或間接履行仁慈、善良或對病人有利的德行，即不僅要求醫務人員不傷害病人，而且要求促進他們的健康和幸福。5.2.2有利原則Beneficence醫學倫理學的有利原則是指（）A.只要對病人有利的行為就是道德的B.只要對他人、對社會有利的行為就是道德的C.只要對醫學發展有利的行為就是道德的D.不僅對病人有利，還對他人和社會有利的行為才是道德的E.不僅對他人有利，還對社會有利的行為才是道德的D5.2.3公正原則Justice醫療上的公正原則指社會上的每個人都具有平等享有衛生資源合理或公平分配的權利，而且對衛生資源的使用和分配，也具有參與決定的權利。形式的公正：相同的人同樣對待，不同的人不同對待。內容的公正：個人的需要、個人的能力、對社會的貢獻、家庭的角色地位、疾病的科研價值5.2.3公正原則Justice醫學界采用的公平原則平等大眾的權益先來先服務(firstcome,firsthelped)急癥與重癥優先宏觀分配層面:國家醫療資源及預算的分配醫療保險政策的制定微觀分配層面:醫師開處方維生儀器的不足床位不足5.2.3公正原則Justice醫學倫理學的公正原則，是指（）A不同病人給予不同對待B不同的經濟狀況給予不同對待C不同的需要給予同樣的對待D同樣需要的人給予同樣的對待E不同的病情給予同樣的對待D5.2.4尊重原則Respect

尊重自主原則體現對自主的人和他的自主性的尊重，尊重自主的人和他的自主性就是承認他有權根據自己的考慮就他自己的事情作出合乎理性的決定。

尊重自主原則的要求

a尊重患者的人格b尊重患者的隱私權c尊重患者的自主選擇權尊重自主原則的依據

a．醫患關系發生了顯著變化b．醫學模式發生轉變的要求c．情境倫理學的要求

d．醫患知識差距的縮小5.2.4尊重原則Respect精神狀態錯亂、精神病或小兒科或青少年病人是否具有自主能力？病患拒絕關鍵、救命的醫療處置時，醫療人員該如何處理？病人的自主權是絕對的嗎？5.2.4尊重原則Respect醫學實踐中落實醫學倫理學的尊重原則，表現為（）A.醫務人員的醫療權應讓位于病人的自主選擇權B.只要是病人的自主選擇，醫務人員就得尊重并落實C.對于無法行使自主選擇權的病人，醫務人員可以代替其選擇D.對于無法行使自主選擇權的病人，醫院和醫生經過充分協商，可以代替病人選擇E.尊重病人的自主選擇權，也包括允許家屬代其行使E5.3醫學倫理學的規范（醫德規范）醫德是醫務人員的職業道德。是調整醫務人員與病人之間、醫務人員相互之間以及醫務人員與社會之間關系的行為規范的總和。醫務人員醫德規范

（1998.12.12中華人民共和國衛生部頒布）1、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。2、尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。3、文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。4、廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫謀私。5、為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。6、互學互尊，團結協作。正確處理同行同事間的關系。7、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。5.3醫德產生的條件醫學實踐活動是醫德產生的基礎職業醫家的出現是醫德產生的關鍵醫德思想家們的主觀認識是醫德產生的重要因素5.4醫學倫理學的基本范疇

基本范疇權利與義務情感與良心審慎與保密5.4.1權利與義務——醫者權利1在注冊的執業范圍內，進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案；2按照國務院衛生行政部門規定的標準，獲得與本人執業活動相當的醫療設備基本條件；3從事醫學研究、學術交流，參加專業學術團體；4參加專業培訓，接受醫學繼續教育；5在執業活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；6獲取工資報酬和津貼，享受國家規定的福利待遇；7對所在機構的醫療、預防、保健工作和衛生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在醫療機構的管理。5.4.1權利與義務——醫者義務1遵守法律、法規，遵守技術操作規范；2樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫師職責，盡職盡責為患者服務；3關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；4努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平；5宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。5.4.2情感與良心情感同情感責任感事業感良心為病人滿腔熱情和高度負責的服務以醫學道德的原則和規范作為自我評價的依據和出發點5.4.3審慎與保密審慎言語審慎妊娠紋行為審慎保密為病人保密對病人保密1什么是醫學倫理學？2試述醫學倫理學的研究對象和研究內容。3學習和研究醫學倫理學有什么意義？4學習和研究醫學倫理學的主要方法有哪些？5試分析醫學倫理學與其他學科的關系。6能夠運用醫學倫理學的基本原則、規范及范疇解釋說明案例。思考題第四章：醫療人際關系的倫理審視醫學倫理學的應用原則？2.1醫學倫理學的應用原則診療最優原則含義內容知情同意原則含義主體內容應用醫療保密原則含義內容分類意義倫理條件生命價值原則含義接受生命接受死亡2.1.1診療的最優化原則含義是有利原則和不傷害原則在臨床工作中的具體應用，是指在臨床診療過程中以最小代價獲得最大效果的決策，也叫最佳方案原則。最小代價：傷害最小、痛苦最小、耗費最小最大效果：在當時當地所能達到的最好醫療效果。診療的最優化原則療效最佳損傷最小痛苦最輕耗費最少2.1.1最優化原則醫學倫理學中的最優化原則是指（）A.診治手段最佳、相對安全，患者痛苦最少，經濟耗費少B.診治手段在當時的醫學科學水平上來看是最佳的，相對安全、副作用小，痛苦最少C.診治手段在當時的醫學科學水平上看來是最佳的，相對安全，損傷最小，痛苦少，經濟耗費少D.診治手段在當時的醫學科學水平上來看是最佳的，絕對安全，損傷小，痛苦少，經濟耗費少E.以上都不全面E2.1.2知情同意原則含義是尊重原則在臨床實踐中的具體應用，指臨床醫師在為病人做出診斷和治療方案后，必須向病人提供包括……等信息，使病人或家屬經深思熟慮自主做出選擇，并以相應表達其接受或拒絕此種方案的意愿和承諾；在得到患方明確承諾后，才可最終確定和實施由其確認的診治方案。主體年滿18周歲以上的成年患者或者患者的法定代理人、監護人以及患者的親屬。內容入院、診斷治療過程、創傷性操作、改變方案、實驗性檢查和治療、經濟費用、隱私等9項告知原則：緊急救治的告知原則、不良效果預示原則、告知適度原則、順序原則應用完全知情有效同意2.1.3醫療保密原則含義就是要求醫務人員保守醫密，即要求醫務人員在醫療中不向他人泄露能造成醫療不良后果的有關病人的隱私。內容和分類為病人保密對病人保密保守醫務人員秘密意義保密原則是對醫務人員的特殊要求，是對行善原則、有利原則、無傷原則、人道原則的特殊貫徹。既是法定義務，也是道德義務，是醫學界的職業公德，是取得病人信任和合作的需要，是保護性醫療制度的要求。倫理條件1、不傷害病人自身的健康與生命利益2、不傷害無辜者的利益3、不損害傷害利益4、不與現行法律相沖突2.1.3醫療保密原則醫務人員應當對病人保密的信息不包括(

)A.病人的危重病情B.醫務人員之間的隔閡C.胎兒的性別D.醫務人員的家庭住址E.病人的隱私E2.1.4生命價值原則接受生命接受死亡生命價值原則尊重人的生命尊重生命的價值注重生命質量醫患關系的含義、性質和特點？2.2.0醫患關系

是醫學倫理學的核心關系1．一個人可能一生不會與法院打交道，但他不可能沒有生老病死，所以，要與醫生打交道。2．一個醫生可能一生不會因為醫療官司而走上法庭，但他一定會為醫患之間的道德問題而苦惱，或許曾走上道德法庭。2.2.1醫患關系的含義狹義醫學活動過程中醫生與病人之間所結成的特定的一種人際關系。廣義以醫生為中心的群體與以患者為中心的群體在醫學活動過程中建立起來的相互關系。2.2.1醫患關系的含義醫方醫生護士醫技人員醫院行政管理后勤保障人員患方患者他們的親屬監護人代理人所在單位2.2.2醫患關系的道德特征一致性和相容性醫患雙方有利益的一致性和依存性醫療過程是醫患雙方互動互利互補互助的過程醫患雙方結成良好的關系的內在根據不平衡性和不對稱性地位作用差異知識技能差異目標期望差異信息不對稱性個人背景差異醫患矛盾沖突的客觀原因2.2.3醫患關系的性質契約關系：（法律）強調的是醫患之間平等的道德和法律地位。在這種關系中，醫患雙方都擁有獨立的人格，都有尊重與被尊重的權利、義務。這種契約關系是因醫療消費而形成的。信托關系：（倫理）醫患關系是一種特殊的契約關系，它是建立在病人對醫務人員充分信任和依賴基礎之上。信托關系與契約關系、服務于被服務的統一。醫患關系的基本內容及其模式？2.2.4醫患關系的內容技術方面是指在診療措施的決定和執行中，醫務人員和病人的相互關系。

非技術方面即不是關于診療實施本身醫生與病人的相互關系，而是關于醫患交往中的社會、倫理、心理方面的關系，通常說的服務態度、醫療作風等就是這方面的內容。2.2.4醫患關系的內容醫患關系非技術方面經濟關系法律關系倫理關系價值關系技術方面主動—被動指導—合作共同參與2.2.5醫患關系的模式薩斯—荷倫德模式主動—被動型、指導—合作型、共同參與型維奇模式技術模式、權威模式、契約模式伊曼紐爾模式信息式、解釋式、商議式、家長式布朗斯坦模式傳統模式、人道模式薩斯—荷倫德模式模式類型醫者地位患者地位臨床應用生活原型主動—被動型為患者做被動接受麻醉、急性創傷、昏迷父母與嬰兒指導—合作型告訴患者做合作急性感染父母與青少年共同參與型幫助患者自療伙伴關系多數慢性疾病成人之間2.2.7沖突原因醫學醫學知識有限性醫者醫德醫風醫療觀服務態度患者不良求醫行為不信任就醫心理對健康期望過高疾病本身社會管理缺陷醫療體制道德風尚保障制度等醫患雙方的道德權利和義務？病人權利1平等醫療權2疾病認知權3知情同意權4保護隱私權5醫療監督權6醫療賠償權7免除一定的社會責任和義務權病人義務1保持和恢復健康的義務2積極配合診療的義務3遵守醫院規章制度的義務4支持醫學科學研究的義務1在注冊的執業范圍內，進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案；2按照國務院衛生行政部門規定的標準，獲得與本人執業活動相當的醫療設備基本條件；3從事醫學研究、學術交流，參加專業學術團體；4參加專業培訓，接受醫學繼續教育；5在執業活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；6獲取工資報酬和津貼，享受國家規定的福利待遇；7對所在機構的醫療、預防、保健工作和衛生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在醫療機構的管理。醫生權利干涉權（Paternalism)醫生在特定情況下，限制患者自主權利，實現自己意志以達到對患者應盡責任的目的。這種醫生的特殊權利稱之為干涉權。使用情況1、緊急情況下病人拒絕治療，不治療將危及患者生命或出現不利患者的難以逆轉的醫療后果。2、講真話可能對病人造成不良后果。3、病人要求保密，但可能對他人社會產生危害。4、對病人實行行為控制。醫生的特殊權利1遵守法律、法規，遵守技術操作規范；2樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫師職責，盡職盡責為患者服務；3關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；4努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平；5宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。醫生義務保守醫密醫務人員不應泄露工作中的能夠造成不良后果的情況。對病人保密為病人保密例外情況危害第三人的利益違反法律與社會公益相矛盾醫生義務2.2.7調適原則1堅持社會公益原則2堅持醫患平等原則3堅持尊重科學、實事求是原則2.2.7建立和諧醫患關系的途徑努力加強醫務人員的職業道德修養加強對患者就醫道德的宣傳深化衛生事業改革，實行科學化管理……醫際關系的含義及意義？醫技關系的道德原則？2.3.1醫際關系的含義狹義是指醫生、護士、醫技人員之間的關系。廣義是指醫務人員之間、醫務人員與后勤及行政管理人員之間的關系。2.3.3建立良好醫際關系的意義1）有利于醫學發展的客觀需要2）有利于發揮醫療部門的整體效應3）有利于醫務人員的培養與成才4）有利于建立和諧的醫患關系2.3.4醫際關系的道德原則1）共同維護病人利益和社會公益的原則2）分工合作、相互支持的原則3）平等相處、互相尊重的原則4）相互協作、互相監督的原則5）相互學習、共同提高的原則本講重點醫學倫理學的應用原則醫患關系的含義、性質和特點醫患關系的基本內容及其模式醫患雙方的權利與義務和諧醫患關系的道德原則第五、六章：預防醫學倫理和臨床診療倫理公共健康及實踐的倫理原則？預防醫學工作的倫理特點？預防醫學的道德原則？1.1.1公共健康及實踐的倫理原則公共健康含義指整個人口的健康或稱公眾的健康，是指通過政府和社會有組織的努力，采取切實可行的措施，預防、控制和消除各種有害因素對人群健康的影響，從而實現預防群體疾病、促進群體健康、提高整體人群期望壽命的效果和狀態。特點：1.重視公眾和人口健康2.以預防為主3.涵蓋范圍大4.群體性行為5.強調政府責任與宏觀調控公共健康的倫理原則整體功利原則最小傷害原則補償正義原則公眾知情原則社群參與原則1.4預防醫學工作的倫理特點價值導向的超前性1、預防醫學的思想和成就體現了價值導向的超前性（圣人不治已病治未病）2、醫學模式的轉變體現了價值導向的超前性價值評估的滯后性和無形性價值目標的社會公益性1.5預防醫學的道德原則全社會參與原則要達到預防醫學目的，不能單靠預防保健人員的孤軍奮戰，必須依靠政府、社會、團體和公眾的廣泛參與才能實現。（群防群治）社會公益原則個人利益、社會利益、局部利益、全局利益、眼前利益、長遠利益社會公正原則政策、籌資、資源分配、信息公開、執法等等。1.6疾病防制的道德要求傳染病防制的道德要求積極預防傳染病的發生，對廣大群眾的健康負責認真做好傳染病檢測和執行傳染病報告制度，履行其道德和法律責任尊重科學，具有奉獻精神尊重病人的人格和權利非傳染病防制的道德要求履行健康教育的義務，促使人們行為、生活方式的改變加強監測和篩查，履行早發現、早治療的道德責任1.7食品衛生監督的道德要求1加強食品衛生宣傳，履行其社會道德責任2經常開展食品衛生檢查，履行其職業義務和法律責任3妥善處理食物中毒事件，防止繼續危害群眾1.10應對突發公共衛生事件的道德要求突發公共衛生事件的特點突發性意外性群體性嚴重危害性道德要求恪守職責和加強協作，發揚敬畏生命的人道主義精神樹立崇高的職業責任感和科學態度勇于克服困難，具有獻身精神醫療技術的價值觀----醫療技術的兩重性醫療技術兩重性的技術方面醫療技術自身存在正作用和副作用。醫療技術兩重性的非技術方面技術應用中由于社會、心理、道德等因素影響作用下產生的兩重性2.3臨床診療的倫理原則整體性原則以病人為中心視病人為整體最優化原則最普遍、最基本的診療原則知情同意原則1947紐倫堡法典最重要的臨床診療原則協同一致原則群體性、團隊精神、集體意識醫療保密原則2.4臨床診斷的醫德要求2.4臨床診斷過程詢問病史體格檢查輔助檢查會診轉診2.4.1詢問病史的道德要求舉止端莊態度熱情全神貫注語言得當耐心傾聽正確引導2.4.2體格檢查的道德要求全面系統認真細致關心體貼減少痛苦尊重病人心正無私2.4.3輔助檢查的道德要求輔助檢查的地位增強醫生的感官能力、擴大了醫生的視野、豐富了醫生的思維——提供早期診斷的方法輔助檢查的局限性只反映疾病某一瞬間的狀況、只偏重于局部的觀察，檢查具有損傷性2.4.3輔助檢查的道德要求臨床醫師診治需要目的純正知情同意盡職盡責聯系臨床綜合分析密切聯系加強協作醫技人員嚴謹求實，防止差錯工作敏捷，作風正派精心管理，保證安全發展特長，加強協作2.4.4會診轉診的道德要求會診的道德要求經治醫生謙虛誠實認真負責實事求是精心組織切實落實轉診的道德要求

78-79尊重病人的意愿一視同仁真誠相待認真負責尊重同行細心護理2.5.1藥物治療的道德要求藥物不良反應濫用藥物醫源性疾病藥源性疾病醫源性疾病病人在診治或預防疾病的過程中，由于醫學的原因，包括藥物、診療措施及醫者的行為和言語不當，以及錯誤的醫學理論或實驗導致的療法等，所引起的除原有疾病以外的另一種疾病。藥源性疾病指由于藥物變態反應、藥物副作用以及藥物致畸、致癌、致突變作用等引起的疾病。2.5.1藥物治療的道德要求對醫生的道德要求“對癥”下藥，劑量安全；合理配伍，細致觀察；節約費用，公正分配；嚴守法規，接受監督。對藥劑人員的道德要求審方認真，調配迅速，堅持查對；操作正規，稱量準確，質量達標；忠于職守，嚴格管理，廉潔奉公。2.5.2手術治療的道德要求手術治療的特點損傷性技術性風險性協作性醫療缺陷醫療工作的質量缺陷，即醫療效果的不理想、不完滿狀態。計劃性缺陷在一定的醫學科學和醫療技術水平條件下，對某些外科疾病還難以找到理想的治療方法。意外性缺陷由于病情復雜，或由于病情急劇變化，出現了超過手術治療計劃之外的、意想不到的情況，造成了輕重程度不等的醫療缺陷。過失性缺陷由于手術醫生的過失造成的醫療缺陷。其中又分兩種情況：①工作失職、粗枝大葉、不負責任而給病人造成痛苦或不幸。②醫生技術水平差，或手術操作不熟練而對病人造成痛苦和危害的醫療缺陷。1）必需性原則：在當時條件下最理想、最現實、最有希望的治療方法2）最優化原則：術式最佳（包括麻醉）3）知情同意原則三不施宋國賓所著的《醫業倫理學》(1932年)一書中就提到了手術治療選擇的三個必要的倫理條件：“手術之施行關系病人醫家雙方利益，非可貿然從事，必有相當之條件焉。條件為何？即(甲)非必要時不施手術；(乙)無希望時不施手術；(丙)病人不承諾時不施手術。”2.5.2手術治療的倫理原則手術前的道德要求嚴格掌握手術指征，手術動機純正；患者或患者家屬要知情同意；認真制定手術方案，做好術前準備。手術中的道德要求關心患者體貼入微認真操作一絲不茍精誠團結密切協作手術后的道德要求嚴密觀察勤于護理減輕痛苦加速康復2.5.3急診和危重患者治療的道德要求充分準備嚴陣以待全力以赴積極施救熱情接待服務周到審慎嚴謹知情同意2.5.4康復治療的道德要求康復治療是康復醫學的重要內容，其服務對象主要是各種殘疾人，它通過物理療法、言語矯治、心理治療等功能恢復訓練的方法和康復工程代償或重建的技術，師殘疾人的功能復原到最大限度，提高生活質量，并使殘疾人實現自己的社會價值。道德要求理解與尊重患者關懷與幫助患者與有關人員密切聯系與合作2.5.5心理治療的道德要求掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導患者有同情、幫助患者的誠意以健康、穩定的心理狀態去影響和幫助患者保守患者的秘密和隱私2.6.1婦產科診療的道德要求嚴肅認真真誠耐心尊重病人同情體貼保守醫密堅持原則審慎治療保護病人重視消毒隔離很強的社會預防保健意識高尚的品德注意對患者進行心理疏導2.6.2傳染病診療的道德要求耐心認真治病育人細致觀察慎重從事認真負責謹防后遺癥2.6.3兒科診療的道德要求尊重病人的人格重視病史資料收集慎重選擇治療方案正確對待異性病人2.6.4精神科診療的道德要求2.7醫院輔助科室的倫理問題檢驗科和病理科藥劑科消毒供應科影像科和核醫學科營養科……要點回顧熟悉醫療技術的價值觀（兩重性）掌握臨床診療的倫理原則掌握臨床診斷的道德要求掌握臨床治療過程中的醫學道德要求掌握心理治療、康復治療、急診和危重患者治療的道德要求了解醫源性疾病和藥源性疾病了解婦產科、兒科、急診科等的特殊醫德要求了解輔助科室工作的道德要求知情同意的倫理條件病人有自主選擇能力。病人處于醫療決策的時效范圍內。充分進行醫患交流，使病人充分理解。病人作出理性的決定，醫者進行負責的判斷。不損害他人和社會利益。知情同意的條件知情的條件：1、醫生動機和目的完全是為了病人利益2、有自主能力的病人有知情的自愿要求3、醫生向病人提供讓其作出決定的有關病情的足夠信息4、醫生向病人作充分必要的說明和解釋同意的條件1、病人有自由選擇的權利2、病人有同意的合法權利3、病人對作出明智的決定有充分的理解力4、病人有作出決定的充分知識知情同意的權利知情同意權利人原則是患者本人。他人可建議，決定權在本人。知情同意權是一種道德權利，也是一種法律權利。知情同意至少體現了以下四個方面的倫理學理論和原則：1、義務論

2、效果論3、不傷害原則

4、自主性原則第八章：醫學科研倫理要點醫學科研的特點1醫學科研倫理的含義及意義2醫學科研的基本道德準則3人體實驗的含義和倫理原則4醫學科研與臨床醫療的區別人體實驗的類型、道德評價人體實驗的相關指南倫理審查程序、內容1.1.2醫學科研與一般科研相同的特點

特點：研究對象的特殊性、研究過程的高度復雜性、研究結果的兩重性

探索性創造性繼承性復雜性積累性連續性……1.1.4醫學科研與臨床醫療的區別醫學科研臨床醫療醫療和科研目的不同救治具體病人廣大患者受益醫患雙方的角色不同醫生研究者患者受試者1.1.3醫學科研倫理的含義含義醫學科研倫理是指在醫學科研的實踐活動中調節科研人員與他人、集體和社會等之間各種關系的行為規范或準則，是醫學倫理的重要組成部分之一。它貫穿于醫學科研的全過程，滲透到科研選題、實驗設計、資料收集、動物實驗、人體實驗、成果鑒定、論文發表等各個科研環節。1.2醫學科研倫理的意義1是激勵醫學科研工作者求真務實，奮發進取的強大精神動力。2是凝聚科研工作者協作攻關的巨大引力。3是評價醫學科研活動及其成果的重要標準。科研倫理為我們提供判斷醫學科研善與惡、裁決科研過程是與非、區分科研成果好與壞的標準。據此對醫學科研人員的行為活動及其后果進行道德判斷，揚善抑惡，增強社會道德責任感。自我評價，促進醫學發展，完善自我道德人格。1.3醫學科研的基本道德準則1、追求真理，造福人類目的高尚、勇于獻身、銳意創新2、尊重科學，實事求是科研選題要嚴肅認真、注重實效科研實施要尊重客觀、精確可靠科研成果的鑒定、推廣、應用要公正誠實，對社會負責堅持真理，修正錯誤3、團結協作，尊重他人平等、互助、公正原則4、吃苦耐勞，百折不饒潛心研究、嘔心瀝血2.1人體實驗的含義和類型含義人體實驗是指以人體作為受試對象，醫學科研人員有控制地對受試者進行觀察和研究，以判斷假說真理性的行為過程。類型醫學角度非治療性人體實驗治療性人體實驗倫理角度天然實驗自體實驗志愿實驗強迫實驗2.2.2人體實驗的道德評價兩重性醫學科研的重要手段之一，對防病治病和發展醫學具有重要價值。醫學的起點和基礎，沒有人體實驗便沒有醫學。是醫學科研必經的最后階段。內在矛盾，可能發生對人性、人權、人格等蘊涵的道德風險。主動與被動的矛盾科學利益、社會利益與被試者利益的矛盾自愿與被迫的矛盾2.3人體實驗的倫理原則醫學目的原則知情同意原則維護受試者利益原則科學性原則倫理審查程序7、倫理審查的內容倫理審查的內容包括科學審查和倫理審查，以及知情同意書的審查。我國衛生部修訂的《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）》第二十條將其倫理審查的內容具體為：研究者的資格、經驗是否符合試驗要求。研究方案是否符合科學性和倫理原則的要求。受試者可能遭受的風險程度與研究預期受益相比是否合適。在辦理知情同意過程中，向受試者(或其家屬、監護人、法定代理人)提供的有關信息資料是否完整易懂，獲得知情同意的方法是否適當。對受試者的資料是否采取了保密原則。受試者入選和排除的標準是否合適和公平。是否向受試者明確告知他們應該享有的權益，包括在研究過程中可以隨時退出而無須提出理由且不受歧視的權利。受試者是否因參加研究而獲得合理補償，如因參加研究而受到損害甚至死亡時，給予的治療以及賠償措施是否合適。研究人員是否有專人負責處理知情同意和受試者安全的問題對受試者在研究中可能承受的風險是否采取了保護措施研究人員和受試者之間有無利益沖突第十章：生命與生殖倫理要點人類生命起始的標準及生命觀嚴重缺陷新生兒的處置及倫理原則人類輔助生殖技術的倫理問題及倫理原則克隆人的爭論人工流產的道德爭論代理母親的道德疑問器官移植中的倫理問題及倫理原則生命觀生命神圣論生命質量論生命價值論3．生命觀生命的定義：傳統醫學倫理學認為，人的生命是生物有機體組織特征和生理功能的存在。現代醫學倫理學認為，人的生命是自覺與理性的存在，是生物屬性和社會屬性的統一。生命是能夠完成吞咽、代謝、排泄、呼吸、運動、生長、繁育、對外部刺激做出反應的一些功能。

——《新大英百科全書》人的生命是自覺和理性的存在，是生物屬性和社會屬性的統一體。

——《現代生命倫理學》生命的標準：個體生物學標準認為，人的生命從受精卵、或胚胎、或胎兒開始；（早期說、晚期說、全期說）承認授權標準認為，確認人的生命，應以胎兒離開母體而存活為前提，且應得到親屬的承認或社會的授權。復合標準強調，要以生物學生命(Humanbeing)為基礎，人格生命(Person)為重點判斷人的生命的起始。

（1）胎兒是準生命（2）胎兒具有發展成為社會人的潛能（3）胎兒的生命權小于母親的健康權（4）胎兒的生命權隨其發育不斷增大嚴重缺陷新生兒的處置缺陷新生兒（defectnewborn):由遺傳、先天、感染或外傷等造成胎兒發育不全、變態發育或損傷所致的生理缺陷，尤其是智力缺陷的新生兒。處置所應遵循的倫理原則知情同意原則醫療保密原則嚴格程序原則新生兒安樂死人類輔助生殖技術帶來的倫理問題1、與傳統倫理觀念的沖突2、不利于后代的成長3、父母的身份問題4、人類精子庫和卵子庫的管理5、商品化問題6、可能導致人類倫理關系的混亂7、代理母親的道德疑問8、克隆技術的倫理問題實施人類輔助生殖技術的倫理原則①有利于患者原則②知情同意原則③保護后代的原則④社會公益原則⑤保密原則⑥嚴防商業化原則⑦倫理監督原則實施人類輔助生殖技術的倫理原則有利于患者原則

生殖技術應該維護和促進服務對象或病人的利益，幫助病人解決不孕不育問題。生殖技術的運用應有利于病人的健康、利益和家庭幸福。知情同意原則

在為符合輔助生殖技術適應癥的夫婦實施該項技術之前，醫療機構及醫務人員須讓其了解實施該技術的程序、成功的可能性和風險、多胎須施減胎術以及接受隨訪的必要性等事宜，并簽署知情同意書；對精子、卵子、胚胎的捐贈者，須告知其有關的權利與義務，包括捐贈的無償性、健康檢查的必要性以及無權了解受者與出生后代的信息等情況，并簽署知情同意書。保護后代原則

遵照我國撫養——教育的原則，受方夫婦作為孩子的父母，承擔孩子撫養和教育的義務。通過輔助生殖技術出生的孩子享有同正常出生的孩子同樣的權利和義務。如果父母要離婚，在裁定對孩子的監護權時，不應受其出生方式的影響。

人工授精的目的之一是優生優育，因此人工授精所用的精液必須是合格的鏡子庫冷凍精液，嚴禁私自采精；且一個供精者的精子最多只能提供給5名婦女受孕，以確保后代的質量。社會公益的原則

人類輔助生殖技術的應用必須遵守公益原則，在維護病人權益，給病人帶來益處的同時，還應注重維護社會和后代的利益。如醫務人員不得對單身婦女實施輔助生殖技術；醫務人員不得實施非醫學需要的性別選擇；醫務人員不得實施代孕技術；一個供精者的精子最多只能提供給5名婦女受孕。保密原則

在人們對人工授精的道德是非認識不一致的情況下，為了維護供精者與受精者的正當權益，除了要加強道德宣傳、澄清道德是非外，還必須堅持保密和互盲原則。供精者與實施醫生、供精者與授精者、供精者與人工授精兒相互間應保持互盲，這對健康有序地開展人工授精、減少不必要的醫療法律糾葛、保護各當事人各方的權利是至關重要的。嚴防商品化的原則

醫療機構和醫務人員在實施輔助生殖技術時，應嚴格掌握適應癥，不能受經濟利益驅使而應用于有可能自然受孕的夫婦；精子、卵子、胚胎的捐贈是以助人為目的的，嚴禁買賣，人類精子庫只能向已經獲得衛生部人類輔助生殖技術批準證書的機構提供符合國家技術規范要求的冷凍精液。對實施輔助生殖技術后剩余的胚胎，由胚胎的所有者決定如何處理，但禁止買賣。然并卵。。。倫理監督原則

人類輔助生殖技術的實施必須在倫理委員會的監督下進行。獲得衛生部人類輔助生殖技術批準證書的機構要加強對相關技術人員的倫理學知識培訓，并且設立醫學倫理委員會，在實行輔助生殖技術中涉及到倫理問題，應由倫理委員會討論決定。生殖醫學倫理委員會應由醫學倫理學、心理學、社會學、法學、生殖醫學等專家和群眾代表組成。關于代理母親的爭論：贊同者認為它是幫助他人的善舉；婦女有權出賣自己的生育能力；可以改善一些婦女的經濟條件。……反對者認為：代理母親往往演變成商業行為，這種把子宮當作搖錢機器的行為是不道德的；代理母親對家庭穩定和后代身心健康不利，容易引起家庭糾紛；家庭成員代孕，使人倫關系、婚姻關系復雜化；代理母親人為顯現了婦女貧富之間的差別，會導致社會心理失衡；代理母親會受到身體和情感上的傷害。……克隆人的爭論：支持的觀點：1、克隆人是生殖技術的突破，對研究人的生命的發生、發育意義重大；2、克隆人有利于保持人類最佳基因；3、造福不育癥患者；4、控制人口性別；5、促進器官移植技術發展；6、克隆人并不可怕，盡管它可能帶來一些麻煩，但人類總能找到對策。反對的觀點：1、克隆人違背生物進化規律，喪失遺傳的多樣性和變異性；2、克隆人技術不成熟，會導致對人的傷害；3、克隆人對家庭、婚姻關系帶來毀滅性的后果，徹底搞亂了代際關系；4、克隆人身份難以定位，成為另類人；5、克隆人會造成人的工具化傾向；6、克隆人可能造成性別和種族的歧視；7、在實驗室復制人是不人道的；8、克隆人可能被利用來作惡和犯罪；9、“人不應扮演上帝的角色”。我們的態度：首先，生物技術革命是20世紀和本世紀科學技術革命的中心和熱點之一，以克隆羊為標志的動物無性繁殖技術的成功正是這場生物技術革命的重大突破其次，克隆技術作為新的生殖技術，僅在用于治療不育癥或遺傳性疾病這種特殊情況時，它才是正當的。再次克隆技術有可能向著異化的方向發展，但我們不能因克隆技術可能被濫用而禁止它，要禁止的只是對它的濫用。關于人工流產的爭論反對人流的意見人流剝奪了胎兒的生命權；違背了宗教戒律；傷害婦女和母親的情感；鼓勵了不負責任的兩性關系；婦女不具有流產的權利。贊成人流的意見：人流有利于人口控制和優生優育；人流有利于維護婦女的生存權、自由權、自主權、健康權和名譽權；胎兒不具有人格特征，不具有人的道德和法律權利。器官移植中的倫理問題器官移植技術的倫理問題主要存在于供體器官的使用上。①尸體器官使用的倫理問題②活體器官采集的倫理問題③器官商品化的倫理問題④異種器官移植的倫理問題⑤器官分配的倫理問題器官移植的倫理原則禁止器官買賣原則自愿原則和撤銷自由原則嚴格遵守醫學標準，審慎選擇受體原則優先保護供體原則醫院倫理委員會的倫理審查組織器官庫的非盈利和公立原則第十一章：死亡倫理與臨終關懷要點現代死亡標準及道德意義安樂死的內涵及倫理爭論臨終關懷的倫理原則及醫德要求臨終關懷與安樂死的關系臨終關懷在我國發展的倫理障礙現代死亡標準腦死亡又稱昏迷過度。腦死亡定義為：包括小腦、腦干、第一頸髓在內的全腦功能喪失，循環終止，神經系統已不再能維持機體內環境的穩定性。死亡是人的本質特征的消失。一個人的整個腦功能出現不可逆的停止時，稱為死亡。

——現代醫學倫理學的死亡概念現代死亡觀：坦然、無畏懼地面對死亡腦死亡的道德意義1、可以科學地判斷腦死亡，維護生命

以呼吸、心跳作為死亡標準判定后“死而復生”的例子屢見不鮮，而腦死亡則是不可逆的。采用腦死亡標準來確定死亡，既可以避免傳統死亡標準的弊端，又可使人的生命得到維護。2、可以減少醫療資源耗費

當代醫學高技術，能維持腦死者的呼吸和心跳，使其保持一種無意義的生命。這種狀態無論對死者、對家屬、還是對社會都失去了價值，但卻浪費著驚人的醫療費用，給有限的衛生資源造成了極大壓力。腦死亡標準的確定，提示人們不用徒勞地維持腦死病人的生命，使衛生資源得到更加合理和有效的使用。3、有助于推進器官移植醫學的發展

器官移植需要從尸體上取出活的器官，這種手術要求時機適宜，越早越好。傳統死亡標準不可能從大腦已經死亡而心跳仍存在的尸體上摘取可供移植的器官。只有執行腦死亡標準，才能摘取到可供移植的新鮮的器官，以挽救更多的有意義的生命，在此意義上有利于器官移植的開展。4、有利于從整體上認識人的死亡

傳統的死亡標準，單純從心跳呼吸停止來確定死亡，是屬于生物學死亡的標準，而腦死亡標準，則能夠把人的死亡提高到既是社會的、法律的，也是哲學的、宗教的這一高度來認識，有利于從整體上認識人的死亡。安樂死：euthanasia

eu=good,well;thanatos=death原意是好死，平靜，安寧，無痛的死亡。從醫學、醫學倫理學和醫學法學的角度給安樂死做如下定義：

“患不治之癥的患者在危重瀕死狀態時，由于軀體和精神的極端痛苦，難以忍受，在患者或其家屬的合理及迫切要求下，經過醫生、權威的醫學專家機構鑒定確定，符合法律規定，按照法律程序，用人為的仁慈的醫學方法使患者在無痛苦狀態下度過死亡階段而終結生命的全過程。”

在此還應特別強調指出，安樂死是死亡過程中的一種良好狀態及達到這種狀態的方法，而不是死亡的原因。安樂死的本質不是決定生與死，而是決定死亡時是痛苦還是安樂。安樂死的目的是通過人工調節和控制，使死亡過程呈現一種理想狀態，避免肉體和精神的痛苦折磨，使瀕死患者獲得舒適和幸福的感受。

安樂死的倫理爭論反對安樂死的論證支持安樂死的錯誤論證安樂死的倫理學辯護一、支持者的觀點：1安樂死幫助患者結束生命，免除了臨終難以忍受的痛苦，這是符合人道主義的；2安樂死遵循自主原則，臨終病人應有安樂死亡的權利；3人有生的權利，也應有選擇死亡方式的權利，是對傳統觀念的挑戰，這是社會進步和人類文明的標志；4安樂死有利于衛生資源的公正分配，合乎社會公益原則也減輕了家庭的經濟和心理負擔等；5安樂死體現生命質量、價值原則，維護了人的生命尊嚴。二、反對者的觀點：1安樂死是變相殺人，與醫務人員救死扶傷的神圣職責是背道而馳的，不符合人道主義；2安樂死的志愿難以確定，因為人有求生的本能；3由于診斷和判斷預后的錯誤，會造成病人錯死；4活著是每個人不可剝奪的權利，包括本人也無權處置自己的生命，侵犯了人的生命權；5只有法律部門才能量罪結束一個人的生命，任何其他部門或個人，特別是醫務人員沒有這個權利；6實施安樂死在一定程度上使醫務人員放棄探索“不治之癥”的責任，并有可能導致一些患者錯過轉危為安的機會，醫學科研也會受到影響等。7安樂死有礙醫學進步，醫學發展可能使絕癥不絕；臨終關懷的基本原則1、照護為主的原則臨終關懷不以延長病人生命的治療為主，而以全面照護為主。2、適度治療的原則臨終關懷盡管不以延長生命過程為主，但會采取一些解除病人痛苦的股息治療方法。3、心理護理的原則臨終關懷注重對臨終病人加強心理治療和護理，使其心理獲得平衡，從而面對死亡，正視現實。4、全方位照護的原則

臨終關懷服務包括24小時的生理、心理、社會各個方面，不僅對病人本人而且對病人家屬，不僅為生前，而且為死后提供喪葬服務。5、人道主義的原則

與普通病人相比，臨終病人更應得到人道德關懷與照顧。臨終關懷要求對臨終病人充滿愛心，臨終關懷工作人員應關心、同情和理解臨終病人，尊重他們的權利與尊嚴，尤其要尊重病人選擇死亡方式的權利。這些都是人道主義的具體體現。臨終關懷的醫德要求認識和理解臨終病人尊重臨終病人的權利幫助患者解除疼痛，克服焦慮與恐懼心理同情和關心臨終病人的家屬臨終關懷與安樂死的關系安樂死臨終關懷相同點目的減輕病人痛苦，使病人安然離開價值觀重視生命質量區別內涵縮短病痛折磨強調死的尊嚴死前得到溫暖的一種權利強調活的尊嚴時間過程短，操作瞬間長，全程照料方式人為的死亡自然死亡，不促使臨終關懷在我國發展的倫理障礙1、中國傳統文化內含的生死觀是阻礙我國臨終關懷發展的重要因素。2、中國傳統的養老模式下形成的孝道觀念是阻礙我國臨終關懷發展的主要因素。3、中國社會轉型時期的道德缺失是阻礙我國臨終關懷發展的因素之一。4、老年人自身的道德教育的滯后也是阻礙我國臨終關懷事業發展的因素之一。醫德修養的含義、意義醫德修養的途徑和方法醫德評價的方式醫德評價的依據和標準第十四章：醫德教育、修養和評價要點三、醫德評價的方式醫德評價最一般的方式為社會輿論、內心信仰和傳統習俗這三種無形而深刻的倫理力量。1、社會輿論。（1）指導作用：社會輿論代表了社會傾向性的態度，具體到醫療實踐中則體現著醫德原則和醫德規范的要求。社會輿論能對醫德行為做出善惡評價，從而促使醫務人員在實踐中為了謀求其支持或肯定而自覺按照醫德原則和規范的要求去行事。（2）規范作用：社會輿論可以把某一道德行為的善惡價值及時傳達給當事人，使醫務人員了解社會所要求的醫學職業準則及自己行為所產生的社會后果，并根據接收到的信息調整自己的行為，使自己的行為符合社會所要求的醫德準則。（3）疏導調整作用：社會輿論是外在的力量，反映了社會公正的意愿和呼聲，對醫務人員的行為具有疏導調整作用。醫務人員在輿論的贊揚、