介入射頻治療術護理中西醫一科李娜禁忌癥常用化療藥及栓塞劑護理肝動脈化療栓塞術定義治療原理常用部位及方法適應癥肝動脈化療栓塞定義（transcatheterarterrialchemoembolization，TACE）：

是一種治療肝癌的微創治療方法，采用導管，經股動脈穿刺至肝動脈及肝左右分支，將化療藥物或栓塞劑選擇性地直接注入肝腫瘤的供血動脈內，從而達到提高組織內的藥物濃度，阻斷腫瘤血流，控制或減緩腫瘤生長的目的。可以分為：經肝動脈化療栓塞（TACE）、經肝動脈栓塞（TAE）、經肝動脈灌注化療（TAI）、經肝動脈放療性栓塞（TARE）。如圖：經皮穿刺常用部位和方法

常選擇右側股動脈穿刺，在X線透視下送導管至肝動脈，造影確定腫瘤部位。繼續送導管置于肝固有動脈。先灌化療藥物，然后注入栓塞劑栓塞供血動脈。治療原理

基于正常肝組織血供25%來自肝動脈，75%來自門靜脈，肝癌結節血供幾乎全部來自肝動脈。若將提供腫瘤營養的肝動脈支進行插管栓塞，不僅可以阻斷癌組織血供，限制腫瘤生長，降低轉移機會，減少腫瘤分泌相關激素等，還可以導致癌組織壞死和縮小，而不造成嚴重肝功能損害。常用化療藥物及栓塞劑1、常用化療藥物氟尿嘧啶，絲裂霉素，順鉑，卡鉑。表柔比星，多柔比星，羥喜樹堿。2、常用栓塞劑：有短效的自身血凝塊、中效的明膠海綿及長效的有碘化油、彈簧鋼圈等。碘油由于有不透X線，易于觀察，能夠栓到末梢動脈，和腫瘤有特殊親和力，不影響周圍肝組織，不受是否門靜脈有栓瘤的限制等優點，目前已成為最常用栓塞劑。1、無法手術切除的腫瘤。2、惡心腫瘤手術切除前的治療。3、腫瘤術后復發的治療。

適應癥1.失代償性肝硬化、肝外轉移和（或）伴有肝癌相關癥狀、凝血功能差（血小板＜5萬或凝血酶原活動度低于50%）及腎功能損傷。2.門脈主干阻塞無充足側支循環；腫瘤體積大于肝臟體積的70%；腫瘤廣泛轉移；惡病質禁忌癥術前準備（1）術前1天備皮，備皮范圍：以雙側腹股溝為中心，上界平臍，下至大腿內側1/2處，包括會陰。（2）做好健康教育，減少焦慮緊張情緒。告知患者術后可能出現的不良反應如：發熱、疼痛、惡心嘔吐、出血等及處理方法。（3）禁食水4-6小時。（4）準備用物：藥物，1㎏沙袋、一次性尿墊、平車、病例、CT片。（5）指導患者練習床上大小便，講解術后制動要求，穿寬衣服，冬季注意保暖。

護理

護理2.術后護理（1）術后平臥位，測量生命體征，觸摸足背動脈，觀察穿刺點情況。（2）監測生命體征24小時，術肢保持伸直體位24小時，8-12小時視穿刺點情況撤沙袋或動脈壓迫止血器（撤去寬膠布時要先用水浸濕，降低粘性，以免撕拉時損傷皮膚）（3）觀察足背動脈6h一次或遵醫囑，包括搏動情況及術肢顏色、感覺、溫度及穿刺點情況。（4）鼓勵患者多飲水，觀察排尿情況。術后6小時未自行排尿，報告醫生。（5）術后2-4小時無惡心等不適可進食流質食物。（6）做好健康教育：告知患者初次栓塞一般3-4周后行CT平掃，以后根據碘油填充多少決定栓塞時間。一般6-10周1次，可反復多次治療。（7）術后不良反應的觀察及處理胃腸道反應：急性反應有惡心、嘔吐、上腹部痙攣或疼痛等，遲發反應有彌散性胃炎，胃十二指腸應激性潰瘍及繼發性消化道出血等?？勺襻t囑應用止吐及預防出血藥物，或適當進食少量流食（過度饑餓可引起惡心）。穿刺點出血和瘀血：局部出血發生率為5%,立即繼續沙袋加壓包扎6-8h，同時給予止血治療。對于瘀血處應每班觀察瘀血范圍及顏色深淺，必要時遵醫囑給予喜療妥涂抹。小血腫不處理，較大范圍的血腫，24小時后予熱敷，理療。疼痛：由于栓塞部位缺血、壞死、肝體積增大所致。觀察疼痛部位、性質、程度、時間等。必要時遵醫囑應用止痛藥。④發熱：由于腫瘤細胞壞死吸收所引起。一般38.5℃左右，持續3-7天。觀察伴隨癥狀及熱性型，視情增加飲水量，遵醫囑對癥處理。⑤肝功能損害：引起膽紅素、轉氨酶升高，多在一周內回復。遵醫囑予保肝治療。⑥非靶臟器官栓塞：可引起膽囊炎、胃十二指腸潰瘍或穿孔、消化道出血。⑦化療栓塞術后綜合征：約50%以上患者會發生，表現為發熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等，在術后1-2周逐漸消失。對癥處理。其他少見而嚴重并發癥：急性肝衰竭、肝膿腫、肝動脈狹窄甚至閉塞、肺栓塞是等。

射頻消融術治療肝癌（raidofrequencyablation，RFA）是一種熱凝固療法，使頻率在30kHZ到300MHZ的高速變度電磁波，電流高度集中，雖高頻產生離子震動摩擦，產生90-100°的高溫，致使腫瘤組織溶解、汽化并凝固性壞死。達到滅活腫瘤細胞的一種微創治療新法。它可經皮B超引導，經腹腔鏡超聲引導或開腹手術3種途徑進行，超聲引導經皮穿刺途徑是目前臨床最常用的方法，具有創傷小，操作簡單，費用低廉，患者恢復快可反復應用等優點，CT\MR也可引導。

治療機制利用腫瘤惡變時伴隨人體組織耐熱性下降特性，通過電極對局部腫瘤組織進行加熱后形成凝固性壞死從而達到治療目的。

適應癥肝多發腫瘤＜7cm，或2-3個腫瘤最大＜6cm。不適宜手術切除者，或腫瘤切除術后復發者。患者不能耐受全身化療或局部其他治療效果不明顯者。禁忌癥凝血功能障礙有明顯出血傾向。多發病灶5個以上級彌漫性的病灶，肝外有轉移。嚴重心肺疾病急性期。嚴重全身衰竭，不能耐受治療者，活動性感染。

護理1、術前準備做好術前宣教，消除思想顧慮，取得患者配合。術前禁食12h。下肢建立靜脈通路（一般左下肢）。術前應用鎮靜、止痛藥（如肌注杜冷?。Ｐg前一天練習床上大小便。2、術后護理心電監護24h，低流量吸氧、臥床休息24h。嚴密觀察生命體征變化。開始測血壓每小時一次，共四次，后2小時一次，共兩次，以后根據醫囑。局部沙袋壓迫12h，腹帶包扎12h。觀察傷口情況。如穿刺處有滲血延長按壓時間。重視患者主訴，疼痛明顯者遵醫囑對癥處理。密切觀察體溫情況。術后禁食12h，之后逐步進食流質飲食及半流食。3、并發癥觀察及護理疼痛：主要肝區疼痛，可能與燒灼刺激有關，常伴有惡心癥狀。多發生在術后1-2d，可給予鎮靜鎮痛藥物。肝功能損害：術后轉氨酶升高，黃疸均有一定程度升高，原因為消融引起腫瘤周圍正常肝組織損傷所致，經常規保肝治療，1周后可恢復正常。皮膚灼傷：主要是治療過程中，電極板與皮膚接觸不良引起局部皮膚灼傷?？捎锠C傷藥膏涂抹。射頻消融術后綜合癥：主要表現為發熱，周身不適，惡心嘔吐等，多在術后2-3d出現，持續4-7d，發熱一般在38.5左右，發生率為44%-65%，原因可能與機體對創傷的反應及腫瘤組織壞死吸收有關。出血：出血量一般不多，發生部位主要在腹腔，多由凝血功能不正?；蚰[瘤鄰近肝邊緣所致。術中、術后應用止血藥。思考題