說明本頁打印前請刪除。1、表格中紅字部分為填寫要求，在填寫時將紅字內容刪掉，刪除后要將其它字的位置調整好。2、字體及字號要一致。3、表線位置切勿變動。填寫處預留空間不夠時可另加附頁，但不得改變原頁碼。4、要注意“簽名、蓋章、年月日”等項應在表格的下方。專業技術職務任職資格評審表單位：xxxx大學姓名：現任專業技術職務：評審任職資格：填表時間：年月日中華人民共和國人事部制

填表說明本表供評審專業技術職務任職資格使用。1～9頁由被評審者填寫，10～13頁由人事組織部門填寫。填寫內容應經人事組織部門審核認可。一律用鋼筆或毛筆填寫，內容要具體、真實、字跡要端正、清楚。“最高學歷”的“畢（肄、結）業時間”，應將非選擇項用筆劃去；“懂何種外語，達到何種程度”，應寫明掌握外語的讀、寫、聽、說及筆、口譯能力。如填寫內容較多，可另加附頁。

評審審批意見專家評議組或同行專家意見簽字：年月日評審組織意見總人數參加人數表決結果備注贊成人數反對人數公章主任簽字：年月日人事或職改部門審批意見公章負責人：年月日-13–單位推薦意見基層單位意見要求：1、參評高校教師系列職稱及所有初級職稱由所在科室或系（教研室）領導填寫。要對該同志進行簡單綜合評價，不能只簡單填寫“同意推薦”字樣。2、參評非教師系列的所有高（中）級職務的人員，此欄由所在學院（部）領導填寫。要求同上。3、除簽字外，有公章的要加蓋單位公章。公章負責人：年月日呈報單位意見要求：1、參評高校教師系列職稱及所有初級職稱由所在學院（部）領導簽署意見，并簽字、蓋章。填寫內容：XXX同志所有申報材料真實、有效，符合任職條件，準予申報。2、參評高非教師系列所有高（中）級專業職務的人員，此欄由人事處填寫。公章負責人：年月日-12-

基本情況姓名現名性別民族漢族照片(必須貼照片)曾用名出生日期年月日出生地標準工資參加工作時間年月身體狀況健康最高學歷學校專業學制學位注意：是畢業年月現任專業技術職務及任職時間要求：填寫職稱名稱及年限現從事何種專業技術工作要求：填寫現從事專業名稱，不能填寫“教學”或“科研”專業技術職務任職資格（取得時間及審批機關）要求：填寫職稱名稱，取得時間（年月日），審批機關填寫評委會名稱。現（兼）任行政職務及任職時間何時加入中國共產黨（共青團）任何職務何時何地參加何種民主黨派任何職務參加何種學術團體，任何種職務有何社會兼職懂何種外語，達到何種程度-1-

學習培訓經歷（包括參加專業學習、培訓、國內外進修等）起止時間專業或主要內容學習地點證明人—2—年度及任職期滿考核結果（要求：本頁內容由單位填寫，對申報人任現職以來的簡單的、綜合評價，從德、能、勤、績幾個方面進行，要側重于德、能、績進行填寫，最后給出該同志任現職滿期的綜合評價，如：該同志任現職期間綜合考核為合格或優秀。本頁由申報單位負責人簽字，并加蓋申報單位公章）公章負責人：年月日—11—考試成績及答辯情況日期考試種類考試科目考試成績組織考試單位根據x教人〔xx〕52號之規定：省教育廳所屬學校（單位）取消職稱英語、計算機應用能力考試成績要求。答辯情況公章負責人：年月日—10—工作經歷起止時間單位從事何專業技術工作職務年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月—3—

任現職前主要專業技術工作業績登記起止時間專業技術工作名稱（項目、課題、成果等）工作內容，本人起何作用（主持、參加、獨立）完成情況及效果（獲何獎勵效益或專利）—4—著作、論文及重要技術報告登記日期名稱及內容提要出版、登載獲獎或在學術會議上交流情況合(獨)著、譯—9—任現職后主要專業技術工作業績登記(二)起止時間專業技術工作名稱（項目、課題、成果等）工作內容，本人起何作用（主持、參加、獨立）完成情況及效果（獲何獎勵效益或專利）—8—

任現職以來完成教學工作情況何年何月至何年何月講授課程名稱及其它教學任務學生人數周學時數總學時數備注—5—指導研究生情況指導教師進修提高情況對實驗室xx的貢獻外語程度—