醫院病情風險評估制度1、目的使患者從進院開始就能夠得到客觀科學的評估，醫生能夠做出詳細科學的治療計劃，當病情變化的時候能夠及時調整修改治療方法，使患者得到科學有效的治療。2、評估資質由具備在衛生廳注冊并經本院授權的執業醫師和護士，或者經醫院授權的其他崗位的衛生技術人員實施。3、適用范圍醫師對接診的每位患者都應進行病情風險評估。重點加強手術、麻醉、急危重患者的病情風險評估、危重病人營養評估、住院病人再評估、出院前評估。4、評估要求（1）通過詢問病史、全面體格檢查、臨床實驗室檢查、醫技輔助檢查等途徑，對患者的全身狀況、疾病嚴重程度、心理、生理及社會、經濟支付能力等做出綜合評估。（2）對患者的評估應當貫穿于整個醫療護理活動過程中，并將評估的結果記錄在住院病歷中。通過對患者評估，全面把握患者基本的現狀和對診療服務的需求，為制定適宜于患者的診療（手術）方案（計劃）、護理計劃提供依據和支持。5、評估流程（1）院前急救患者的病情風險評估①院前急診急救現場對患者的病情風險評估。Ⅰ、院前“120”出診醫師到達現場，立即采集病史，系統查體，對病情輕重、緩急等做出初步評估后，立即確定救治措施，開展救治。Ⅱ、急診急救現場如有多名患者（現場情況與接診信息不符），出診醫師應對每位患者作出及時、正確的病情風險評估，首先救治危重患者，并與醫院及科室取得聯系，請求醫療支援。Ⅲ、對于急危重患者，在爭分奪秒實施急救措施的同時，做好與病人家屬的溝通工作。Ⅳ、發現現場已經死亡或經現場搶救后死亡的患者，需再次評估、核實（有心電圖證據）后，由出診醫師會同出診護士復查確認后，宣布其“臨床死亡”，并向患者家屬告知辦理“死亡證明”的相關程序。②院前“120”救護車轉運途中對患者的病情風險評估。Ⅰ、傷患者在救護車轉運途中，醫務人員嚴密觀察病人病情，包括神志、瞳孔大小、出血情況、呼吸及血壓等生命體征，再次評估患者病情，并積極采取應對救治措施。Ⅱ、對于極其危重者，在評估轉運到本院的風險太高（轉運所需時間較長），車載設備設施開展救治有限的情況下，可本著“救急”、“就近”處置原則，在請示醫教部（非正常上班時間：總值班）及急診科主任、并與患者家屬溝通同意后，將患者轉運到就近有條件的醫院進行搶救。Ⅲ、對于危重患者，出診醫師在積極救治的同時，通知急診科或ICU或手術室或專業科室做好相應的施救準備，并通知醫技科室做好相應床旁急診檢查準備。Ⅳ、院前急救醫師及時完善院前急救病情風險評估記錄（院前急診病歷）交接診醫師行后續評估。（2）門、急診病人的病情風險評估①醫師對接診的每位患者都應進行病情風險評估，若患者病情危急應進入急救綠色通道。②門診分診處對就診病人的評估，確定病人分流到常規門診或急診門診。③醫師對門、急診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴禁將需住院治療的病人滯留門診觀察治療。經門、急診醫生確定需要住院，而患者拒絕入院治療的，醫生必須做好必要的知情告知，詳細告知患者可能面臨的風險，并在《拒絕醫療確認書》上簽署意見、按壓手印。（3）對住院患者的病情評估①120出診醫師視病人病情危重程度，為爭取救治時間，可直接將病人轉送到住院部、ICU或手術室，相應科室醫師接診后立即對患者進行病情風險評估，必要時請上級醫師查看病人、醫技醫師實施床旁檢查，制定診療計劃，開展救治。②臨床科室醫師對患者的病情評估Ⅰ、病人入院后，主管醫師應對病人情況進行全面評估，包括病情輕重、緩急、營養狀況等，做出正確的診斷，按照疾病診治標準，制定出安全、有效、合理的診療方案并告知患者(家屬)。對高齡、病情復雜、生命體征不穩、診斷不明確、昏迷的患者應請上級醫師共同完成病情風險評估，必要時下達病危通知書，向家屬反復溝通并及時記錄病情變化，并按要求及時填寫《入院患者病情風險評估表》（附1）。Ⅱ、臨床醫生除了對患者的病情進行正確科學的評估外，還應該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導的患者給予必要的心理支援。Ⅲ、對已有營養不良（營養不足）或可能有營養風險的患者進行營養風險篩查，填寫《SGA營養評估量表》（附2）評估其是否存在營養風險，并根據篩查結果，進行科內討論，共同制定營養支持方案進行干預。Ⅳ、病人在入院經評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與患者或家屬溝通，協商在本院住院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。Ⅴ、對病人在入院后發生的特殊情況，特別是急、危重癥或住院日超過30天的患者實行病情風險再評估（附3），根據患者病情變化及時向科主任請示，調整治療方案，必要時可申請科間、全院會診，再集體評估。Ⅵ、主治及以上醫師對患者病情恢復情況進行全面評估后確定出院。出院時，主管醫師、護士應對患者提供出院指導和康復指導，如疾病復發的預防和護理方法，輔助器械的使用和注意事項，康復訓練、安全用藥、隨訪時間等，并詳細記錄在出院證明中出院醫囑一欄。③手術、麻醉風險的評估。遵照《XXXX醫院手術風險評估制度》羅醫〔2013〕44號、《手術安全核查制度》羅醫〔2010〕57號文件要求執行。6、病情評估后的告知義務所有的病情評估結果應告知患者、患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人。病人不能知曉