范文范例 參考指導科室醫療質量管理小組成員及職責分工科室醫療質量管理小組成員：組長：施啟國主任成員；李夢質控員：劉福萍科室醫療質量管理小組職責：科室醫療質量管理小組負責科室醫療質量管理， 制定科室醫療質量管理措施和考核辦法， 督促醫務人員執行各項規章制度和診療規范， 對科室的醫療質量進行檢查和考核。 科室主任是科室質量管理的第一責任人。具體職責分工：施啟國主任 ：對科室的醫療質量負總責。劉福萍主治醫師：負責對科室的醫療質量進行檢查和考核。李夢醫師：協助管理。word格式整理范文范例 參考指導2018年度科室質量控制計劃一、需要改進的內容（一）醫療制度、醫療技術重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、會診制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度等。2．加強醫療質量關鍵環節的管理。3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力， 嚴格執行醫療技術操作規范和常規。4．加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。（二）病歷書寫1.《病歷書寫規范》 的再學習和再領會， 《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習；病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；體檢的全面性和準確性；（三）醫院感染管理各班職責落實情況；急救藥品、器械的管理；3．手衛生與自身防護落實；4．抗菌藥物合理使用；5．醫療廢物的管理；word格式整理范文范例 參考指導6．加強醫院感染預防與控制的各項工作。二、改進措施1．嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室的質量管理、檢查、評價、監督。2．科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環節質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識， 加強醫療質量的關鍵環節管理和監督。關鍵環節包括疑難危重搶救病人的管理， 嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理， 治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等‘3．認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，建立病歷環節質量的監控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進行質控， 每周科室醫療質量管理小組進行質量檢查一次， 每月科室醫療質量管理小組對科室醫療質量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時進行通報。4．每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。5．加強《病歷書寫規范》和《醫療事故處理辦法》的學習和領會，嚴格按規定及時、準確、完整書寫醫療文書。科主任為科室醫療質量第一責任人，并確定住院醫師、副主任醫師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。6．提高科室業務學習的質量，保證業務學習的數量。每月進行業務學習一次，疑難病例討論兩次。word格式整理范文范例 參考指導科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期 2018、01、26 檢查人員主要檢查內 質量教育容醫療質量存 1、未能持之以恒。在問題（包 2、知識陳舊。括患者姓 責任人：主任名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、加強學習，更新相關知識。改進措施 2、形成制度，持之以恒。3、結合實際，警示教育。效果評價有所改進質控員簽字2018年01月26日科主任簽字2018年01月26日word格式整理范文范例 參考指導科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期 檢查人員主要檢查內 用藥安全容醫療質量存 1、老年患者藥物使用存在濃度過大在問題（包 責任人：各位醫生、主任、護長括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）老年患者藥物使用要減量改進措施效果評價 有所改進質控員簽字科主任簽字word格式整理范文范例 參考指導科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期 2018、2、26 檢查人員主要檢查內 藥品不良反應監測和報告制度的落實容醫療質量存 1、科室相關組織不健全，責任不明確。在問題（包 2、醫務人員對藥品不良反應的敏感性不高。括患者姓3、醫務對藥品不良反應的報告程序不熟悉。名、住院號、 責任人：主任、醫生存在問題、相關責任人等）、健全相關組織，指定監測人員，明確責任。改進措施 2、加強相關知識的培訓。3、加強督導。效果評價 有所改進質控員簽字2018年2月26日科主任簽字2018年2月26日word格式整理范文范例 參考指導科室日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期2018、3、28檢查人員主要檢查內醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故預防容醫療質量存1、科室醫療安全上報表有時沒有及時上報。在問題（包2、各種記錄不夠及時，詳細。括患者姓3、醫生與家屬的溝通不夠。名、住院號、責任人：主任、醫生存在問題、相關責任人等）1、加強工作責任心。改進措施 2、及時上報醫療安全上報表。3、重視和及時處理患者投訴。4、加強安全檢查，及時發現安全隱患并將其消滅在萌芽壯態效果評價 有所改進質控員簽字2018年3月28日word格式整理范文范例 參考指導科主任簽字2018年3月28日科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2018、4、28檢查人員主要檢查內安全制度的落實容醫療質量存1、病人、陪人、家人的安全教育有待加強。在問題（包2、提示牌、安全標識不足。括患者姓3、有個別人在病區內吸煙。名、住院號、存在問題、責任人：主任、護長相關責任人等）1、加強安全教育。改進措施 2、完善各種安全標識和提示牌。3、病區內嚴禁吸煙。效果評價 有所改進質控員簽字科主任簽字word格式整理范文范例 參考指導科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期 2018、5、30 檢查人員主要檢查內 醫療設備安全容醫療質量存 1、各種設備操作規程尚未設立。在問題（包2、設備安全檢查制度未設立。括患者姓責任人；主任名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、完善相關制度。改進措施 2、加強設備檢查。3、嚴格按規程操作。3、及時保養維護。效果評價有所改進質控員簽字2018年5月30日科主任簽字2018年5月30日word格式整理范文范例 參考指導科室日常醫療質量與持續改進記錄檢查日期2018、6、28檢查人員主要檢查內手衛生與自身防護落實容醫療質量存1、洗手不夠認真。在問題（包2、接觸病人污物有時不戴手套。括患者姓3、因不安全，病房未擺放手清潔劑，醫生未做到名、住院號、看每個病人都洗手。存在問題、責任人：主任、護長、醫務人員相關責任人等）1、加強相關知識培訓，提高認識。改進措施 2、申請安裝非接觸式水龍頭。3、申請購買便攜式手消毒劑。4、加強檢查，發現問題及時糾正。有所改進效果評價質控員簽字科主任簽字word格式整理范文范例 參考指導科室日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期 2018、7、30 檢查人員主要檢查內 醫務人員職責落實容醫療質量存各級醫務人員能認真履行各自的崗位職責，做得不在問題（包夠的主要是學習新業務、新知識的主動性不夠，科括患者姓研能力不強。名、住院號、 責任人：主任、各級醫生存在問題、相關責任人等）1、提高認識改進措施 2、加強學習3、采取鼓勵、扶持的措施，如獎金的傾斜，落實科研經費等。有所改進效果評價質控員簽字科主任簽字word格式整理范文范例 參考指導科室日常醫療質量管理與持續改進記錄檢查日期檢查人員主要檢查內病歷書寫容醫療質量存1、病歷不及時完成在問題（包2、首頁漏項目括患者姓3、醫囑用商品名名、住院號、4、病歷書寫簡單欠分析存在問題、5、輔助檢查不完善相關責任人等）1、《病歷書寫規范》的再學習和再領會，《住院改進措施 病歷質量檢查評分表》講解和學習2、強調加強工作責任心3、加強病歷質控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價 病歷書寫質量有所改進質控員簽字科主任簽字word格式整理范文范例 參考指導每月醫療質量控制重點一月份：病歷書寫二月份：三級查房制度落實三月份：死亡病例討論和疑難病例討論四月份：交接班制度的落實五月份：查對制度的落實六月份：會診制度的落實七月份：知情談話制度的落實八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：分級護理制度十月份：藥品不良反應報告十一月份；醫院感染報告十二月份：醫院感染暴發的應急處理科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施一、加強教育、提高認識二、加強業務培訓，提高業務能力三、加強監督檢查，及時發現問題，及時處理四、明確責任，加強責任追究。word格式整理范文范例 參考指導每月醫療質量控制重點一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份；十二月份：科室根據醫院醫療質量檢查情況制訂整改措施一、加強教育、提高認識