浙東沿海地區結石成分分析特點附1534例報告

寧波市泌尿腎病醫院泌尿外科2/2/20231前言隨著全球氣候的逐漸變暖，人類泌尿系結石的發病率也在逐年升高。近年來，我國經濟飛速發展，人們飲食結構和勞動強度發生了變化，以往作為一種“富貴病”，結石的發病率正在逐年上升。有資料表明，我國結石病患者已從上個世紀80年代中后期常見病比例的30％上升到目前的40％。2/2/20232前言隨著體外震波碎石術和泌尿系統腔鏡等微創技術的展，在尿石癥的治療上取得了極大的進展，治療的成功率也越來越高，但其復發率高(2-7年內復發率為22.6％-51％，10年內為80％)，對尿石癥的預防至今尚無十分理想的方法。2/2/20233前言預防結石復發已經成為尿石癥治療重要的組成部分。尿路結石是尿液各種成分異常的結果，結石成分可以反映尿液中各種成分異常，所以在評估尿路結石患者時，準確分析結石成分為正確預防治療提供依據，成為指導預防結石復發的關鍵環節之一。2/2/20234我們收集了浙東沿海地區1534例尿路結石標本應用紅外光譜方法進行分析，并結合臨床資料進行比較。2/2/20235結石標本1534例，分別取自患者自排、ESWL、輸尿管鏡取石、PCNL和手術取石，采用紅外光譜分析法測定結石的化學成分。2/2/20236男1072例，女462例。年齡8~89歲。上尿路結石1396例，下尿路結石138例。2/2/20237結石的總體構成，一水草酸鈣結石739例（48.21%），碳酸磷灰石結石464例（30.26%），二水草酸鈣結石128例（8.37%），無水尿酸結石130例（8.51%)），六水磷酸銨鎂結石31例（2.03%），胱氨酸結石18例（1.21%），二水磷酸氫鈣結石13例(0.85%),尿酸銨結石5例（0.31%）。尿酸鈉結石2例（0.13%），其他3例（0.20%）。結石的組合成分上，混合性結石1155例（75.32%），單一成分結石僅375例（24.48%）。混合性結石主要為含鈣類結石。2/2/20238結石成分尿路分布情況成分腎輸尿管膀胱尿路總例數百分比草酸鈣碳酸磷灰石磷酸鎂銨尿酸胱氨酸草酸鈣+尿酸草酸鈣+碳酸磷灰石總計2/2/20239

結石病人性別比例

2/2/202310不同年齡段病例數2/2/202311結石成分例數2/2/202312不同成分結石比例2/2/202313尿結石的成分復雜，各個地區又存在差異贛南地區一項結石研究數據2/2/202314尿結石的成分復雜，各個地區又存在差異上海市一項結石研究數據2/2/202315尿結石的成分復雜，各個地區又存在差異粵北石灰巖地區一項結石研究數據2/2/202316根據與相關資料比較，我們總結浙東沿海地區結石具以下特點:2/2/202317（一）草酸鈣結石為主1534例結石樣本中，含草酸鈣結石占71.51%（1097）。草酸鈣結石是最為常見的一種尿結石，占80%以上，在酸性或中性尿中形成，發病多為青壯年，男性為多。2/2/202318（一）草酸鈣結石為主草酸鈣結石與攝入的食物中含草酸較高相關。如菠菜、豆類、葡萄、茶葉、桔子、番茄、土豆、竹筍等這些浙東沿海地區普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。2/2/202319（一）草酸鈣結石為主原因之二是糖分攝入的增高。研究發現：不論正常人或結石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發現尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。2/2/202320（一）草酸鈣結石為主原因之三是蛋白質過量。蛋白質里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，還能促進腸道功能對鈣的吸收。過量食用高蛋白質的食物，會使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高，這為形成草酸鈣結石提供有利條件。2/2/202321飲食結構發生變化2/2/202322健康的飲食結構圖2/2/202323（二）混合性結石為主混合性結石1155例（75.32%），單一成分結石僅375例（24.48%）。混合性結石主要為草酸鈣與碳酸磷灰石混合結石（65.36%）。主要原因在于結石與感染的并存。2/2/202324（二）混合性結石為主結石與感染互為促進因素，隨著尿路感染病人的增多，感染性結石不斷增多。在治療過程中需徹底清除結石，同時給予足量的抗菌藥物治療。2/2/202325（三）感染性結石增加感染性結石主要有磷酸鎂銨結石、碳酸磷灰石及尿酸胺結石。一般感染性結石占10％左右。本組研究資料顯示浙東沿海地區感染性結石(32.3%)高于國內其他地區報道。2/2/202326（三）感染性結石增加分析可能原因在于浙東沿海地區，氣候炎熱，高溫時間長，液體從汗腺揮發較多導致尿量減少，尿液對尿路沖刷凈化作用減弱，而且尿液長期處于濃縮狀態，使變形桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等容易滋生繁殖，導致尿路感染，進而誘發感染性結石的形成。2/2/202327（四）尿酸結石比例偏高浙東沿海地區，氣候炎熱，高溫時間長，液體從汗腺揮發較多導致尿量減少、尿PH降低，尿酸水平增高、尿比重增加，從而導致尿酸飽和度增加。故尿酸結石(8.95%)的病人發生率顯著增加。2/2/202328（四）尿酸結石比例增高再者，本地區居民喜食海產品，啤酒等。過多攝入嘌呤類食物，導致尿酸升高，痛風病人多發，也使得尿酸結石病人增多。2/2/202329通過對本地區尿路結石成分分析，總結出了浙東沿海地區結石的發病特點，據此，可針對不同患者制定個體化的預防方案2/2/202330在多重外因的作用下，泌尿結石發