呼吸系統疾病的護理

儀隴縣人民醫院

呼吸內科張明虎呼吸系統解剖呼吸系統主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺及胸膜組成，其中鼻、咽、喉統稱為上呼吸道，下呼吸道包括自氣管至終末細支氣管末端的傳導性氣道，以及由呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊構成的交換性氣道，肺泡是具有換氣功能的肺組織呼吸系統的主要功能是進行氣體交換，亦有防御功能、免疫功能和內分泌、代謝等非呼吸功能呼吸系統的組成鼻上呼吸道咽喉呼吸道氣管下呼吸道支氣管肺內分支解剖氣管

氣管是個圓柱形管腔，位于第六頸椎至第五胸椎之間。它往下走的時候隨著椎體的弧度，近氣管分叉的地方，它略向右偏曲?？傞L:10-12cm；16-20軟骨環頸段氣管：環狀軟骨-胸骨上窩，7-8個軟骨環，內徑胸段氣管：胸骨上窩-氣管隆嵴，9-12個軟骨環氣管支氣管樹

氣管支氣管支氣管

1.主支氣管（左、右主支氣管）

2.肺葉支氣管（左2、右3）

3.肺段支氣管→

4.細支氣管

5.終末細支氣管

6.呼吸細支氣管

7.肺泡呼吸系統包括了呼吸道和肺泡。呼吸道：分上、下兩部分，上呼吸道由鼻、咽、喉組成，下呼吸道由氣管及各級支氣管組成。呼吸道有加溫、潤濕和凈化空氣的功能，有通過調節支氣管平滑肌的舒縮來改變呼吸道的口徑進而影響氣流阻力的功能，但呼吸道不具備氣體交換的功能。呼吸內科護理一般護理癥狀護理疾病護理診療技術操作護理一般護理常規內科疾病一般護理常規呼吸系統疾病一般護理常規入院護理常規出院護理常規出院護理常規癥狀護理常規高熱護理常規

咳嗽咳痰護理常規昏迷護理常規癱瘓護理常規休克護理常規抽搐護理常規咯血護理常規呼吸困難護理常規疾病護理常規急性上呼吸道感染護理常規肺炎護理常規支氣管哮喘護理常規自發性氣胸護理常規支氣管擴張護理常規慢性阻塞性肺病護理常規慢性肺源性心臟病護理常規呼吸衰竭護理常規原發性支氣管肺癌護理常規結核性胸膜炎護理常規肺結核護理常規肺膿腫護理常規急性氣管、支氣管炎護理常規胸腔積液護理常規診療技術操作護理常規無創通氣呼吸機護理常規氣管插管護理常規氣管插管拔管后的護理常規氣管切開護理常規機械通氣病人護理常規預防肺部并發癥護理常規微創型（中心靜脈導管）胸腔閉式引流護理常規睡眠呼吸暫停綜合癥護理常規纖維支氣管鏡檢查護理常規吸入療法護理常規內科疾病一般護理常規開展責任制整體護理，應用護理程序進行疾病護理。做好病人的心里疏導、健康教育和康復護理。按醫囑進行分級護理，對病人進行護理評估，提出護理問題，采取相應護理措施，及時給予評價，做好護理記錄。病室保持清潔、整齊、安靜、舒適并做好病人的安全護理。病室每日通風或空氣消毒二次。保證病員充分的睡眠與休息。按時做好晨晚間護理，滿足生活需要，保持病人的個人衛生，預防壓瘡、口腔感染等護理并發癥。按醫囑給予飲食護理，并進行飲食指導。做好內科常見癥狀的護理和各?？萍膊〉淖o理及特殊治療、特殊檢查的護理。密切觀察病人的生命體征及臨床表現，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。做好留置管道的護理，保持管道的通暢。注意觀察分泌物、排泄物、引流物的性質、氣味、顏色及量的變化，并準確記錄。按時準確執行醫囑，并觀察藥物治療效果及副作用。保持急救藥品、物品的完好，處于備用狀態。定期消毒滅菌，嚴格執行消毒制度，預防院內感染的發生。如有可疑傳染病人，做到早發現、早隔離、早報告，按傳染病要求進行護理。嚴格執行交接班制度，做好書面、口頭、床邊交班。呼吸系統疾病一般護理常規

密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、神智等生命體征的變化；注意感染性疾病所致的全身毒性反映，如畏寒、發熱、乏力、食欲減退、體重減輕、衰竭等；注意本系統疾病的局部表現如咳嗽、咳痰、咯血、氣喘、胸痛等。休息與活動：恢復期可下床適當活動，危重病人應絕對臥床休息。飲食：給予合適的飲食，高熱和危重病人給予流質或半流質飲食。環境：病室空氣要流通，每日通風兩次，每次15～30分鐘，定期監測空氣污染情況，必要時采取適當的消毒方法。做好各項檢查前的準備工作。呼吸困難者給予氧氣吸入；護士掌握給氧的方法（如持續或間斷給氧、給氧的流量、給氧器材的選擇），根據醫囑正確給氧。結合臨床，了解肺功能檢查和血氣分析的意義，發現異常及時通知醫師。呼吸衰竭患者如出現興奮、煩躁、譫妄時應慎用鎮靜劑、禁用嗎啡、地西泮等巴比妥類藥物，以防抑制呼吸中樞。留取痰液、濃液、血標本時按常規操作，標本容器需要清潔干燥。做好健康教育，積極宣傳預防呼吸系統疾病的措施，指導病人進行體育鍛煉，闡明吸煙對人體的危害，勸告患者注意保暖預防感冒。指導正確排痰方式及呼吸運動訓練。備好一切搶救物品和藥物。

入院護理常規出院護理常規分級護理癥狀護理常規

缺氧與氧療缺氧與氧療缺氧的概念與常用的血氧指標壹缺氧（hypoxia）的概念:

當組織的氧供應不足，或組織利用氧障礙時，導致機體功能、代謝和形態結構的異常變化，甚至危及生命，稱為缺氧。O2供應不足

O2利用障礙組織細胞

ATP下降功能代謝異常

結構變化

缺氧的類型、原因和發病機制發生缺氧的基本環節氣體在血液中的運輸（血液循環）大氣氧吸入肺泡、彌散入血液與血紅蛋白結合組織細胞攝取、利用氧分壓過低外呼吸功能障礙血紅蛋白質和量的異常低動力途徑異常利用氧障礙低張性缺氧血液性缺氧循環性缺氧組織性缺氧氧療的定義

借助于提高吸入氧濃度來提高血氧飽和度，從而糾正或緩解缺氧狀態，這種治療方法稱為氧療。氧療的目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預防或減輕心肺負荷氧療的適應癥心跳呼吸驟停低氧血癥（PaO2<60mmHg;SaO2<90%)低血壓（SBP<100mmHg)低心輸出量及代謝性酸中毒呼吸窘迫吸入空氣時，PaO2<60mmHg或SaO2<90%氧療的方法控制性氧療（吸入氧濃度<35%，適用于

COPD患者）中等濃度氧療（吸入氧濃度35%-50%，適用于急性肺水腫、心肌梗塞、休克、嚴重貧血患者）高濃度氧療（吸入氧濃度＞50%，適用于

ARDS、CO中毒、心肺復蘇患者）

呼吸系統疾病護理

支氣管哮喘護理常規

護理評估血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志、紫紺和尿量等情況。哮喘發作先兆癥狀如胸悶、鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等。有無使用藥物治療，療效及副作用。有無誘因。護理措施

心理護理，多安慰病人，了解病人所需所想，并及時解決，使其有信任和安全感。環境;保持室內空氣流通、溫濕度適宜、評估誘發因素，室內禁止放置花卉和毛毯以免誘發哮喘發作。協助病人取舒適臥位或半臥位，或在床上放一小桌，以便讓病人伏桌而坐，減輕體力消耗。護理措施協助病人排痰，痰液粘稠時多飲水或霧化吸入。呼吸困難者按醫囑給氧，冬季吸氧時應注意呼吸道的濕化，保暖等。哮喘發作時有人陪在病人的身邊，解釋病情，消除緊張情緒，加強巡視。必要時遵醫囑給予鎮靜劑，注意禁用嗎啡和大量的鎮靜劑，以免抑制呼吸。給予營養豐富的易消化飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水，24小時攝入量大于2000ml，并記錄24小時出入量，禁食魚蝦牛奶、海鮮等易致過敏的食物。健康指導

避免誘發因素：居室內禁放花、草、地毯、羽毛制品，遠離過敏原；避免刺激性氣體、煙霧、灰塵和油煙等；避免精神緊張和劇烈的運動。禁食誘發哮喘的食物，如魚、蛋、蝦等。自我監測病情：學會利用峰流速儀來檢測。注意保暖，避免受涼及上呼吸道感染。戒煙，減少被動吸煙。健康指導告知病人哮喘發作的先兆，如出現胸部發緊，呼吸不暢，喉部發癢，打噴嚏，咳嗽等癥狀，應及時告訴醫務人員，及時采取預防措施。心理社會指導：向病人及家屬講解長期防治哮喘的重要性，保持有規律的生活和樂觀情緒，積極參加體育鍛煉，控制哮喘的發作。病情好轉后可進行緩慢的軀干運動，練習游泳、打排球等。

胸腔積液護理常規護理評估

呼吸困難情況?？人浴⒖忍?、體溫變化情況。胸悶、胸痛情況。護理措施

給予舒適的體位，如端坐、半健側臥位。

保持舒適安靜的環境，減少不良刺激，保證病人充分休息。鼓勵病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。護理措施必要時協助醫生抽胸水、治療原發病或使用鎮痛藥，并密切觀察用藥后反應及療效。

遵醫囑給氧2-4L/min，鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸，指導病人進行有效的咳嗽運動，每次15-30min。護理措施鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。監測動脈血氣分析值的改變。加強與病人溝通，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療健康指導

居住環境清潔、安靜、舒適、溫濕度適宜。囑病人不挑食，不偏食，多食粗纖維食物、多食蔬菜水果防止便秘。注意多休息，出院一個月內避免劇烈活動，如跑步、打球、騎自行車等，避免抬舉重物，避免屏氣用力過度增加胸腔內壓，使氣胸復發。保持心情愉快、穩定，告知疾病的知識。如出現胸悶，胸痛或氣急則提示氣胸復發的可能，應及時就醫。

慢性肺源性心臟病護理常規護理評估

生命體征、呼吸形態、尿量。、痰液的顏色、性質、氣味和量。皮膚粘膜：（水腫部位和程度）呼吸困難的程度、紫紺。有無肺性腦病的發生，評估病人表情、精神、神志的變化。監測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡情況自理能力、活動耐力水平。護理措施

保持環境安靜、空氣新鮮維持適當溫濕度，有計劃地進行護理治療活動，以減少不必要的干擾。注意休息，必要時絕對臥床休息，予半坐臥位，經常更換體位，給予持續低流量吸氧，必要時可通過面罩或呼吸機給氧，定時監測血氣分析。遵醫囑正確使用抗感染、強心利尿、祛痰平喘、營養支持等藥物，觀察療效和副作用。護理措施給予清淡易消化富含營養、高維生素飲食、少量多餐，保持大便通暢。水腫的病人應限制水、鹽攝入，抬高下肢，做好皮膚護理，避免長時間受壓；準確記錄24小時出入量，嚴密控制輸液速度和輸液量。保持呼吸道通暢，促進排痰，做好翻身拍背，霧化，必要時吸痰。護理措施保持口腔清潔，促進食欲，預防口腔并發癥。病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭、電解質紊亂等，切勿隨意使用安眠、鎮靜劑以免誘發或加重肺性腦病。指導病人有效咳嗽和使用呼吸技巧，以增加肺活量，恢復肺功能。健康指導

適當的全身運動，注意勞逸結合，增強機體抵抗力，進行呼吸功能鍛煉（縮唇腹式呼吸訓練）。戒煙酒。指導家庭氧療。注意保暖，預防感冒，出現呼吸系統感染、神志變化，及時到醫院就診。

支氣管擴張癥護理常規護理評估痰液的顏色、性質、氣味和量。感染和咯血。窒息的先兆癥狀。各種藥物的作用和副作用。護理措施飲食宜高熱量、高蛋白質、高維生素，以補充消耗。保持口腔清潔，要勤漱口，以減少感染并增強食欲。急性感染期的病人要臥床休息，大咯血時要絕對臥床休息，緩解期可適當的進行戶外活動。根據病情，合理給氧。清除痰液，保持呼吸道通暢，可先用超聲霧化吸入或氧氣驅動霧化吸入使痰液變稀，并輔以拍背，指導做有效的咳嗽，或遵醫囑給予祛痰藥物。護理措施體位引流：引流前向病人解釋引流的目的和配合方法，引流的時間以飯前、睡前或晨起為宜。依病變部位的不同而采取痰液易流出的體位。引流時間可從每次5-10分鐘到每次15-30分鐘，囑病人間斷做深呼吸后用力咳痰，同時用手輕拍患部以提高引流的效果，引流結束后給予漱口，保持口腔清潔。護理措施觀察并記錄排出的痰液的顏色、量、性質，痰液靜置數分鐘后是否分層。注意：引流宜在空腹進行，在為痰液量較多的病人引流時，應注意將痰液咳出，以防發生痰液過多涌出而窒息；引流過程中注意觀察，如病人出現咯血，發紺，頭暈，出汗，疲勞等情況，應及時終止；如患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流?？┭颊甙纯┭o理常規。另外還應心理護理，給予精神安慰，消除焦慮心理。呼吸衰竭★▲慢性呼吸衰竭▲急性呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratoryfailure）指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以至在靜息狀態下也不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合癥。概述一、按病變部位分：中樞性呼衰，周圍性呼衰。二、按發病急緩分：急性呼衰，慢性呼衰，慢性呼吸衰竭的急性加重三、按動脈血氣改變分：

Ⅰ型呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙（僅有缺氧，無CO2潴留）

Ⅱ型呼衰PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg，系肺泡通氣不足所致（既有缺氧，又有CO2潴留）四、按機體代償程度分：代償性慢性呼衰失代償性慢性呼衰。呼衰的分類

PaO2＜8.0KPa(60mmHg),伴或不伴PaCO2＞6.65Kpa(50mmHg)條件：海平面正常大氣壓，靜息狀態，呼吸空氣條件下。排除：心內解剖分流，原發于心臟排血量下降導致的低氧，即可診斷為呼吸衰竭。診斷標準：血氣分析是呼吸衰竭診斷的金標準慢性呼吸衰竭是在肺部疾病基礎上發生的。早期可表現為Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血癥型,僅有氧分壓（PaO2）低于60mmHg。隨著病情逐漸加重，往往表現為II型呼吸衰竭：即高碳酸血癥型，PaCO2高于50mmHg，同時有PaO2低于60mmHg。慢性呼吸衰竭分哪兩型？（一）病因1.氣道阻塞性病變如COPD、重癥哮喘等★2．肺組織病變如嚴重肺結核、肺水腫等。3．肺血管疾病如肺栓塞；

4．胸廓與胸膜病變如胸外傷造成的連加胸、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液、氣胸等。5．

神經肌肉病變如腦血管疾病、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無力等。

（二）誘因1.呼吸系統急性感染（最常見）★2.鎮靜安眠藥、麻醉劑對呼吸中樞的抑制。3.CO2潴留病人給氧濃度過高?！?.耗氧量增加：如寒戰、高熱、手術、合并甲亢等。臨床表現★

臨床表現主要為缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。1、呼吸困難：最早，最突出的癥狀。2、發紺：紫紺是缺氧的典型表現。3、精神神經癥狀：肺性腦病又稱二氧化碳麻醉?！羲r不一定有呼吸困難表現：1．肺性腦?。篊O2潴留→腦脊液H+↑所致呼吸淺慢、昏睡或昏迷2．中樞性藥物中毒：呼吸勻緩、昏睡發紺是缺O2的典型表現,取決于血液中的還原血紅蛋白的絕對值，SaO2<90%時出現紫紺，稱為中央性發紺▲缺O2不一定都有紫紺:例貧血者缺O2明顯，但紫紺輕微或無紫紺▲繼發性紅細胞增多，缺O2輕微但紫紺明顯▲其他原因所致發紺：嚴重休克時所致的外周性發紺，皮膚色素及心功能不全所致的發紺

4、心血管系統癥狀▲血壓升高、脈壓增加、心動過速?！鴩乐厝毖?、酸中毒時循環衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏?！趸间罅粽叱Ｓ畜w表靜脈充盈，皮膚潮紅、溫暖、多汗，球結膜充血、水腫。

5、消化和泌尿系統表現

嚴重呼衰時可損害肝、腎功能，并發肺心病時出現尿量減少。部分病人可引起應激性潰瘍而發生上消化道出血。

處理

呼吸衰竭處理的原則是在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡和代謝紊亂，防治多器官功能受損，積極治療原發病，消除誘因，預防和治療并發癥。護理診斷/問題

1．氣體交換受損與通氣不足、肺內分流增加、通氣/血流失調和彌散障礙有關2．清理呼吸道無效與分泌物增加、意識障礙有關護理措施★（1）給氧濃度和給氧方法。Ⅰ型呼吸衰竭:短時間內間歇高濃度（﹥35%）或高流量（4～6L/min）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭:持續低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%?！Ｓ?、簡便的給氧方法是應用鼻導管吸氧，有條件用面罩吸氧。（2）觀察用氧效果。

1．氧療護理2．保持氣道通暢。3．機械通氣護理。4．觀察病情。觀察生命體征、意識、瞳孔、肌張力、心悸、結膜、皮膚粘膜、肺部啰音情況。了解血氣分析、血尿常規、血電解質檢查結果。有條件進行床旁血氣分析、血氧飽和度、心電監測。注意飲食、大小便、睡眠等情況。5．配合藥物治療

（1）抗生素。（2）呼吸興奮劑：靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化，若出現惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時通知醫生，嚴重者立即停藥。（3）慎用抑制呼吸類藥物。（1）安全。（2）病情觀察。定期監測動脈血氣分析，密切觀察有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀。你怎樣保障意識障礙病人的安全？6．肺性腦病護理（3）吸氧護理。（4）用藥護理。遵醫囑應用呼吸興奮劑。給予多少氧濃度或氧流量？呼吸興奮劑的不良反應有哪些？7．休息、活動（1）穩定期。同肺氣腫護理：適當活動，進行呼吸肌功能鍛煉。（2）急性發作。絕對臥床，協助患者取舒適臥位，做好皮膚護理。（3）生活護理。

8．飲食（1）腹水、水腫、尿少時限制鈉水的攝入。（2）高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖飲食。（3）少食多餐。9．健康指導

指導病人如何飲食、進行呼吸肌功能鍛煉、增強體質、避免呼吸道感染等誘因、進行家庭氧療。發現病情加重立即就診。

吸入療法護理常規

護理評估患者的心理狀態，是否配合?；颊呖谇磺闆r，有無假牙等。護理措施霧化液吸入介紹霧化吸入目的、作用及副作用。

使用電驅動或氧氣驅動，二氧化碳潴留的患者禁止氧氣驅動。常用藥物：布地耐得、特步他林、鹽酸異丙托溴銨等。連接霧化吸入管道。打開電驅動霧化泵開關或打開氧氣開關（將流量定在4~6L/min），用口包住口含嘴，嘴巴緊閉，用口吸氣鼻呼氣，有條不紊呼吸。霧化期間觀察患者有無頭痛、惡心、劇烈咳嗽、喉痙攣等不適。霧化完畢，關閉電源或將氧流量調至原濃度，予以漱口。定量吸入劑移開噴口蓋，搖勻氣霧劑，使藥液與拋射劑充分混合。吸入前先將肺內氣體呼出，用口唇含緊吸嘴處，不要漏氣。吸入時按壓氣霧劑同時作慢而深吸氣。取下氣霧劑，緊閉口唇，屏氣10秒后緩慢呼氣。需再次吸入時，休息30秒鐘后復吸，方法同前。用畢，將瓶蓋套回噴口。結束后，予以漱口。干粉吸入劑旋松蓋子并拔出。使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，盡量把旋柄擰到底，然后復位。呼氣，切忌對著吸嘴呼氣。輕輕把吸嘴放于上下齒間，用雙唇包住吸嘴，用力深吸氣。將吸入器移開嘴部，屏氣10秒鐘后呼氣。吸入完畢，予以漱口。預防肺部并發癥及其護理

嚴格無菌技術操作。做好氣道的濕化護理。保持室內溫濕度適宜，鼓勵病人多飲水或溫水漱口，做好口腔護理，每日2次。常規霧化吸入，氣管內定時或持續滴注生理鹽水，稀釋痰液以利排痰，氣管口應覆蓋紗布，防止灰塵和異物落入、保持吸入氣體濕化等措施。做好胸背部護理：體位引流：經常更換體位，2小時左右翻身1次，較多時間保持患者患側在上；叩擊胸背部：以手掌均勻叩擊胸背部，使粘附在支氣管壁的分泌物松動，落入大支氣管內以便咳出，振動肺泡防止肺不張；指導咳嗽：鼓勵和協助患者做有效的咳嗽即深吸一口氣后自肺底部用力咳嗽、排痰。嚴格執行消毒隔離制度，保持室內的清潔衛生，嚴格對探視人員的數量時間進行管理，避免交叉感染。各種呼吸治療儀器，如呼吸機、霧化器、氧療用導管或面罩均需定期消毒，杜絕經治療所引起的交叉感染。微創型（改良中心靜脈導管型）胸腔閉式引流護理常規護理評估生命體征。引流液的顏色、量、性狀、有無氣泡逸出，水柱波動情況。穿刺點周圍皮膚有紅腫、熱痛、滲血、滲液、皮下氣腫及時處理。護理措施心理護理

術前向患者解釋中心靜脈導管胸腔閉式引流的目的、過程，取得患者的理解和配合。保持管道密閉

使用前嚴格檢查引流裝置的密閉性，引流不佳時遵醫囑連接負壓引流裝置，注意保持負壓在-10~-20cmH2O之間，根據所需負壓將調壓管末端保持水面以下10～20cm，引流管置于液面下1～2cm，更換引流瓶時將靜脈導管夾、三通、輸液器開關、至少關閉其二，更換后仔細檢查無誤后再放開。保持有效引流

胸腔閉式引流引流瓶應妥善放置，低于引流管胸腔出口平面60cm。病人出現胸悶、氣促、氣管向健側偏移，應立即通知醫生緊急處理。胸腔積液首次引流不應超過1000ml。根據病情定時擠捏引流管（由胸腔端向引流端方向擠壓）。氣胸者密切觀察水柱是否隨呼吸上下波動，以及有無氣體自液面溢出。觀察引流液的量、