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作者：舊在幾作品編號：2254487796631145587263GF24000022時間：2020.12.13護士延續(xù)注冊健康體檢表體檢醫(yī)院名稱：體檢日期：年月日姓名性別出生日期近期一寸免冠正面半身彩色照片身份證號工作單位出生地民族婚否既往病史家族史身高厘米體重千克（蓋體檢醫(yī)院公章）眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名：年月曰矯正視力眼疾色覺耳鼻咽喉聽力左右醫(yī)師意見：簽名：年月曰耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉口腔粘膜醫(yī)師意見：簽名：年月曰牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次/分脈搏次/分血壓/mmHg醫(yī)師意見：發(fā)育及營養(yǎng)

神經(jīng)及精神簽名：年月曰肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他結(jié)巴淋外科頸腺狀甲柱口冒口孟殖生日月年輔助檢查附報告單圖電7匕匕厶冃功肝規(guī)常血規(guī)常尿體檢結(jié)果結(jié)果（請在以下項目序號前打“V”表示體檢結(jié)果）：1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、雙耳聽力障礙7、傳染病傳染期8、其他殘疾或功能障礙9、有慢性病：①心血管病；②腦血管病；③慢性呼吸系統(tǒng)病；④慢性消化系統(tǒng)病；⑤慢性腎炎；⑥結(jié)核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具體）：※如屬上述結(jié)果第6、7、8項之者，請具體說明：（體檢醫(yī)院蓋章）主檢醫(yī)師簽名：年月日作者：舊在幾作品編號：22544877966311455

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