醫院DRG實施的難點及解決對策近年來，隨著經濟和社會的快速發展，我國人民生活水平提高，衛生需求增加，醫療費用繼續快速增長。2019年，衛生總費用占國內生產總值的6.64%，2020年占7.12%。為了解決保健費用過高的問題，相關醫療工作者進行了一系列研究，并制定了相關政策和措施。疾病診斷組是國際公認的最先進的支付方式之一，它根據性別、年齡、臨床診斷、住院天數、疾病、疾病的嚴重程度、手術、疾病和并發癥的組合以及轉診等因素將病人歸入相關診斷組。相關醫療管理部門已開始在醫院管理績效評估和醫療質量管理評估等領域逐步采用DRG支付方法。目前，世界上有30個國家采用了成果管理制，如法國、德國、聯合王國和澳大利亞，這些國家廣泛用于成本回收、成本核算和保健服務業績評估。使用DRG極大地優化了醫院管理模式，減少了醫療保險機構的管理困難和費用，同時提供了宏觀一級的醫院費用預測和控制，并提出了提高護理質量的科學方法。通過科學和有效地管理醫院績效數據，DRG管理系統可以降低保健服務消費評估指標，同時提高保健服務的安全性、能力和效率，并有效降低低風險患者的死亡率。2019年6月，國家啟動了一個DRG支付試點項目，其中包括北京和天津在內的30個城市被指定為DRG支付試點城市，為DRG支付制度的實施做好準備。1公立醫院中全面預算管理的含義所謂公立醫院全面預算管理就是在管理工作中進行采購—營銷—研發—人力資源全部流程中公立醫院對于項目產生的直接資金、間接資金、制度資金、生產管理資金等實行統一的管理，運用管理措施與技術策略實現降低費用。在管理過程中，要對直接資金實行有效的安排醫護人員與工作周期以及醫療機械設備入場的詳細時間，達到不浪費、不縮工、不罷工；對于間接資金采用科學技術對于管理的投入資金實行減少；對于稅費，根據相對的法律條款，有效的繳納稅款；對于預算管理的資金采用節省策略，盡可能地利用計算機互聯網措施，降低紙張的使用頻率。公立醫院在開展全面預算管理的過程中，要求對于實際工作環境中與醫院內部與外部的資源實行有效地運用，才可以合理地減少成本，提高管理效益，確保經濟利益。2DRG實施的難點2.1病案首頁質量有待提高疾病綜合診斷組的基礎是診斷、手術和手術、疾病并發癥的嚴重程度、患者年齡、出生地、居住地和地理因素對疾病首頁的影響，以便合理確定支付費用的標準，降低費用由于數據質量問題，總共有66513個病例無法用DRG模擬測試數據歸類為DRG組，占未分類病例總數的99.74%，表明影響病例編碼的主要問題是病例編碼質量，這一點至關重要，此外這一問題可能會出現在已列入該組的疾病中，這可能直接影響病例編碼的準確性，最終導致根據這一結果嚴重扭曲費用支付。因此，案例編碼數據表的質量對于有效實施DRG付款方式尤為重要。然而，不同保健機構的疾病編碼質量各不相同，特別是在診斷方面，不僅取決于醫院，而且取決于醫生，這嚴重損害了DRG群體的公正性和準確性。2.2DRG的版本眾多目前，我國有許多不同目標的多種不同版本的成果管理制，幾個省市進行了試點，使用期限相對較長，但各省市之間存在差異。該系統的四個主要版本是:北京醫療保險協會領導的BJ-DRG，重點是醫療保險的費用支付和評估；全國婦幼保健中心由全國衛生委員會醫院管理局和北京衛生委員會信息中心領導，重點是衛生服務績效評估和質量控制；婦聯由全國衛生委員會衛生發展研究中心領導，利用臨床診斷術語和中國衛生服務業務分類編碼(CCI)作為小組工具，重點是綜合住院患者付費；該中心由國家衛生委員會基礎部門領導，重點是新成立的農業合作社以及城鄉居民的支付和管理。2019年，在國家衛生安全局的領導下，根據我國四個主要版本的成果管理制，開發了成果管理制成果管理制版本，提高了優化和穩定性，并解決了版本混亂的問題。國家衛生局醫療服務管理司前司長熊顯君表示，CHS-DRG將是全國衛生部門支付DRG的唯一標準，每個試點城市都應嚴格執行分組方案，確保國家一致性，并遵循統一的分組使用指南。簡而言之，無論目前使用何種版本，DRG支付最終都會與CHS-DRG版本保持一致。3DRG實施的解決對策3.1加快達成公立醫院的全面預算管理目標公立醫院管理人員在開展醫院管理工作過程中，需要意識到預算管理工作對于公立醫院的順利發展和提升公立醫院的應變能力具有重要的意義，并且在以后的管理過程中，更加健全預算管理的體系，增強公立醫院每個部門和財務部門的溝通工作，相互配合，全方位地掌握公立醫院不同部門的財務情況，充分發揮出預算管理的作用。在真正開展預算管理工作的過程中，要提升預算的實行水平，把預算的規劃詳細的劃分到每個部門，并且定時地對規劃的執行實施監測，持續增強企業的預算管理工作，提高公立醫院的管理水平。3.2優化臨床路徑，加強精細化管理研究通過對比某批DRG試點醫院臨床路徑實施前后各1年的數據，實踐表明通過優化臨床路徑可以降低住院費用、縮短住院日，是控制醫療成本、提高服務質量的有效手段。DRG付費方式的改革，激發醫院探索更加合理、有效且低成本的診療方式，以控制醫療成本。否則，醫院可能會因為不合理的診療而造成高額的醫療費用，而醫保由于團體支付造成損失。雖然國家一直在大力推廣臨床路徑的管理工作，但是仍然存在著很多問題，有些醫生也認為這會限制他們的診療過程，然而事實上可以根據各地的實際情況，結合醫師的臨床經驗，編制本土化的臨床路徑，可以優化和規范診療過程。有研究表明，70%的病種診療可以做到標準化，多數的疾病能夠按照臨床路徑推行，并且可以有效的控制醫療成本。3.3為預算管理健全的基礎設施在存放醫療使用材料的倉庫周邊能夠設立小型的醫療機械存放房間，醫療使用材料倉庫的管理工作者能夠根據醫療使用材料出入倉庫的方式對于小型的醫療器械實行管理。根據反饋的情況實行調整，確保使用現場具備不會產生停止工作的現象，除此之外，要增強對于醫療機械設備的修護與整理，防止由于非運用因素導致醫療機械設備成本提高的問題產生。公立醫院的實際管理人員在和投資人員實行交流的時候，必須要以誨人不倦的形式來實行，并不能夠運用過于極端的方式，比如脅迫管理人員，讓管理人員一定容納自己的預算等。如此行為，只會讓交流陷入進退兩難的境地，進而無法實現一些本質性的效果。結束語總而言之，利用科學的預算管理形式與優異的預算管理策劃可以合理的減少由于公立醫院策劃與公立醫院詳細的管理錯誤所導致的成本提高，對于整個預算管