頭頸腫瘤桂林醫學院耳鼻咽喉頭頸外科學教研室2023/2/21桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科鼻咽癌Carcinoma

of

nasopharynx2023/2/22桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

鼻咽癌素有廣東瘤之稱，在人類眾多的惡性腫瘤中，被冠以地名作稱呼的，鼻咽癌是僅有的一個，由此也可以反映出它在發病方面的特殊性。

2023/2/23桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

流行病學

世界上80%左右的NPC發生在我國

2023/2/24桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科世界各大洲都有NPC病例的報道，但在歐洲、美洲、大洋洲都罕見，發病率1/10萬以下。在非洲的肯尼亞、蘇丹、摩洛哥、阿爾及利亞等國的醫院，NPC占全身惡性腫瘤的5%，屬中等發病區域。在東南亞的馬來西亞、印尼和泰國，NPC占男性惡性腫瘤的10%以上。

1.明顯的地區性2023/2/25桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

在我國NPC約占全身惡性腫瘤的30%左右，占頭頸部惡性腫瘤的78%。主要多見于南方的粵、桂、湘、閩、贛，高發中心是廣東的肇慶、佛山、廣州地區和廣西的梧州地區，發病率男性達30/10萬以上，女性也超過15/10萬。中山醫大每年NPC新病例2500-3000，廣西醫大每年400例以上。2023/2/26桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科NPC發病率全國分布圖2023/2/27桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科廣東居民NPC主要以說廣州方言者為主，其次為閩南或客家方言。以上方言者移居上海、美國、加拿大、新加坡等處后，其NPC發病情況未見改變。

2.部分人群的易感現象2023/2/28桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科3.家庭聚集現象

調查發現NPC患者約8-10%具有家族癌史，明顯高于對照組。家族癌中主要是NPC。

2023/2/29桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

工業發展，環境污染，愈發達的國家癌發生率愈高，美、日、歐癌癥總死亡率300/10萬以上。

我國癌癥總死亡率100/10萬以下。

NPC在20年

內沒有明顯增減

，說明致病因素

相對穩定。受環

境污染等因素

的影響不大。

4.致病因素相對穩定2023/2/210桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科1遺傳因素

2病毒因素

3環境因素一、病因

2023/2/211桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

二、病理大體形態:結節型.潰瘍型.粘膜下浸潤型好發部位:鼻咽部咽隱窩及頂前壁組織學分類:鱗狀細胞癌.腺癌.泡狀核細胞癌.未分化癌2023/2/212桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科病例1：王某，女性，50歲，左側頭痛2月，部位深在，程度中等、鈍痛、呈持續性，夜間稍重。無嘔吐、眩暈、發熱、鼻塞、流涕等現象。頸部未捫及包塊。既往有三叉神經痛病史，無高血壓史，無頸椎病史，近期無感冒病史。

提問：1、該患者應行哪些檢查？

2、該患者考慮是什么病，如何確診？3、

頭痛常見于哪幾類疾病？該病主要應與哪些疾病進行鑒別？

4、該病的治療原則是什么？

2023/2/213桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科病例2：患者，李某，男性，40歲，發現左頸部腫塊半年。腫物逐漸增大，質硬，無壓痛，伴左耳鳴、堵塞感。無發熱、咳嗽、吞咽不適、涕血、聽力下降等。8歲時曾患過肺結核。查EB病毒殼抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度為1：20。

提問：1、

頸部腫塊（neckmass）可分哪幾類？2、該患者考慮是什么疾病？該病還可出現哪些癥狀及體征？3、該病主要與哪些疾病鑒別？如何鑒別？4、如何評價EBVcA—IgA的結果及臨床意義？5、首先行腫塊切除病檢是否正確？為什么？2023/2/214桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

四、診斷

鼻咽位置隱蔽，NPC早期癥狀較復雜，故易被漏、誤診，必須提高警惕，重視臨床癥狀，才能早期診斷。

1.鼻耳癥狀

?涕血與鼻衄抽吸性涕血或擤出帶血鼻涕

約50%患者以此為首發癥狀。

?鼻塞：

?耳鳴與聽力下降

2023/2/215桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

2.顱神經損害

?頭痛：特點是單側的持續性疼痛，

可由腫瘤壓迫，浸潤顱神經或顱底

骨質，局部感染或血管受刺激引起。

?NPC可侵犯或壓迫12對顱神經，其發生率在確診時為35-55%，NPC侵犯顱神經的途徑，較多見的方式。

2023/2/216桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

1)鼻咽頸內動脈管或破裂孔顱中窩，浸潤至巖尖、圓孔、卵圓孔、海綿竇，引起動眼，滑車，三叉，外展神經的損害癥狀。2023/2/217桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科2)腫瘤向外側浸潤或轉移淋巴結壓迫使Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等顱神經及頸交感神經受損(Horner氏綜合征）2023/2/218桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

頸淋巴結腫大為首發癥狀者占60%，臨床上常出現在頸深淋巴結上群。

4.遠處轉移

3.頸淋巴結腫大

NPC淋巴結轉移2023/2/219桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

NPC可用間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡進行檢查、診斷。

腫瘤可呈結節型，潰瘍型，粘膜下型。

結節型粘膜下型潰瘍型2023/2/220桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科物理檢查：CT、X線顱底照片

2023/2/221桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

?血清學檢查

EBVCA-IgA陽性率高，90%以上，抗體滴度1:40以上，EBVCA-IgA特異性高，NPC的檢出率80-90%，EBV特異性DNA酶。2023/2/222桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科五、治療

1.放射治療首選

60鈷或電子加速器照射。常規采用連續放療。放療中放療定位2023/2/223桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科2.化療

（1）全身化療

（2）顳淺動脈逆行插管化療

（3）介入治療

3.綜合治療

（1）化療+放療

（2）放療+中藥

2023/2/224桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

4.手術治療

（1）鼻咽原發癌切除術

（2）頸淋巴結清除術

2023/2/225桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

六、預后

自然生存期：平均18.7個月，單純放療結果

（如表）IIIIIIIV90%70%50%20%分期五年生存率2023/2/226桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科喉癌Carcinomaoflarynx2023/2/227桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科國內分布上海遼寧發病率有日益增多的趨勢2023/2/228桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

一、病因

1、抽煙2、飲酒

3、空氣污染4、病毒感染

5、性激素6、癌前病變喉白班喉角化癥喉乳頭狀瘤2023/2/229桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科二、病理及轉移途徑大體病理呈菜花型、潰瘍型、結節型、包塊型

組織病理多為分化較好的鱗狀細胞癌，腺癌、未分化癌極少見1、直接擴散2、淋巴轉移（LM）

多見頸深上組頸動脈三角LN聲門下型多轉移至喉前及氣管旁LN2023/2/230桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

3、血行轉移

經血循環向全身轉移至肺（73%）、肝、腎、腦等。

2023/2/231桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

龔某，男，65歲，聲音嘶啞，講話費力半年余，近一月來聲嘶加重，平臥時覺輕度氣逼。平時嗜煙，每日20—25支已三十余年。間接喉鏡檢查如圖。請問：1、該病例診斷是什么？2、聲門上型、聲門型、聲門下型喉癌各自的臨床特點是什么？

2023/2/232桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科喉的分區2023/2/233桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科1.聲門上型表現特點30%分化差發展快轉移早三、分區分型及臨床表現異物感或疼痛頸部包塊2023/2/234桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科2.聲門型

60%分化好發展慢轉移晚表現特點聲嘶呼吸困難2023/2/235桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科3.聲門下型4.聲門旁型6%介于上兩型之間發展慢，病程長痰血呼吸困難表現特點2023/2/236桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科4.聲門旁型發展慢，病程長表現特點聲嘶、呼吸困難2023/2/237桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科四、診斷中老年男性聲嘶一月以上者喉鏡檢查頸部檢查X線檢查CT片檢查活檢2023/2/238桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科聲門下鱗癌2023/2/239桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科聲帶鱗癌2023/2/240桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科這些圖片各考慮什么疾病？2023/2/241桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

喉結核聲嘶為主，喉痛劇烈，有淺潰

瘍、多有肺結核。

喉梅毒喉痛較輕，粘膜紅腫，有深潰瘍，血清反應陽性。聲帶小結（Vocalnodules）

聲嘶，雙側聲帶前中1/3交界處對稱性結節狀突起，表面光滑。聲帶息肉（Polypofvocalcord）聲嘶，一側聲帶前中1/3附近表面光滑腫物。喉乳頭狀瘤（LaryngealPapilloma）兒童好發，病程長，叢狀多發性生長,聲門運動好。

2023/2/242桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科六、治療手術治療放療化療綜合治療2023/2/243桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科喉部分切除術垂直半喉切除術水平半喉切除術喉全切除術喉全切除術后喉功能重建Blom-Singer法發音重建術食管發音、人工喉和電子喉頸清掃術2023/2/244桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科鼻-鼻竇惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2.0~3.7%。占ENT惡性腫瘤的21.7~49.2%。癌：肉瘤為8.5：1。癌以鱗狀細胞癌最多見。上頜竇惡性腫瘤發病率最高2023/2/245桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科

提問：1、鼻竇分為哪幾組，各開口于哪里？

2、鼻塞．涕血．頭痛．一側面部腫

脹．眼球移位等癥狀可見于哪些

疾病？2023/2/246桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科上頜竇癌Carcinomaofmaxillarysinus2023/2/247桂林醫學院耳鼻咽喉－頭頸外科