課題：《肝臟》1.掌握肝的位置、形態及主要的結構

2.掌握肝小葉的結構、肝內的血液循環途徑

3.掌握肝癌病人術前及術后護理

4.出院指導教學目標肝臟是維持人體生命活動的一個不可缺少的重要器官。人靠體內不斷地進行新陳代謝而生存，而肝臟是人體新陳代謝最重要又非常活躍的器官，此外肝臟還是重要的內分泌器官，可比喻為人體的一個巨大的“化學工廠”。

由于肝對于人體的重要性,今天,我們一起學習肝的有關知識。導入

肝肝是最大的消化腺，也是人體最大的腺體。血管極為豐富，呈紅褐色，質軟而脆。我國成人肝的重量男性平均約為1300g，女性平均約1220g。（一）肝的形態其外形呈不規則的楔形，分為上下兩面，前后兩緣。肝上面隆凸，與隔相貼，稱隔面，中部有一矢狀位的鐮狀韌帶將肝其分為左、右兩葉。肝下面凹凸不平，與腹腔臟器相鄰，稱臟面。臟面有近似“H”形的兩條縱溝和一條橫溝，左縱溝前部有肝圓韌帶，后部有靜脈韌帶。右縱溝前部為膽囊窩，容納膽囊；后部有下腔靜脈通過。肝門：左右縱溝中部連接有一橫溝，是肝管、肝固有動脈、肝門靜脈、淋巴管和神經等出入肝的部位。（二）肝的位置和體表投影位置：大部分位于右季肋區和腹上區，小部分位于左季肋區。體表投影：右側最高點在右鎖骨中線與第5肋相交處，左側最高點在左鎖骨中線與第5肋間隙相交處。肝下界與右肋弓一致。中部超出劍突下約3cm，成人在右肋弓下緣不能觸及肝。7歲以下兒童，肝的下界可超過肋弓下緣，但不會超過2厘米。（三）肝的功能1.分泌膽汁

每日600~1000ml，幫助消化吸收脂肪促進脂溶性維生素的吸收2.參與物質代謝：糖、脂類、蛋白質等合成與分解，參與激素和維生素的代謝。3.排泄解毒和吞噬功能

通過生物轉化對非營養物質進行排泄；肝血竇內的枯否細胞能吞噬體內細菌、異物。4造血

肝臟在胚胎期是造血器官。（四）再生能力人體中的心、腦等臟器的細胞一旦受損，就不能恢復了。而肝臟細胞具有較強的再生能力，如果臟臟組織有一部分切除，不久它可以恢復到原來大小。（五）肝的微細結構肝的表面包被一層致密結締組織被膜，在肝門、被膜的結締組織隨肝管、血管、神經等進入肝的實質，將肝實質分割成50~100萬形態相似、功能相近的肝小葉，而相鄰肝小葉之間構成肝門管區。肝小葉多呈棱柱狀，是肝的結構和功能的基本單位，主要是由肝細胞組成。肝癌我國常見的惡性腫瘤之一，高發于40~49年齡組，男性多于女性。病因可能為：1.我國肝癌的主要原因是乙型肝炎2.肝硬化3.真菌及其毒素4.黃曲霉素5.酒精中毒5.亞硝酸鹽及其化學致癌物質臨床表現：1.肝區疼痛2.消化道癥狀3.乏力、消瘦、惡病質4.發熱：37.5~38℃，個別39℃，抗毒素無效體檢：肝腫大

上腹腫塊為中晚期肝癌的特征性體征，晚期肝癌或有肝硬化者可同時有黃疸、腹水、脾腫大、下肢浮腫及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張輔助檢查：1.甲胎蛋白（AFP):是一種糖蛋白，主要由胎兒肝細胞及卵黃囊合成，正常值范圍：<25ug/L,>500ug/L即可診斷肝癌。2.血清酶

、包括谷氨酰轉肽酶（GGT)及其同工酶

在原發性和轉移性肝癌的陽性可達到90%.3.腹部超聲檢查

是腫瘤定位的首選檢查。4.CT可查出1.0cm左右的微小癌細胞治療要點：1.手術切除：為首選是目前根治原發性肝癌的最好方法。2.姑息性外科治療：動脈結扎和肝動脈插管化療。3.肝動脈化療栓塞：是肝癌非手術治療中的首先方法。護理措施：（1）手術前護理：注意觀察病情的突然變化，肝疾病可能發生多種危重并發癥。術前6h禁食禁飲，術前30min可遵醫囑給予鎮靜藥，術前訓練患者在床上排大小便，以防術后不習慣，術前行留置導尿管。加強心理護理

患者術前會顧慮手術效果，擔憂術后能否恢復正常，易產生焦慮、恐懼心理。對此我們應該給予耐心的開導，建立良好的護患關系，可以介紹我們醫院的醫療技術和成功率，使患者排除憂慮，減輕緊張程度，以良好的心態接受手術和恢復手術。（2）手術后護理：嚴密觀察病情變化：肝手術后，特別是廣泛性肝葉切除后易發生諸多并發癥，其死亡率甚高。并發癥有：1腹腔內出血2.胃腸出血3.肝功能衰竭或肝性腦病。4.腹水5.腹腔感染出院指導（1）飲食：以高蛋白，適當熱量，高維生素飲食為主。（2）日常生活：保持生活規律，勞逸結合，保持樂觀情緒，建立積極的生活方式。（3）肝癌的預防：早期一般不易發現，所以我