病歷分享醫(yī)學(xué)課件基本信息羅**，男，48歲，已婚，農(nóng)民，岳池人入院時(shí)間：2018年10月6日主訴：右半結(jié)腸癌術(shù)后化療后1+年，肝轉(zhuǎn)移術(shù)后化療后6+月，發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移2天2021/3/102病史資料2017年02月27日主因“腹脹、大便不成形1+年，大便帶血1+月”于四川省中醫(yī)院診斷升結(jié)腸癌，2017年3月30日腹腔鏡下行右半結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)中情況不祥。術(shù)后病理示：1.“升結(jié)腸”高中分化腺癌，多處浸潤(rùn)至深肌層，局部浸潤(rùn)至腸周脂肪，腫瘤2*2*1cm，切緣無(wú)癌組織，腸周淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移（0/6）。2.升結(jié)腸多發(fā)性管狀腺瘤/絨毛狀腺瘤（息肉病），大者約7*7*4cm，小者直徑約0.5cm.免疫組化示:MCU1(++),MLH1(+++),MSH2(+++),PMS2(+++),MSH(+++),P53(+++),HER2(-),TOP0II(III級(jí)）

Ki67（+，>75%）術(shù)后診斷：右半結(jié)腸腺癌（T3N0M0，IIA期）?2021/3/103病史資料2017年4月-10月行XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）方案化療8周期，進(jìn)入隨訪。2017年11月28日上腹增強(qiáng)MRI示：肝左葉外段可見(jiàn)類園形腫塊影，邊界欠清晰，直徑約4.1cm大小，考慮結(jié)腸惡性腫瘤并左葉外段轉(zhuǎn)移；胃腸道腫瘤檢測(cè)（三項(xiàng)）：CA72-4:121.8U/ml;CA19-9：3.67U/ml；CEA5.64ng/ml，甲胎蛋白正常。2017年12月4日行全麻下在我院行腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)；術(shù)后復(fù)查上腹CT示：1、肝左葉外側(cè)段缺如，請(qǐng)結(jié)合臨床。

2、脾臟增大。3、雙腎多發(fā)囊腫。???2021/3/104病史資料術(shù)前術(shù)后2021/3/105病史資料術(shù)后病理示：提示腺癌，符合結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移。2021/3/106病史資料2018年1月-4月我院行FOLFIRI方案化療8周期，期間復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象，CA72-4基本恢復(fù)正常，CA19-9、CEA正常。化療結(jié)束后進(jìn)入隨訪。2018年10月4日再次于我院復(fù)查胸部、腹部增強(qiáng)CT示：1、雙肺散在分布多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)狀高密度影，轉(zhuǎn)移性病變不能排除。2、結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)后，目前術(shù)區(qū)未見(jiàn)確切腫瘤復(fù)發(fā)征象。3、前列腺鈣化灶。上腹MRI示：結(jié)腸惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移術(shù)后：1、肝左葉部分缺如。2、部分肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。3、脾臟稍增大。??2018年6月24日于我院復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象，繼續(xù)定期隨訪。?2021/3/107病史資料2021/3/108既往史：無(wú)特殊。查體：生命體征正常，KPS90分，淺表未捫及腫大淋巴結(jié)，雙肺呼吸音清，未捫及明顯干濕啰音，心腹查體未見(jiàn)明顯異常。診斷：1.右半結(jié)腸腺癌術(shù)后化療后；2.肝繼發(fā)性惡性腫瘤術(shù)后化療后雙肺轉(zhuǎn)移2021/3/1092018年10月11日開(kāi)始行1周期貝伐單抗+mFOLFOX6化療下一步治療方案：2021/3/1010Question11.此患者肝轉(zhuǎn)移術(shù)后化療后是否可以維持治療？2若該患者BRAF、RAS野生型，靶向如何選擇？3該患者若dMMR或MSI-H，免疫治療何時(shí)介入？4該患者目前選擇化療方案化療結(jié)束后，如果肺部病灶穩(wěn)定（SD）或縮小(PR)，還是無(wú)法R0切除，維持治療如何選擇？2021/3/1011Thanksforyourlistening人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀