吞咽障礙的康復(fù)護理

康復(fù)醫(yī)學(xué)中心孫愛靜第一頁，共28頁。學(xué)習(xí)目的了解吞咽障礙的概述1了解吞咽訓(xùn)練的目的2掌握吞咽訓(xùn)練的方法3熟悉進食訓(xùn)練注意事項4第二頁，共28頁。吞咽障礙的概述吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。常發(fā)生于腦卒中、顱腦外傷、帕金森病等人群。吞咽障礙除影響患者的正常食物攝入、造成全身營養(yǎng)不良外，還可引起嗆咳、誤吸，發(fā)生肺感染。

第三頁，共28頁。吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段第四頁，共28頁。增加進食樂趣增強康復(fù)信心減少吸入性肺炎的發(fā)生吞咽訓(xùn)練的目的

減少鼻飼時機增強營養(yǎng)增強用口進食的才能及平安性第五頁，共28頁。患者于坐位時飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時間。正常：在5秒內(nèi)喝完，分級在1級；可疑：飲水時間5秒，分級在1~2級有；異常：分級在3、4、5級。吞咽功能評定?洼田飲水試驗1級：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓

2級：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓

3級：能一次喝完，但有嗆咳

4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳

5級：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完

第六頁，共28頁。吞咽訓(xùn)練的前提條件⑴意識清楚；⑵無嚴重的心肺和消化系統(tǒng)合并癥，全身狀態(tài)穩(wěn)定。希望及時糾正脫水、營養(yǎng)不良；⑶腦血管病變無進展性加重；⑷用飲水試驗確認有吞咽反射；⑸能充分咳嗽〔隨意或反射性〕；⑹無明顯舌、咽喉運動下降；⑺口腔內(nèi)清潔、潮濕。第七頁，共28頁。吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進食訓(xùn)練第八頁，共28頁。1.根底訓(xùn)練唇部運動練習(xí)第九頁，共28頁。1.根底訓(xùn)練下頜面部及頰部的運動第十頁，共28頁。1.根底訓(xùn)練舌運動第十一頁，共28頁。1.根底訓(xùn)練舌運動第十二頁，共28頁。1.根底訓(xùn)練吹哨子練習(xí)吹氣泡練習(xí)緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣咬牙膠練習(xí)發(fā)“t、d〞音，訓(xùn)練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮發(fā)“ch、s、sh〞音，訓(xùn)練舌與軟腭的側(cè)面接觸發(fā)“k、g、〞音，訓(xùn)練舌向后運動與軟腭的接觸發(fā)“da、ga、la〞音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性第十三頁，共28頁。1.根底訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練練習(xí)腹式呼吸縮唇呼吸訓(xùn)練有效咳嗽目的：進步呼吸系統(tǒng)的反響性，到達排除分泌物，預(yù)防誤吸的目的。第十四頁，共28頁。門德爾松〔Mendelsohn〕手法：喉部可上抬患者先囑干吞咽數(shù)個，再指導(dǎo)患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進吞咽。

第十五頁，共28頁。2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作.

寒冷刺激能有效強化吞咽反射。第十六頁，共28頁。刺激軟腭腭弓舌根第十七頁，共28頁。(1)進食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。第十八頁，共28頁。3.進食訓(xùn)練(2)食物選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。(3)食具開場選擇小而淺的勺子。掌握一口量，3-4ml開場，逐漸增加至1湯勺為宜第十九頁，共28頁。(4)每次進食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽功能后才開場進食。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。第二十頁，共28頁。

3.進食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進展。每次證實完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進食時間持續(xù)30min為宜。第二十一頁，共28頁。3.進食訓(xùn)練仰頭點頭吞咽，去除會厭部殘留食物轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽去除梨狀窩殘留食物第二十二頁，共28頁。窒息的處理海氏急救法：連續(xù)快速沖擊6~10次他救自救昏迷倒地者：采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，雙手穿插于患者上腹與劍突中點，利用手掌根部力量迅速向上沖擊。第二十三頁，共28頁。本卷須知食物宜偏涼，初期進食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。當(dāng)患者發(fā)生劇烈咳嗽時，應(yīng)停頓喂食，讓患者至少休息半小時以后再試。假設(shè)發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。平安第一!第二十四頁，共28頁。本卷須知神志不清、疲倦或不合作時切勿進食。鼓勵患者用健側(cè)進食，防止殘留物導(dǎo)致誤吸。痰多患者，先清理呼吸道再進食。有義齒的患者，進食時應(yīng)先佩戴上再進食。口腔感覺差者，食物送入口時，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。耐力差患者，宜少量多餐。如患者有認知障礙，可適當(dāng)給予口令提示。如患者吞咽固體食物有困難時，同樣不能咽下大粒的藥片或膠囊。進餐后保持口腔清潔，去除口腔殘留物、漱口。