XX疾病預防控制中心群體性不明原因疾病應急處置工作方案由于群體性不明原因疾病易引起社會公眾和媒體的關注，造成公眾的恐懼和焦慮情緒，同時群體性不明原因疾病現場處理難度大，在疫情發生初期，不能識別其原因，無診斷及有效治療的方法，難以采取有針對性的預防控制措施，處理措施實施的適宜度也很難把握，如處理不妥可危及社會穩定、經濟發展，社會影響巨大。為了保證我區一旦發生群體性不明原因疾病時能高效有序應對，最大程度地減少可能造成的危害，根據《中華人民共和國傳染病防治法》《明山區突發公共衛生應急條例》結合我區實際制定本技術方案監測報告與分級判定2.1定義群體性不明原因疾病是指在一定時間內，某個相對集中的區域內，同時或相繼出現多名具有相似臨床表現的患者，在早期用常規手段難以診斷，且無法解釋清楚的群體健康危害事件。2.2疫情報告各級各類醫療機構一旦發現群體性不明原因疾病均應按照突發公共衛生事件報告要求以最快的速度2小時內報告區衛生局和區疾病預防控制中心。2.3疫情分級判定藍色疫情：發生群體性不明原因疾病病人在10例以下。黃色疫情：發生群體性不明原因疾病，病人在10例以上，30人以下；或發生1例死亡病例的群體性不明原因疾病。紅色疫情：發生群體性不明原因疾病，病人在30例以上；或發生2例死亡病例；或涉及2個及以上地區群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。疫情應急響應群體性不明原因疾病的處置應按突發公共衛生事件應急響應規程展開。由于原因不明，這類疾病的應急調查，處理工作在隊伍派遣、物資準備、應對策略上都有其特點，響應工作更應密切結合現場具體情況開展。藍色疫情的應急響應區疾控中心成立應急領導小組，立即組織應急處置隊伍、邀請相關臨床專家趕赴現場，對事件進行核實、初步分析和評估事件的性質規模潛在危險性初步結果立即報告區衛生行政部門和市疾病預防控制中心，緊急采取適宜措施，防止事件的擴大。同時根據應急處理工作實際需要，向區人民政府提出成立應急指揮部的建議，向市疾病預防控制中心請求派相關專家赴現場進行技術指導。黃色疫情的應急響應區疾控中心應立即向市疾控中心報告，市級疾病預防控制中心成立應急領導小組，立即組織包括相關臨床專家參加的市級應急處置隊伍，赴現場開展調查及應急處置工作。對事件原因進行深入調查，對早期采取措施的效果進行評估。紅色疫情的應急響應區疾控中心應立即向市疾控中心報告，請求省級疾病預防控制中心派相關專家赴現場進行技術指導。根據階段性調查結果和事件發展趨勢，及時調整應急控制策略。并立即報告市級衛生行政部門和省疾病預防控制中心。根據應急處理工作實際需要，向市人民政府提出成立應急指揮部的建議，向上級衛生行政部門提出技術支持的相應申請。現場控制技術措施4.1現場工作原則適宜處置原則群體性不明原因疾病事件發生后，應根據已掌握的情況，盡快判定事件性質，評估其危害程度，分析發病的趨勢，選擇適宜的應急處置措施，盡量防止措施不力或反應過度。病因與流行病學病因調查并重原則對群體性不明原因疾病事件，查找病因非常重要，在采取適當措施的同時，應盡快查明致病原因，對于短時間內無法明確病原的疾病，盡早確定可能的傳播途徑及主要危險因素是控制疫情蔓延的關鍵。快速響應與規范調查兼顧原則與其他群體性事件的處理類似，對群體性不明原因疾病事件的處置，更需堅持調查和控制并舉即。要盡快做出響應，采取控制措施，又需按現場流行病學調查的思路和步驟規范地進行。4.2現場調查疫情確認和暴發流行危險程度的初步判定核實診斷：到達現場后，盡可能多的訪視病人，接診醫生和能提供患病信息的其他人，根據患者流行病、學臨床表現和已有的臨床檢查結果進行初步判斷。初步分析疫情危險程度及發展趨勢：制定病例定義，對醫療機構、社區或單位進行相關病例的主動搜索，收集病例三間分布的資料、調查病例可能的暴露史及病例間流行病學關系，初步判定疫情性質和可能波及的范圍。4.2.2病因調查從分析患者的臨床表現入手，通過事件現場的背景調查，流行特征分析，建立流行病學或病原學病因假設，根據病因假設，采取初步干預控制措施；然后通過病例對照研究、隊列研究等分析流行病學研究，實驗室特異性檢測，以及評價干預控制措施的效果驗證病因假設，逐步得出對病因的結論。4.2.2.1從患者臨床表現入手尋找病因線索及時收集患者的癥狀、體征、實驗室檢測結果、臨床治療效果及轉歸等資料進行分析，確定需要調查的疾病范圍。若考慮為感染性疾病，可根據患者的癥狀、體征、實驗室檢測結果以及試驗性治療反應判定是細菌、病毒還是其他病原微生物的感染，然后再判定有無傳染性。若考慮非感染性疾病，需先判定是否中毒。同時應排除心因性反應。通過疾病主要影響的器官、臨床綜合征分析提出可疑的病因假設。一般首先考慮常見病、多發病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現的疾病。4.2.2.2從流行病學特征入手建立病因假設及時收集現場環境資料，包括人口、地理、氣候、蟲媒、疾病流行狀況、化學品使用情況、患者及當地公眾生活習慣、方式、嗜好、當地動物發病情況及其他可能影響疾病發生、發展、變化的因素等。用適宜的圖、表等方式顯示疾病在時間、人群、地區中的分布，分析疾病可能的潛伏期、地區聚集性，推測其傳播或暴露方式及高危人群，歸納疾病流行病學特征，形成病因假設包括致病因子、危險因素及其來源、傳播方式或載體、高危人群等。在驗證假設同時，應盡快實施有針對性的預防和控制措施。4.2.3專項調查傳染來源調查查明患者發病日期，確定可疑疾病的潛伏期范圍，在最長與最短潛伏期之間這段時間內尋找傳染來源。接觸者的追蹤與管理在疫情調查早期應對病人的密切接觸者進行醫學追蹤觀察及調查，確定是否具有傳染性。同時可及時發現與管理新發病例，控制疫情傳播。共同暴露因素調查對可能存在共同暴露的疫情，應進行專項調查。共同暴露可能為節肢動物媒介傳播的疾病、動物傳染病（人畜共患病）、食源性疾病，以及因水、空氣、土壤等環境污染引起的疾病暴發。4.3現場樣品采集正確采集適宜標本根據流行病學特點和臨床表現可對疾病作出初步病因假設，確定采樣范圍和檢測項目。采集標本要求種類應適當廣泛，樣本量應足夠多。可采集病例不同病程的生物標本，包括咽拭子、肺部抽取物、腦脊液、糞便、尿液、血液等，以及環境標本。；①感染性疾病患者需采集急性期和恢復期雙份血清標本②用于病原分離的血液應按無菌操作要求。分離細菌等病原體的標本最好在用藥治療前采集；③中毒性疾病應根據毒物進人體內的時間、可疑毒物的代謝等確定需采集的標本；④必要時，可采集當地一些正常人群的相關標本作為對照。正確包裝、裝貯存及運送標本采集的標本應及時送檢，一般采用帶冰運送至實驗室。在采集和運送病死率高，有可能傳染性強的標本時，應嚴格按照強傳染性生物安全相關要求進行操作。實驗室檢測根據病因調查提供的線索和事件處理的緊迫性，選擇不同的實驗方法，開展相關檢測或實驗研究。如考慮中毒原因引起，且中毒性質完全不明情況下，可將采集的可疑污染樣本直接進行動物急性毒性實驗，陽性結果對判斷中毒事件有重要意義。對烈性傳染病、后果嚴重、公眾非常關注的疾病事件，應盡早采取可靠的實驗檢測手段予以證實或排除。4.4控制措施根據對突發事件性質的判斷，確定最初應采取的控制措施。隨著調查的深入，病因進一步明朗，可以不斷修正、補充、完善控制措施。4.4.4性或傳染性較弱的群體性不明原因疾病。隔離治療病人和疑似病人。對密切接觸者進行醫學觀察尋找共同暴露者。排查可疑致病源并迅速控制。疫點疫區的處理可能污染物品和環境的消毒。4.4.1.5指導醫護人員的合理防護防止院內感染。4.4.1.6公眾健康教育。傳染性強、強傳播速度快、危害嚴重的群體性不明原因疾病就地或送定點醫院隔離搶救、治療。嚴格實施消毒，謹慎處理病人、病畜尸體在確保安全前提下，根據需要采集有關檢驗標本。根據初步調查結果，確定隔離范圍，提出大、小隔離圈及警戒圈的設置意見，報當地政府應急指揮部批準。立即封鎖病家，進行徹底的消毒、殺蟲、滅鼠。病人家屬和病人的密切接觸者送往隔離場所留驗、觀察，并采取預防性服藥等措施。新設立的隔離場所使用前須進行消毒、殺蟲、滅鼠，配置必要的隔離防護設施。對隔離圈內的人群應進行全面的檢疫，并酌情給予化學藥物預防。或采取其他預防措施。全面搜索隔離圈內的患病動物和動物尸體，所有動物應一律圈養。工作人員進入疫區時著防護服，采取保護性預防措施。積極開展衛生防病宣傳，加強食品、飲用水的衛生管理。5評估在疫情控制期間，可根據流行病學調查和病原學檢測的結果，對疫情發展的趨勢和防制措施的實施效果進行動態分析。疫情結束后，省、市及區三級應急指揮部應組織有關人員對疫情的