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文檔簡介
梅毒知識簡介病原體:梅毒的病原體是梅毒螺旋體(Tre-ponemapalidum),是一種密螺旋體。梅毒螺旋體表面有特異性抗原,能刺激機體產生特異性的凝集抗體及密螺旋體制動或溶解抗體。梅毒螺旋體只感染人類,因而人是梅毒的唯一傳染源。病理過程:梅毒侵入人體后,經過2-3周潛伏期(稱第一潛伏期),即發生皮膚損害(典型損害為硬下疳)這是一期梅毒。發生皮膚損害后,機體產生抗體,從兔實驗性梅毒的研究證明,梅毒初期的組織學特征是單核細胞侵潤,在感染的第6天,即有淋巴細胞浸潤,13天達高峰,隨之巨噬細胞出現,病灶中浸潤的淋巴細胞以T細胞為主,此時,梅毒螺旋體見于硬下疳中的上皮細胞間隙中,以及位于上皮細胞的內陷或吞噬體內,或成纖維細胞、漿細胞、小的毛細血管內皮細胞之間及淋巴管和局部淋巴結中。由于免疫的作用,使梅毒螺旋體迅速地從病灶中消除,在感染的第24天后,免疫熒光檢測未發現梅毒螺旋體的存在。螺旋體大部分被殺死,硬下疳自然消失,進入無癥狀的潛伏期,此即一期潛伏梅毒。未被殺滅的螺旋體仍在機體內繁殖,大約經6-8周,大量螺旋體進入血液循環,向全身播散。引起二期早發梅毒,皮膚粘膜、骨骼、眼等器官及神經系統受損。二期梅毒的螺旋體在許多組織中可以見到,如皮疹內、淋巴結、眼球的房水和腦脊液中,隨著機體免疫應答反應的建立,產生大量的抗體,螺旋體又絕大部分被殺死,二期早發梅毒也自然消失,再進入潛伏狀態,此時稱為二期潛伏梅毒。這時臨床雖無癥狀但殘存的螺旋體可有機會再繁殖,當機體抵抗力下降時,螺旋體再次進入血液循環,發生二期復發梅毒。當免疫力下降時,螺旋體又侵犯體內一些部位而復發,如此不斷反復,2年后約有30%-40%病人進入晚期梅毒。在晚期梅毒中,出現典型的樹膠樣腫,如無任何癥狀,胸部,心血管透視檢查和腦脊液檢查陰性,而僅有梅毒血清試驗陽性,此時PCR檢測也呈陽性,則稱為晚期潛伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮膚粘膜、骨骼、心血管、神經系統。也有部分病人梅毒血清抗原滴度下降,最后轉陰,PCR檢測陰性,而自然痊愈。以上所述是未經過任何治療的典型變化,但是由于免疫差異與治療的影響,臨床表現差異較大,有的病人可以終身潛伏,有的僅有一期表現而無二期癥狀,或僅有三期梅毒癥狀。免疫特性:梅毒的免疫性目前尚未能完全了解?,F認為梅毒無先天免疫,后天免疫基本上也很弱,不能防止再感染。梅毒的免疫是傳染性免疫,即當機體有螺旋體感染時才有免疫力。一般認為,當初期下疳發生后,機體對梅毒免疫性亦隨之發生和增長,至二期發疹期達于極點,以后又稍有降低。在二期活動期機體免疫力達最高峰,可進入無臨床表現的潛伏期。但如由于機體內外環境因素影響,使機體免疫力降低時,又可出現復發性皮疹。一般在受感染時間愈長,潛伏期亦愈穩定持久,復發次數亦愈少。晚期梅毒因損害中螺旋體較少,機體所受免疫原刺激較少,免疫性增長緩慢,因而損害存在時間亦較長,對再感染反應不明顯,不發生硬下疳。梅毒如已完全治愈,如有再感染則可發生硬下疳。梅毒螺旋體是一種非常復雜的微生物,含有很多抗原物質。電鏡下梅毒螺旋體的最外層為外膜,外膜內是胞漿膜,兩者之間是鞭毛。梅毒螺旋體的鞭毛及外膜多肽具有很強的抗原性,梅毒螺旋體表面位點的多肽抗原,如17、47、15KD抗原,它們可導致強的抗原反應,說明在保護性免疫應答中起著重要作用。病原性螺旋體的體表蛋白抗原可分為屬、種和型抗原,這些均具有特異性,稱為特異性抗原;病原性螺旋體同時還具有類脂質抗原,無特異性。梅毒螺旋體抗原只有少數是特異性的,而大多數為非特異性的,即與非致病性螺旋體相同的。螺旋體進入人體后可產生很多抗體,這些抗體可以是針對梅毒螺旋體不同成份的。梅毒的體液免疫反應有下列表現:(1)特異性抗體:梅毒病人血清中產生特異性抗梅毒螺旋體抗體,主要是IgM和IgG,早期為IgM,而后IgM滴度降低,IgG逐漸升高,晚期為IgG,可終生存在(我公司產品即檢測特異性抗梅毒螺旋體抗體);(2)梅毒螺旋體制動抗體也是一種特異性抗體:此抗體能抑制活的梅毒螺旋體運動,并能殺死梅毒螺旋體??贵w類別是IgM,二期梅毒時最高,進入晚期后略降低,可終生存在,此抗體可用TPI試驗檢出;(3)抗心磷脂抗體也稱反應素:這種抗體僅能供梅毒血清學診斷,是非特異性抗體。針對心磷脂的VDRL抗體主要是IgM,也有少量IgG(RPR即檢測該種抗體)。實驗室檢查梅毒螺旋體不能進行體外培養。檢測臨床標本中梅毒螺旋體最敏感、可靠的方法是兔感染試驗(RIT),RIT能證實活的梅毒螺旋體存在,是檢測梅毒螺旋體常用的標準方法。然而用RIT對新生兒或成人梅毒進行常規診斷不切合實際。實驗室檢查方法主要有梅毒螺旋體檢查,梅毒血清試驗,腦脊液檢查和用PCR技術檢測梅毒螺旋體DNA。一、梅毒螺旋體檢查(一)檢查方法1.暗視野顯微鏡檢查:在皮損處,用玻片刮取組織滲出液或淋巴結穿刺液,見有活動的梅毒螺旋體。2.免疫熒光染色:在熒光顯微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。3.活體組織檢查梅毒螺旋體,如用銀染色法(Warthin-starry)法或熒光抗體染色,可查見梅毒螺旋體,呈黑褐色,有螺旋結構,位于真皮毛細血管周圍。銀染色的陽性結果需謹慎解釋,因為類似梅毒螺旋體的其他物質易混淆。而特異性熒光檢查則更為可靠。(二)螺旋體的鑒別鏡下檢查梅毒螺旋體與雅司、地方性梅毒、品他三種非性病性螺旋體鑒別,此外還應與齒大螺旋體、齒小螺旋體、軟螺旋體、生殖器螺旋體相鑒別。二、梅毒血清試驗根據所用抗原不同,梅毒血清試驗分為以下兩大類:(一)非梅毒螺旋體抗原血清試驗,用心磷脂作抗原,測定血清中抗心磷脂抗體,亦稱反應素。本試驗敏感性高而特異性較低,且易發生生物學假陽性。早期梅毒患者經充分治療后,反應素可以消失,早期未經治療者到晚期,部分病人中反應素也可以減少或消失。目前一般作為篩選和定量試驗,觀察療效,復發及再感染。性病研究實驗室試驗(VenerealDiseaseResearchLaboratorytest,VDRL);用心磷脂、卵磷脂及膽固醇為抗原,可作定量及定性試驗。缺點是需用顯微鏡讀取結果,對一期梅毒敏感性不高??焖傺獫{反應素試驗(RapidPlasmareagintest,RPR):是VDRL抗原的改良,敏感性及特異性與VDRL相似,可肉眼讀出結果。不加熱血清反應素玻片試驗(UnheatedSerumReaginUSR)也是VDRL抗原的改良,敏感性及特異性與VDRL相似。非梅毒螺旋體抗原血清試驗的假陽性和假陰性生物學假陽性:非螺旋體抗原血清試驗陽性率高于螺旋體抗原血清試驗。前者是檢測的病人的反應素,后者是檢測抗梅毒螺旋體抗體。由于非螺旋體試驗所用抗原也存在于其他組織,所以其他疾病甚至偶見正常人也出現反應素,因此在某些疾病中發生陽性反應,針對梅毒而言稱為假陽性反應。假陰性:一期梅毒硬下疳:一般硬下疳出現2-3周,機體才出現反應素,故早期血清反應常呈陰性。感染梅毒立即治療或晚期梅毒:由于血清反應素低,出現陰性。二期梅毒假陰性;不到1%的二期梅毒患者其未稀釋的血清VDRL試驗呈陰性或弱陽性反應,而在高度稀釋后反而為陽性,即前帶現象(Prozonephenomenon),這是血清中抗心磷脂抗體過多,抑制陽性反應的結果。(二)梅毒螺旋體抗原血清試驗:用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來作抗原測定抗螺旋體抗體。這種試驗敏感性和特異性均高,一般用作證實試驗。這種試驗是檢測血清中抗梅毒螺旋體抗體,即使患者經過足夠治療,仍能長期存在,甚至終身不消失,血清反應仍持續存在陽性,因此,不能用于觀察療效。熒光梅毒螺旋抗體吸收試驗(FTA-ABSTest):用梅毒螺旋體作抗原,在患者血清中加吸收劑以除去非特異性抗體,用間接免疫熒光技術檢測患者血清中有無抗梅毒螺旋體抗體,主要是IgG這類抗體。此法是較敏感和較特異的螺旋體試驗。但在普通人群中會產生1%的假陽性,會和其他螺旋體如雅司、品他等發生交叉反應。梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA):敏感性和特異性均高,操作簡便,但對一期梅毒不如FTA-ABS試驗敏感。梅毒螺旋體制動試驗(TreponemaPallidumimmobilization,TPI);用Nicho
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