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文檔簡介
皮膚病二十八章淋病性傳播疾病1975年,世界衛生組織(WHO)決定,凡是通過性行為或類似性行為所傳播的疾病都稱為“性傳播疾病”簡稱STD,我國習慣上仍稱之為“性病”目前性病的病種尚未完全統一。1990年,我國衛生部防疫司介紹的性病有十三種,1993年將梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、性病性肉芽腫及艾滋病作為重點防治的八種性病2021/4/272性傳播疾病性病的分類1、根據歷史演變分類法:分為經典性病和第二代性病兩大類,其中經典性病包括梅毒、淋病、軟下疳及性病性肉芽腫;第二代性病是指除經典性病以外的性病。2、按傳播途徑分類法:將性病分為五種類型2021/4/273性傳播疾病1)肛交-性交型性病:主要指艾滋病2)性器-性交型性病:指淋病、獲得性梅毒、非淋菌性尿道炎、軟下疳、腹股溝肉芽腫及性病性淋巴肉芽腫等3)皮膚粘膜-性交型性病:包括尖銳濕疣、陰虱病、疥瘡及傳染性肝炎等4)糞口-性交型性病:包括乙型肝炎、阿米巴病及淫腸綜合癥等5)母嬰傳播型性病:包括先天性梅毒、女嬰外陰陰道炎、新生兒巨細胞包涵體病、新生兒單純皰疹病毒感染等2021/4/274性傳播疾病按病原體種類分類法:分為七種類型1、螺旋體性性病:如梅毒2、細菌性性病:如淋病、軟下疳、腹股溝肉芽腫及細菌性陰道炎等3、病毒性性病:如艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹等4、原蟲性性病:如毛滴蟲病及阿米巴病2021/4/275性傳播疾病5、衣原體及支原體性性病:如性病性淋巴肉芽腫和非淋菌性尿道炎等6、昆蟲性性病:如疥瘡及陰虱病等7、真菌性性病:如生殖器念珠菌病等2021/4/276性病流行趨勢性病是世界范圍內的傳染病。新中國成立以前,性病在我國也曾廣泛流行。建國以后,在黨和政府的重視與領導下,經過積極防治,于60年代初期,性病在我國絕大部分地區已基本消失。但自1977年后,性病在我國又開始散發發生以致再度流行。這次性病流行具有如下流行趨勢。2021/4/277性病流行趨勢1、性病發病率持續上升:根據歷年性病疫情資料分析發現,1977-1981年我國性病呈散發發生;1982-1988年,性病在我國部分地區開始流行,并逐漸向全國蔓延,每年性病發病例數以3倍多的速度上升,1989年,性病發病率達52.62/10萬,1993年,性病發病率達134.73/10萬,5年間性病的發病率翻了一番多。2021/4/278性病流行趨勢2、梅毒和非淋菌性尿道炎(NGU)異軍突起:從全國性病監測城市性病病種構成比來看,1989年,梅毒僅占性病總數的1.45%,NGU占性病總數的2.32%;1995年,梅毒占性病總數的3.12%,NGU占性病總數的15.48%;1997年第4季度,梅毒占性病總數的8.16%,NGU占性病總數的18.47%2021/4/279性病流行趨勢3、艾滋病疫情逐漸加重:艾滋病自1985年傳入中國后,到1989年已成流行狀態;1994年,艾滋病的發病數開始激增,每年幾乎以100%的速度增長。到了1998年3月底,除了青海省外,全國30個省、自治區、直轄市共報告人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者達9970例,其中艾滋病病人290例,已死亡173例,在HIV感染者中,約10%是19歲以下的青少年;傳播方式主要是靜脈吸毒,經性接觸傳播者也逐年增多。2021/4/2710淋病淋病是由性器官直接或間接感染淋病雙球菌而引起的一種泌尿生殖器粘膜的炎癥,是較常見的性傳播疾病常在局部擴散感染,也可上行散至全身。淋病在祖國醫學文獻中早有論述述《黃帝內經》曾有所謂的“淋”、“溲”、“滿”、等病名的記載在《諸病源候論》中,巢元方又提出“五淋”和“二濁”的概念,“五淋”即“血淋、石淋、膏淋、勞淋、氣淋”,“二濁”即“赤濁、白濁”《金匱要略消渴小便俐病脈并治》篇中,也曾論述道:“淋之為病、小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。”但是,古代醫學所指的淋證是指泌尿系感染的總稱。2021/4/2711淋病臨床有5%~20%的男性或60%以上的女性感染后表現為無癥狀的帶菌者。其特點是以尿頻、尿急,尿道刺痛或尿道溢膿,甚至排尿困難為主要臨床表現。2021/4/2712淋病由宿娼戀色或誤用穢濁濕熱之邪污染之器具,濕熱穢蝕之氣由下焦前陰竅口入侵,阻滯于膀胱及肝經,局部氣血運行不暢,濕熱薰蒸,精敗肉腐,氣化失司所致。濕熱穢濁之氣久戀,一則傷津耗氣,一則阻滯氣血,久病及腎,導致腎虛陰虧,腎失溫煦,瘀結內阻,病程日久,形成本虛標實,由實致虛,虛實夾雜之證。2021/4/2713淋病-病因病機現代醫學認為:淋病的病原體為淋病雙球菌(奈瑟氏雙球菌),其感染途徑有兩種:一種是由直接接觸而感染,絕大多數男性淋病患者都因此途徑而受;二是由于接觸被淋病雙球菌污染的用具,如衣物,被具、浴盆、便盆等,新生兒淋病可由產道感染。2021/4/2714淋病-臨床表現(一)潛伏期:一般為2-10天,平均3-5天,體弱,酗酒者潛伏期可縮短,應用抗生素者潛伏期可延長。(二)癥狀和體征:1、男性無合并癥淋病:尿頻、尿急、尿道口溢膿,特別是早晨起床后,膿性分泌物增多,尿道口紅腫,表現為包皮炎或龜頭炎,后尿道受累時,可出現終末血尿。2、男性有合并癥淋病:并發前到腺炎,精炎,附睪炎、尿道狹窄。2021/4/2715淋病-臨床表現3、女性無合并癥淋病:1)淋菌性宮頸內膜炎—宮頸紅腫、糜爛、膿性分泌物較多,外陰瘙癢和燒灼感。2)淋菌性尿道炎,尿道旁腺炎—尿道口充血,壓痛、膿性分泌物。3)淋菌性前庭大腺炎—有紅腫熱痛,嚴重時可形成膿腫。2021/4/2716淋病-臨床表現4、女子有合并癥淋病,主要有淋菌性輸卵管炎,盆腔腹膜炎等,表現為下腹部隱痛,壓痛、腰酸和全身不適,盆腔腹膜炎,可有腹膜刺激癥。5、幼女淋菌性外陰陰道炎。外陰及陰道炎癥,陰道膿性分泌物,排尿疼痛、分泌物流至肛周可出現肛周刺激癥狀。2021/4/2717淋病-臨床表現6、其他部位淋病1)新生兒淋菌性炎—常有產后2-4天出現雙眼結合膜充血,水腫、膿性分泌物。2)淋菌性咽炎—咽喉部有炎癥,分泌物增多。3)直腸淋病—肛門瘙癢和燒灼感,排出膿性分泌物,重者膿血混合。4)播散性淋病—通過血行全身播散,出現敗血癥。2021/4/27182021/4/27192021/4/2720淋病-臨床表現2021/4/2721淋病鑒別診斷:
非淋菌性尿道炎與淋病相同,有冶游史及明顯性傳播接觸史。但其潛伏期長,多為7~21天;尿道分泌物少或無,質稀薄,尿痛,排尿困難輕或無;無全身癥狀;分泌物涂片無細胞內革蘭陽性雙球菌。2021/4/2722淋病-鑒別診斷
淋病
非淋菌性尿道炎潛伏期:2-3天1-3周或更長排尿困難:多見程度較輕全身癥狀:可有無尿道分泌物:多見呈膿性可有呈粘液性白細胞外雙球菌:陽性陰性組織細胞培養:G-雙球菌沙眼衣原體或解脲支原體2021/4/2723淋病-辨證施治急性淋病(濕熱毒蘊型)主證:尿道口瘙癢,灼熱,紅腫,痛、尿頻、尿急、尿痛、尿濁、尿道口溢膿、伴見發熱、惡寒、口干、舌質紅、苔黃膩、脈滑數。治則:清熱解毒、利尿通淋。方藥:萆薢解毒湯加減:萆薢10g、黃柏10g、滑石10g、土茯苓30g、瞿麥10g、魚腥草30g、王不留行10g、生甘草6g、水煎服,每日2次,10天為一療程。2021/4/2724淋病-辨證施治慢性淋病(肝腎陰虛、濕熱滯留型)主證:尿道口時有分泌物,小便澀痛不禁、腰酸肢軟、咽干、五心煩熱,形體消瘦、舌紅、苔少脈細數。治則:清熱解毒、利尿通淋。方藥:知柏地黃湯加減、熟地10g、山英肉10g、淮山10g、丹皮10g、澤瀉10g、黃柏10g、知母10g、土茯苓15g、蛇舌草20g、萆薢10g、石菖蒲10g。2021/4/2725淋病3.毒邪流竄(伴有合并癥者)前列腺腫痛,拒按,小便溢濁或點滴淋瀝,腰痠下墜感。女性有下腹部隱痛,壓痛,外陰瘙癢,白帶多,或有低熱等全身不適感。舌紅,苔薄黃,脈滑數。治宜清熱利濕,解毒化濁,方用龍膽瀉肝湯加土茯苓、紅藤、鹿含草等。4.熱毒入絡(淋病性敗血癥)小便灼熱刺痛,尿液赤澀,下腹痛,頭痛高熱,或寒熱往來,神情淡漠,面目浮腫,四肢關節痠痛,心悸煩悶。舌紅絳,苔黃燥,脈滑數。治宜清熱解毒,涼血化濁,方用清營湯加土茯苓、萆薢、白花蛇舌草、魚腥草等。2021/4/2726淋病㈡外治可選用土茯苓、地膚子、苦參、芒硝各30g煎水外洗局部,每天可依情況選用以下西藥治療。㈢其他療法1.青霉素類普魯卡因青霉素G480萬U,1次肌注,氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g,1次口服或肌注,并加服丙磺舒1.0g。產青霉素酶淋球菌(PPNG)檢測陽性者,不適宜應用青霉素治療,可根據藥敏實驗選擇淋必治、菌必治等治療。
2021/4/2727淋病2.喹諾酮類諾氟沙星(氟哌酸)800mg,1次口服,或800mg每天2次,氧氟沙星(氟嗪酸)400mg,1次口服,或每天2次,共服10天。3.選用復方新諾明、四環素、強力霉素等,以上諸藥應連續用藥7天。4.大觀霉素(淋必治)2.0g,1次肌注,頭孢三嗪(菌必治)250mg,1次肌注,急性期且為初次感染者,給藥1~2次即可,慢性淋病應給藥7天以上,3次。2021/4/2728淋病---抗菌素的使用⒈無合并癥的淋菌性尿道炎(宮頸炎)可使用①頭孢三嗪250mg,一次肌注,②頭孢噻肟1.0,一次肌注,③壯觀霉素2.0g(宮頸炎4.0g),一次肌注,④氟嗪酸400mg(女性600mg),一次口服,⑤環丙氟哌酸500mg,一次口服。后兩種不用于肝腎功障礙者及孕婦、18歲以下少年兒童。
⒉有合并癥淋病(包括附睪炎、淋菌性輸卵管炎等)可選用①頭孢三嗪250mg肌注,每日一次,共10d,②壯觀霉素2.0g,肌注每日一次,連續10d。
2021/4/2729淋病---抗菌素的使用⒊淋菌性眼炎的新生兒可選用①頭孢三嗪25~50ml/kg(單次劑量不超過125mg)靜滴或肌注,每日一次連續7d,②頭孢噻肟25mg/kg,靜滴或肌注,每日一次連續7d,③壯觀霉素40mg/kg肌注,每日一次連續7d。同時用生理鹽水沖洗眼部,每小時一次,之后用0.5%紅霉素或1%硝酸銀液滴眼。
⒋淋菌性咽炎和淋菌性直腸炎可選用頭孢三嗪250mg,一次肌注或氟嗪酸400mg,一次口服。
2021/4/2730淋病---抗菌素的使用⒌兒童淋病,體重大于45kg按成人方案治療,小于45kg者可選用①頭孢三嗪125mg,一次肌注,②頭孢噻肟25mg/kg
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