口腔醫學中級考試

口腔外科基本知識與基本操作1、張口受限2、雙合診3、消毒范圍：頭頸部10cm，四肢軀干20cm4、放置引流的適應證：感染或污染滲液多留有死腔止血不全5、引流方法：片狀、紗條、管狀負壓基本知識與基本操作引流時間：24-48h創口分類：無菌、污染、感染繃帶目的：

1、保護術區和創部，防止繼發感染，避免再度受損。

2、止血并防止或減輕水腫。

3、防止或減輕骨折錯位。

4、保溫、止痛。局麻藥物1、含腎上腺素：1：50000-1：2000002、布比卡因強度為利多卡因的3-4倍，持續時間為利多卡因的2倍。3、丁卡因：麻藥作用較普魯卡因強10-15倍，毒性較之大10-20倍。穿透力強，用于表麻。4、血管收縮劑的作用：延緩麻藥吸收，延長麻醉時間；加強鎮痛效果，降低毒性反應；減少術區出血，保持術野清晰；局麻藥物常見的并發癥：

1、暈厥：一過性中樞缺血

2、中毒：單位時間內用藥量過大，或進入血管

3、過敏反應：延遲反應和即刻反應延遲反應以血管神經性水腫常見。即刻反應：極少量藥即刻中毒癥狀口腔頜面外科全麻深度：一般維持在三期一級。拔牙術1、血糖控制在8.88mmol/l以內。2、妊娠前3個月、后3個月均不能拔牙。3、上頜第一磨牙的腭側根或第二磨牙的近中頰根離上頜竇比較近。4、阻生牙的分類。5、干槽癥主要發生在術后3-4天持續性疼痛。治療原則：清創，隔離外界刺激，促進肉芽組織生長。再植牙三種愈合方式：

1、牙周膜愈合

2、骨性愈合（骨性粘連）

3、纖維性愈合（暫時性愈合）再植牙成功的標準：疼痛消失，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常。X線片示牙根無異常透射影，行使功能5年以上。牙槽外科手術1、牙槽骨修整術：拔牙后牙槽骨吸收不全，應于拔牙后1個月以上進行修正。2、舌系帶矯正術最好在1-2歲進行。感染1、牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫源性2、口腔頜面部感染常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌引起，厭氧菌屬檢出率有時高達100%，多為需氧菌和厭氧菌混合感染。3、膿腫切開引流的目的：（重點）4、膿腫切開引流的指征：（重點）5、膿腫切開引流的要求：間隙感染口底多間隙感染：

1、金黃色葡萄球菌感染：化膿性口底蜂窩織炎

2、厭氧菌或腐敗壞死性細菌：腐敗壞死性口底蜂窩織炎（路德維希咽峽炎）頜骨骨髓炎1、化膿性頜骨骨髓炎：占各類型骨髓炎的90%以上，主要發生于下頜骨。嬰幼兒化膿性骨髓炎以上頜骨多見。2、病原菌主要為金黃色葡萄球菌。3、牙源性、損傷性、血源性。頜骨骨髓炎1、新生兒頜骨骨髓炎：出生后3個月以內的化膿性中央型頜骨骨髓炎，主要發生在上頜骨，下頜骨罕見。2、感染來源多為血源性。面部癤癰1、危險三角區2、癰的局部治療：以高滲生理鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部濕敷，頜面部梅毒1、由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病2、感染途徑：后天梅毒和先天（胎傳）3、驅梅治療藥首選:青霉素G及砷鉍劑聯合窒息阻塞性窒息：及早清除異物、將后墜的舌牽出、吊起下墜的上頜骨塊、插入通氣導管。吸入性窒息出血壓迫止血：

1、指壓法

2、包扎法：毛細血管、小靜脈、小動脈出血

3、填塞法：開放性和洞穿性創口結扎止血藥物止血頜面部腫瘤頜面部良性腫瘤以牙源性和上皮源性為多見，其次為間葉組織腫瘤。惡性腫瘤以上皮來源最多；其次為腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤較少，造血間葉組織來源的也可見。甲狀腺癌及口腔異位甲狀腺可應用碘131或碘125診斷，碘125分辨較好。化學藥物治療藥物分類：白細胞和血小板一定數量才能化療口腔頜面腫瘤的三級預防：

1級預防為病因學預防

2級預防貫徹三早：早發現、早診斷、早治療3級預防處理和治療患者為目的軟組織囊腫1、皮脂腺囊腫（粉瘤）2、皮樣（皮膚附屬結構）表皮樣囊腫3、甲狀舌管囊腫4、鰓裂囊腫：第一鰓裂囊腫：下頜角以上及腮腺區第二鰓裂囊腫：舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前第三、四鰓裂囊腫：頸根區頜骨囊腫牙源性囊腫：1、根端囊腫2、始基囊腫3、含牙囊腫：濾泡囊腫非牙源性囊腫：

1、面裂囊腫：由胚胎發育過程中殘存于面突性連接處的上皮發展而來。球上頜囊腫、鼻腭囊腫、正中囊腫、鼻唇囊腫2、血外滲性囊腫色素痣交界痣：易惡變皮內痣混合痣牙齦瘤來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結締組織肉芽腫型纖維型血管型纖維瘤顏面部和口腔內的纖維瘤可起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纖維結締組織。口腔頜面部纖維瘤如處理不當，極易復發，多次復發后又易惡變，主要是手術完整切除，牙槽突的纖維瘤，除須拔除有關牙外，有時還需將腫瘤所侵犯的骨膜一并切除。牙源性腫瘤1、牙瘤：組合性和混合性。牙瘤與囊腫同時存在者稱為囊性牙瘤。2、牙骨質瘤：來源于牙胚的牙囊或牙周膜。

家族史，多發性。3、成釉細胞瘤：頜骨中心性上皮腫瘤。牙根尖可有不規則吸收，多房性及有一定程度的局部浸潤性，囊壁邊緣常不整齊，呈半月形切跡。手術在瘤體外5mm進行。4、牙源性粘液瘤：可發生于軟組織和頜骨。生長緩慢，呈局部浸潤性生長。方塊切除。神經源性腫瘤1、神經鞘瘤：雪旺瘤，來源于神經鞘膜，腫瘤沿神經長軸不活動，沿神經軸左右可活動。腫瘤愈大愈容易黏液性變，穿刺可抽出血性不凝液體2、神經纖維瘤：神經鞘細胞及成纖維細胞兩種主要成分組成的良性腫瘤。骨源性腫瘤1、骨化性纖維瘤2、骨巨細胞瘤：破骨細胞瘤，由骨髓腔內原始間葉細胞發生。惡性腫瘤鱗癌分為三級：1級惡性程度最低，3級分化最差；未分化癌惡性程度最高。舌癌是口腔最常見的口腔癌。舌前2/3癌腫屬于口腔癌；舌后1/3（舌根）則應屬口咽癌。腺癌比較少見，多位于舌根部；舌根部有時可發生淋巴上皮癌及未分化癌。早期發生頸部淋巴結轉移，且轉移率高。可發生遠處轉移，一般轉移到肺部。惡性腫瘤頰粘膜癌：多數為鱗癌，少數為腺癌及惡性混合瘤。硬腭癌：以來自唾液腺者為多；鱗癌多發生于軟腭部位，呈潰瘍型。唇癌：發生于唇紅緣黏膜的癌。主要為鱗癌，腺癌少見。下唇癌常向頦下及下頜下淋巴結轉移；而上唇癌則向耳前、下頜下及頸深淋巴結轉移。上頜竇癌：鱗癌最為常見，內壁、外壁、后壁、下壁、顱底。惡性腫瘤中央性頜骨癌主要發生自牙胚成釉上皮的剩余細胞。臨床表現中央性頜骨癌好發于下頜骨，特別是下頜磨牙區。早期無自覺癥狀，以后出現牙痛、局部疼痛，并相繼出現下唇麻木。廣泛切除。肉瘤主要來源為間葉組織及淋巴造血組織，也可來源于神經組織。纖維肉瘤：來源于口腔頜面部成纖維細胞的惡性腫瘤。骨肉瘤：惡性程度較高，一般沿血循環轉移，最常見是肺與骨，偶爾可沿淋巴擴散而轉移至區域淋巴結。惡性淋巴瘤霍奇金非霍奇金：COPCHOP方案漿細胞肉瘤多發性骨髓瘤，來源于骨髓內漿細胞，對化療敏感。惡性黑色素瘤來源于成黑色素細胞，好發于皮膚。常發生廣泛轉移，約70%早期轉移至區域性淋巴結，可經血流轉移至肺、肝、骨、腦等器官，遠處轉移率可高達40%。唾液腺疾病炎癥：

1、化膿性炎癥

2、病毒性炎癥

3、特異性感染化膿性感染的途徑一致認為是不同因素致唾液淤積、口腔衛生不良，細菌沿唾液腺導管逆行入腺體而發生炎癥。1、急性化膿性腮腺炎：導管口紅腫，膿液溢出。2、切開引流指征：A、局部明顯凹陷性水腫；B、局部跳痛并有局限性的壓痛點，穿刺抽出膿液；C、腮腺導管口有膿排出，全身感染中毒癥狀明顯。3、慢性復發性腮腺炎（慢性化膿性腮腺炎）：一般均認為唾液分泌減少及瘀滯是重要因素；阻塞性腮腺炎，導管口渾濁“雪花樣”、蛋清樣唾液。導管造影：部分導管系統狹窄，部分擴張似臘腸樣改變。涎石病1、85%發生于下頜下腺2、能捫及相當于第二磨牙以前部位的涎石，可以導管取石頭。舍格倫綜合癥腮腺造影：末梢導管擴張，排空功能減退。唇腺活檢確診。多形性腺瘤1、細胞豐富者較易惡變，間質豐富者較易復發2、容易復發：A、包膜不完整或在包膜中、外有瘤細胞。B、包膜易于瘤體分離，包膜易殘留。腺淋巴瘤又稱乳頭狀囊腺瘤，腮腺后下極，抽煙史99mTc核素顯像為熱結節。顳下頜關節紊亂病1、三個癥狀：下頜運動異常、疼痛、彈響及雜音2、檢查：

X線平片（許勒位和經咽側位）關節造影3、可復性盤前移位和不可復性盤前移位4、急性前脫位：開口狀，不能閉合，耳屏前空虛5、復發性脫位：顳下頜關節強直因器質性病變導致長期張口困難或完全不能張口者。1、真性關節強直：關節內發生病變，導致關節內纖維性或骨性粘連。關節內強直2、假性關節強直：頜間攣縮，由于軟組織或肌肉損傷產生的瘢痕限制了下頜運動。假性關節強直。一、關節內強直：1、開口困難2、面下部發育障礙3、咬合關系錯亂4、髁狀突活動減弱或消失5、X線檢查：第1種類型關節間隙模糊，關節窩及髁突骨密質有不規則破壞。第2、3種類型關節間隙消失，髁突和關節窩融合成很大的致密團塊，呈骨球。二、關節外強直1.開口困難2.口腔頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形3.髁突活動減弱或消失4.X線檢查：許勒位片，關節骨性結構及關節間隙無明顯異常征象。三、混合性強直治療原則：三叉神經痛一、扳機點：二、拂診、觸診、壓診、揉診三、眼支、上頜支、下頜支、四、診斷五、治療：藥物：卡馬西平（痛痙寧、酰胺咪嗪）、苯妥英鈉、維生素B12封閉、理療、95%酒精注射、半月板神經節射頻控溫熱凝術、病變性骨腔清除術、三叉神經周圍支切斷斯脫術。貝爾麻痹一、貝爾征二、味覺檢查三、聽覺檢查四、淚液檢查診斷：治療：1.急性期：起病1-2周，控制炎癥水腫，改善局部血液循環，減少神經受壓。2.恢復期：第2周末至2年為恢復期，盡快使神經傳導功能恢復和加強肌收縮。3.后遺癥期先天性唇腭裂一、新生兒唇腭裂：1：1000，唇腭裂男女性別比例為1.5：1。二、分類：按裂隙部位：單側、雙側按裂隙程度：唇隱裂三、手術年齡：單側3-6個月；雙側6-12個月。四、術前常規檢查五、下三角瓣和旋轉推進法腭裂一、腭裂的分類：軟腭裂、不完全性腭裂、單側完全性腭裂、雙側完全性腭裂二腭裂的臨床特點：1.吸吮功能障礙2.腭裂語音3.口鼻腔衛生不良4.牙列錯亂5.聽力降低6.上頜骨發育障礙腭裂三、腭裂的序列治療四、手術目的：腭成形術和咽成形術五、手術年齡：18個月-2歲。牙頜面畸形一、術前正畸治療二、確認手術計劃三、完成術前準備四、正頜手術五、術后正畸與康復治療：正頜手術3個月后五、隨訪觀察：術后隨訪觀察至少應持續6個月以上。皮膚移植一、游離皮片移植1.表層皮片（刃厚皮片、薄層皮片、Thiersh皮片)0.2-0.25mm，表皮層和很薄一層真皮最上層的乳突層。2.中厚皮片（Blair皮片），0.35-0.80mm，表皮和一部分真皮3.全厚皮片（Wolfe-Krause皮片），包括表皮及真皮的全層。二、各種皮片的優缺點。皮膚移植三、皮片移植后的生理變化：移植后18小時以后，毛細血管相互吻合，生理上說，48-72小時后皮片即已基本成活，術后8日已有足夠的血供。數月后神經末梢開始生長，痛觸冷熱覺也相繼恢復，約1年后完全恢復正常。皮瓣移植一、帶蒂皮瓣隨意皮瓣、軸型皮瓣（動脈皮瓣）、游離皮瓣二、需斷蒂者，術后14-21日三、游離皮瓣術后25℃，術后72小時是游離皮瓣最容易發生血管危象的時候，1.味覺出汗綜合征是A.舌下腺手術后并發癥B.頜下腺手術后并發癥C.小唾液腺手術后并發癥D.腮腺手術后并發癥E.與唾液腺手術無關答案：D解析：味覺出汗綜合征主要發生于腮腺手術后，偶爾可見下頜下腺手術及腮腺損傷后。2.唇裂修復術的合適時間是以下哪一項A.單側唇裂1~3個月，雙側唇裂3~6個月B.單側唇裂1~3個月，雙側唇裂6~12個月C.單側唇裂3~6個月，雙側唇裂6~12個月D.單側唇裂3~6個月，雙側唇裂3~6個月E.單側唇裂6~12個月，雙側唇裂12~24個月答案：C3.關于Millard旋轉推進法的優缺點，以下說法錯誤的是。A.唇高恢復良好B.切除組織少C.鼻底封閉好D.初學者不易掌握E.定點靈活答案：A解析：此為下三角瓣的優點5.腭裂的治療需要多學科醫師密切合作，根據患者發育的階段采用不同的治療措施，以便獲得較理想的治療效果。其中語音治療的年齡一般在多少歲合適。A.2歲以內B.4歲以上C.9~11歲D.18歲以上E.20歲以上答案：B6.腭咽閉合不全的治療方法不包括A.咽后壁組織瓣轉移術B.改良式咽后壁組織瓣轉移術C.腭咽肌瓣轉移術D.提肌重建術E.可摘式軟腭上抬器答案：D解析：對腭咽閉合功能不全的治療有多種手段，非手術方法包括戴用可摘式軟腭上抬器、發音輔助器；手術方法包括咽后壁組織瓣轉移術以及腭咽肌瓣轉移術。提肌重建術一般在腭裂修復術中使用。7.完全性腭裂術后出現穿孔，但一般不屬于腭瘺的部位是A.硬軟腭交界B.腭垂C.硬腭D.軟腭E.牙槽突答案：E解析：牙槽突區域的裂隙一般在行牙槽突裂植骨術時處理，腭裂修復時可不予處理。8.在面部血供特別豐富的部位，隨意皮瓣的長寬比例可達到A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1E.5:1答案：D9.頜骨中央性骨髓炎發病多久后X線照片才見骨質改變A.5~7天B.7~10天C.10~14天D.1個月E.以上都不是答案：C10.【案例】患者男性，60歲，因“左上顎潰瘍伴疼痛3個月”來診。患者于3個月前出現左上腭潰瘍，伴疼痛，后潰瘍面逐漸增大并出現左眶下腫脹，麻木。體查：左上腭潰瘍，約2cm*4cm大小，邊界不清，潰瘍中間與上頜竇穿通，左眶下區腫脹，觸覺遲鈍，無復視，頭頸部淋巴結未捫及腫大。提問1.該病例的可能診斷為CDA.左上頜竇炎B.左上腭阿弗他潰瘍C.左上腭腺樣囊性癌D.左上頜竇癌E.左上腭創傷性潰瘍F.左眶下間隙感染提問2.入院后應如何確診DA.PET/CTB.MRIC.口腔脫落細胞涂片D.石蠟切片E.冰凍切片

F.99mTc核素顯影提問3：若腫物切取活檢結果為“腺樣囊性癌”，治療方案可考慮AEA.左上腭腺樣囊性癌擴大切除術B.根治性化療C.左上腭腺樣囊性癌根治術D.選擇性頸淋巴清掃術E.術后放療F.術前TPF方案輔助化療提問4：若采取手術治療，應注意ABCA.常規擴大手術正常周界B.術中將翼腭管一并切除C.術中冰凍切片確定手術邊界有無腫瘤浸潤D.術中應盡量分離保留左腭大神經E.術中應盡量保留左上磨牙F.同期修復左上頜骨答案：1：CD2:D3:AE解析：A腺樣囊性癌浸潤范圍廣，切除范圍應該較其他惡性腫瘤更大；E術后放療可降低復發率，提高患者生存率；B腺樣囊性癌治療以手術為主，一般不使用根治性化療；D腺樣囊性癌的淋巴轉移率不高，一般是有轉移的時候行治療性頸淋巴清掃術。4：ABC解析：腺樣囊性癌浸潤范圍廣，應該擴大手術范圍，冰凍切片確定手術邊界，常沿神經擴散，應該盡量完整切除受累神經。11.【案例】患者女，28歲，因“左下頜區腫脹3個月”入院，患者3個月前出現左頜下區腫脹，不適，無疼痛麻木，與進食無明顯關系，檢查：左頜下區腫脹，皮膚無紅腫、破潰，皮溫正常，觸之質韌，無明顯波動感。口內檢查見雙側頜下腺導管口無紅腫，分泌液清亮。提問1.對于該病例，最經濟且有效的影像學檢查是A.超聲檢查B.CTC.MRID.核素掃描E.X線平片A提問2.若懷疑口外型舌下腺囊腫時，以下哪項檢查結果可以作出診斷BA.穿刺見黃綠色液體B.穿刺見蛋清樣液體C.頜下區腫物切去活檢D.舌下腺切取活檢E.超聲檢查見單囊性無回聲區提問3：若確診為口外型舌下腺囊腫，以下治療正確的是ACDA.切除舌下腺B.頜下入路切除囊腫C.抽盡囊液，頜下區加壓包扎D.三餐前口服阿托品E.舌下腺及囊腫、頜下腺一并切除F.結扎頜下腺導管答案：1:A解析：超聲檢查價格低，且對軟組織腫物有較高診斷意義，可以根據其檢查結果選擇其他檢查進行診斷2:B解析：蛋清樣液體為唾液；對于該病，穿刺可確診，不作活檢3:ACD解析：對于該病，應切除舌下腺及囊腫，但口外型的囊腫不易切除，可抽出囊液后加壓包扎，并口服阿托品減少唾液分泌。案例題：患者，女，45歲，因反復雙側腮腺區腫大伴口干十余年，腫大與進食有關。臨床檢查示：輕壓雙側腮腺區可見少量半渾濁的液體自腮腺導管口流出，導管口稍紅腫；左側腮腺區可捫及一結節狀物，約2ｃｍ＊３ｃｍ大小表面光滑，活動度一般。提問１.為了協助臨床診斷，該患者首先需進行哪些必要的影像學檢查Ａ．腮腺平片Ｂ．腮腺造影側位片Ｃ．Ｂ超Ｄ．頭顱側位Ｅ．下頜骨后前位Ｆ．三維螺旋ＣＴ答案：Ｂ．Ｃ提問２.造影檢查顯示導管系統不整，主導管擴張，粗細不均，呈臘腸狀，小葉間導管也有部分擴張，余未見異常，則可能的診斷為Ａ．慢性復發性腮腺炎Ｂ．慢性阻塞性腮腺炎Ｃ．唾液腺結核Ｄ．舍格林綜合征Ｅ．成人復發性腮腺炎答案：Ｂ提問３.Ｂ超顯示左側腮腺內有一類圓形腫物，邊界清楚，光滑，內部回聲均勻，后方回聲增強，則可能的診斷為Ａ．腮腺多形性腺瘤Ｂ．Warthin瘤C.腮腺癌Ｄ．腮裂囊腫Ｅ．皮脂腺瘤答案：Ａ提問４.繼續采用放射性核素９９ｍＴｃ顯像檢查，表現為左側腮腺內熱結節，則該結節的診斷有可能是Ａ．腮腺多形性腺瘤Ｂ．Ｗａｒｔｈｉｎ瘤Ｃ．嗜酸性粒細胞腺瘤Ｄ．年夜表皮樣癌Ｅ．腺樣囊性癌答案Ｂ為了準確顯示左側腮腺內腫物與周圍組織的關系，最直觀的檢查方法有Ａ．超聲檢查Ｂ．ＣＴＣ．腮腺造影后前位片Ｄ．ＭＲＩ檢查Ｅ．唾液腺內鏡檢查答案：ＢＤ解析：超聲檢查、腮腺造影均不能準確顯示腫物與周圍組織的關系，唾液腺內鏡檢查只能顯示導管系統內部的情況，而CT、MRI檢查能清楚地顯示腫物周圍的組織結構。案例2.患者男性，35歲，因左上