骨關(guān)節(jié)相關(guān)影像診斷學(xué)紫云縣醫(yī)院放射科

-----牟繼勇代謝及營養(yǎng)障礙性疾病

一、維生素D缺乏性佝僂病(Rickets)（一）病理1、維生素D缺乏的原因主要為攝入量不足、缺乏陽光照射、維生素D的需要量過大以及胃腸道疾病，由于腹瀉致其攝入不足2、骨骼中鈣化不足，從而導(dǎo)致骨化發(fā)生障礙。生長活躍的干骺端最為明顯，骨骺盤中肥大的軟骨基質(zhì)不能正常的鈣化、大量堆積。骨干亦鈣化不足。以上致骨質(zhì)發(fā)生軟化維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┡R床1、好發(fā)于3歲以下兒童，6-12月發(fā)病率最高，5歲以上少見2、夜驚，多汗，睡眠差，肌肉松弛。方顱，前囟晚閉，雞胸，肋串珠，郝氏溝，肝脾腫大。X型腿或O型腿3、血磷降低、血鈣降低或正常（乘積<30），堿性磷酸酶增高維生素D缺乏性佝僂?。ㄈ?、影像表現(xiàn)1、臨時鈣化帶變薄、模糊或消失正常臨時鈣化帶模糊、變薄維生素D缺乏性佝僂病（三）、影像表現(xiàn)1、臨時鈣化帶變薄、模糊或消失2、干骺端膨大、杯口狀凹陷，邊緣模糊呈“毛刷”樣改變佝僂病干骺端呈毛刷樣改變佝僂病維生素D缺乏性佝僂?。ㄈ?、影像表現(xiàn)1、臨時鈣化帶變薄、模糊或消失2、干骺端膨大、杯口狀凹陷，邊緣模糊呈“毛刷”樣改變3、骨骺盤增寬，骨骺發(fā)育小，邊界模糊維生素D缺乏癥三、影像表現(xiàn)1、臨時鈣化帶變薄、模糊或消失2、干骺端膨大、杯口狀凹陷，邊緣模糊呈“毛刷”樣改變3、骨骺盤增寬，骨骺發(fā)育小，邊界模糊4、骨干密度減低，承重骨可有變形佝僂病骨骼彎曲變形維生素D缺乏性佝僂?。ㄈ⒂跋癖憩F(xiàn)1、臨時鈣化帶變薄、模糊或消失2、干骺端膨大、杯口狀凹陷，邊緣模糊呈“毛刷”樣改變3、骨骺盤增寬，骨骺發(fā)育小，邊界模糊4、骨干密度減低，承重骨可有變形代謝及營養(yǎng)障礙性疾病二、骨質(zhì)軟化癥（一）臨床1、發(fā)生于成人，多為產(chǎn)后婦女，陽光照射不足所致2、主要癥狀為骨痛和壓痛，多發(fā)生于脊柱、股骨和恥骨；骨軟化變形，脊柱、骨盆、胸廓變形骨質(zhì)軟化癥（二）影像表現(xiàn)1、全身骨密度減低，骨結(jié)構(gòu)模糊2、假骨折骨折線2-5mm垂直于骨皮質(zhì)，雙側(cè)、對稱，好發(fā)于恥骨、肩胛頸、股骨、肋骨和脛骨近端，骨痂生長少或無骨痂生長3、骨畸形椎體雙凹變形，三葉骨盆，髖、膝內(nèi)翻或外翻慢性關(guān)節(jié)病一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（一）、病理滑膜和周圍軟組織充血、腫脹，關(guān)節(jié)積液，血管翳樣肉芽組織增生，與軟骨緊密相連，破壞軟骨及軟骨下的骨質(zhì)。晚期鄰近肌肉萎縮。病因不明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（二)、臨床

1、好發(fā)于中年女性，手、足小關(guān)節(jié)，多發(fā)、雙側(cè)對稱發(fā)病，亦可侵犯髖、膝大關(guān)節(jié)

2、手足關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動受限，部分患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)晚期發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位或脫位。雙側(cè)對稱、游走性疼痛是本病的特點類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(三)、影像表現(xiàn)：1、好發(fā)于雙側(cè)碗關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近排指間關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(三)、影像表現(xiàn)：2、關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，軟組織密度增高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(三)、影像表現(xiàn)：3、骨質(zhì)疏松，骨密度減低，骨皮質(zhì)呈分層狀改變。骨質(zhì)疏松以骨的兩端為明顯類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(三)、影像表現(xiàn)：4、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨性關(guān)節(jié)面模糊，邊緣出現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)缺損類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(三)、影像表現(xiàn)：5、骨膜增生鄰近關(guān)節(jié)的骨骼可出現(xiàn)線狀骨膜反應(yīng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(三)、影像表現(xiàn)：6、晚期肌肉萎縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的半脫位和脫位。關(guān)節(jié)亦可出現(xiàn)纖維強直或骨性強直類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)強直，手變形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(三)、影像表現(xiàn)：1、好發(fā)于雙側(cè)碗關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近排指間關(guān)節(jié)2、關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，軟組織密度增高3、骨質(zhì)疏松，骨密度減低，骨皮質(zhì)呈分層狀改變。骨質(zhì)疏松以骨的兩端為明顯4、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨性關(guān)節(jié)面模糊，邊緣出現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)缺損5、骨膜增生鄰近關(guān)節(jié)的骨骼可出現(xiàn)線狀骨膜反應(yīng)6、晚期肌肉萎縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的半脫位和脫位。關(guān)節(jié)亦可出現(xiàn)纖維強直或骨性強直類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-累及膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎—關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-累及足鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核：多為單關(guān)節(jié)發(fā)病，骨質(zhì)破壞相對較快痛風(fēng)：男性多見，多數(shù)先侵犯第1跖趾關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

二、強直性脊柱炎

（一）、病理1、骶髂關(guān)節(jié)、脊椎小關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類似，為滑膜增生的血管翳侵及破壞關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下的骨質(zhì)，纖維組織增生，最終造成骨性強直2、中晚期，椎旁韌帶和纖維環(huán)廣泛骨化3、病變先從骶髂關(guān)節(jié)中下部開始，向上逐漸侵犯腰椎和胸椎強直性脊柱炎（二）、臨床1、好發(fā)于青年男性，20-30歲最為常見。脊柱和雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，對稱發(fā)病2、下背部疼痛和進(jìn)行性脊椎僵硬，活動不便。脊柱完全強直后，疼痛消失。胸廓僵直可致呼吸活動受限強直性脊柱炎（三）、影像象表現(xiàn)1、骶髂關(guān)節(jié)：（1）、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失（2）、關(guān)節(jié)面不規(guī)則破壞缺損（3）、關(guān)節(jié)面髂骨側(cè)邊緣模糊的骨質(zhì)增生硬化帶強直性脊柱炎-骶髂關(guān)節(jié)改變骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化強直性脊柱炎（三）、影像象表現(xiàn)1、骶髂關(guān)節(jié)：（1）、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失（2）、關(guān)節(jié)面不規(guī)則破壞缺損（3）、關(guān)節(jié)面髂骨側(cè)邊緣模糊的骨質(zhì)增生硬化帶2、脊柱：椎間盤及鄰近韌帶骨化典型者呈“竹節(jié)樣”改變，其中見“三條平行致密線”強直性脊柱炎-頸椎呈竹節(jié)樣改變強直性脊柱炎-脊柱小關(guān)節(jié)改變腰椎強直性脊柱炎-韌帶骨化強直性脊柱炎（三）、影像象表現(xiàn)1、骶髂關(guān)節(jié)：（1）、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失（2）、關(guān)節(jié)面不規(guī)則破壞缺損（3）、關(guān)節(jié)面髂骨側(cè)邊緣模糊的骨質(zhì)增生硬化帶2、脊柱：椎間盤及鄰近韌帶骨化典型者呈“竹節(jié)樣”改變，其中見“三條平行致密線”3、髖關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面下囊性變，骨質(zhì)疏松等改變M，26歲強直性脊柱炎（三）、影像象表現(xiàn)1、骶髂關(guān)節(jié)：（1）、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失（2）、關(guān)節(jié)面不規(guī)則破壞缺損（3）、關(guān)節(jié)面髂骨側(cè)邊緣模糊的骨質(zhì)增生硬化帶2、脊柱：椎間盤及鄰近韌帶骨化典型者呈“