針刀三步神經(jīng)定位治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

張秀芬俞杰

1、臨床資料

1．1一般資料本組共計(jì)104例，均符合《臨床疾病診斷依據(jù)痊愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的神經(jīng)根型頸椎病診斷依據(jù)，對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)病例隨機(jī)分為針刀治療組和針刺對(duì)照組。1．2X線表現(xiàn)所有患者常規(guī)攝頸椎X線六位片（正位、側(cè)位、過(guò)屈側(cè)位、雙斜位、開(kāi)口位），均發(fā)現(xiàn)有不同程度的骨關(guān)節(jié)病理改變。1．3三步神經(jīng)定位方法

1．3．1第一步，臨床癥狀定位：根據(jù)患者主訴的的疼痛、麻木、皮膚感覺(jué)減退以及肌力減弱的部位，然后依據(jù)頸神經(jīng)根的分布和它所支配的肌肉[2]，對(duì)頸椎患病的部位作出初步定位診斷。1．3．2第二步，觸診定位：根據(jù)第一步的定位診斷結(jié)果，對(duì)相對(duì)應(yīng)的頸椎及其上下2個(gè)椎體的棘突、棘間、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突進(jìn)行觸診檢查，觸清棘突是否有偏歪、關(guān)節(jié)突有無(wú)隆起和左右橫突是否對(duì)稱(chēng)，若有異常，則應(yīng)檢查是否同時(shí)有壓痛和病理陽(yáng)性物——硬結(jié)、條索狀物、摩擦音等。

1．3．3第三步，影像學(xué)定位：觀察頸椎X線六位片、頸椎CT或MRI片，注意是否有棘突偏歪，椎間隙變窄，生理曲度變直、反弓、成角，韌帶鈣化、雙突影，雙邊影，椎體滑移，骨質(zhì)增生以及頸神經(jīng)根受壓，若有，確定其發(fā)生部位。綜合以上三步定位檢查，即可對(duì)病變頸椎節(jié)段精確定位。若患者癥狀、體征與影像學(xué)不符，則以前者為主要定位依據(jù)。2．2針刺治療組處方[4]：主穴：相應(yīng)病變頸椎夾脊穴、大椎、風(fēng)池、肩井、肩髃、外關(guān)、養(yǎng)老，配穴：曲池、手三里、合谷、后溪。用中等程度刺激，留針20~30分鐘，隔日一次，15次為一療程。3．治療結(jié)果3．1療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)解放軍總后勤部《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]中神經(jīng)根型頸椎病的治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。

2

治療方法

2．1針刀治療組2．1．1備皮

2．1．2定點(diǎn)、消毒

根據(jù)以上神經(jīng)定位診斷診斷確定的病變頸椎節(jié)段，選取該節(jié)段的棘間及其雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及頸肩部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)1-3點(diǎn)作為針刀進(jìn)針點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記，術(shù)野按西醫(yī)外科手術(shù)要求常規(guī)消毒，鋪巾，醫(yī)者戴一次性帽子、口罩和無(wú)菌手套。2．1．3針刀操作手法2．1．4頸椎復(fù)位手法

表1針刀組、針刺組治療前后X線改善情況比較

針刀組（n=76）針刺組（n=38）

治療前例數(shù)治療后改善例數(shù)治療前例數(shù)治療后改善例數(shù)X2P生理曲度變直6760341229.84<0．01成角39201734.23<0．05雙邊影413215216.67<0．01雙突影584923429.88<0．01椎體滑移423316315.16<0．01椎間隙變窄3491202.45>0．05棘突偏歪747436392.59<0．01骨質(zhì)增生62033000表2兩組病例療效比較

組別例數(shù)痊愈好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率（%）

例%例%例%

針刀組766484.2*1114.511.398.7**針灸組381026.31950923.776.3

*與針灸組相比，X2=34.78,P<0.01：**與針灸組相比,X2=13.17,P<0.013

討論

頸椎病發(fā)病的確切病因病理尚不完全清楚，過(guò)去一般認(rèn)為：近年來(lái)，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外學(xué)者從頸椎生物力學(xué)平衡的角度來(lái)研究頸病的病因病理。Whitehill[5]通過(guò)損傷狗頸椎韌帶、Miyamoto[6]等通過(guò)切除小鼠全部棘突的相連韌帶而分別誘發(fā)了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的頸椎間盤(pán)退變，證實(shí)頸部生物力學(xué)平衡狀態(tài)的改變，可誘發(fā)或加速頸椎間盤(pán)的退變。

朱漢章[7]在前人生物力學(xué)研究成果基礎(chǔ)上結(jié)合多年臨床實(shí)踐提出：頸部維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的椎周軟組織（肌肉韌帶等）急慢性損傷后的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)以及由此而造成的頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)是頸椎病發(fā)病的根本原因。其主要發(fā)病機(jī)制是：

椎周軟組織急慢性損傷組織間或內(nèi)的疤痕、粘連和攣縮自我代償機(jī)制作用下出現(xiàn)骨質(zhì)增生椎體應(yīng)力發(fā)生改變頸椎骨關(guān)節(jié)的微小移位卡壓刺激神經(jīng)血管和脊髓三步神經(jīng)定位診斷，一方面，可對(duì)造成頸椎生物力學(xué)失衡的部位做到精確定位，在此基礎(chǔ)上用針刀將病灶部位軟組織內(nèi)的疤痕、粘連和攣縮進(jìn)行微創(chuàng)松解、剝離，恢復(fù)頸部椎周軟組織的動(dòng)態(tài)平衡；