營養性缺鐵性貧血irondeficiencyanemia

（IDA）

張媛媛

12教學目的在學習小兒血液特點、貧血知識的基礎上，進一步學習缺鐵性貧血的臨床表現、治療要點、護理診斷、護理措施等，并對缺鐵性貧血患兒的家長給予正確的健康指導。3教學要求1.掌握缺鐵性貧血的概念、病因、臨床表現和護理措施。2.熟悉缺鐵性貧血的發病機制及治療要點。3.了解缺鐵性貧血的實驗室檢查。4

定義缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)是貧血中最常見的類型，是指由于體內鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。本病多發生于6個月至2歲的小兒。5鐵的來源：（1）衰老的RBC：80％→Hb 20％→貯存鐵（2）從食物中攝取：合成Hb

補充排泄鐵的需要每天約1-1.5mg血紅素鐵：肉類、魚類、肝臟，吸收率高（10-25％）非血紅素鐵：植物性食物，吸收率低（1％）6病因

1.先天性儲鐵不足（如:早產、雙胎）2.鐵攝入量不足(主要原因)3.生長發育快4.鐵吸收減少(胃腸炎、消化道畸形、慢性腹瀉)5.鐵丟失過多長期慢性失血可導致鐵缺乏7發病機制

1.對造血的影響鐵是合成血紅蛋白的原料（1）鐵缺乏時，血紅素生成不足，使血紅蛋白合成減少，新生的紅細胞內血紅蛋白含量不足，細胞質較小，細胞變小；（2）而缺鐵對細胞的分裂、增殖影響較少，紅細胞減少程度＜血紅蛋白減少→小細胞低色素性貧血。（3）當鐵供應不足時，儲存鐵可被動員利

用，供造血所需，故缺鐵早期無貧血表現；如缺鐵進一步加重，使儲鐵耗竭時，即出現貧血表現。因此，缺鐵性貧血時缺鐵的的晚期表現。89

2.對非造血的影響：

缺鐵可使某些酶活性降低，細胞功能紊亂。肌紅蛋白合成受到影響，出現一些非血液系統癥狀：如體力減弱、易疲勞、注意力不集中、記憶力減退和智能減退；消化吸收吸收功能減退；機體抗感染能力降低。101.一般表現：⑴皮膚粘膜進行性蒼白或略黃，以甲床、口唇及口腔粘膜最明顯⑵煩躁不安或精神不振、不愛活動。⑶年長兒自覺乏力頭暈、皮膚干燥、毛發枯黃易脫落、反甲、耳鳴、眼前發黑等。臨床表現112.髓外造血反應：肝、脾、淋巴結腫大；年齡愈小、病程愈長、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。3.非造血系統表現:⑴消化系統：可出現口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮、吸收不良致食欲減退。重者可有萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。少數異食癖，如喜食泥土、煤渣等。12⑵神經系統:常有煩躁不安、精神不振、年長兒注意力不集中、記憶力減退、理解力降低、易激動、智力多較同齡兒低。⑶心血管系統：明顯貧血時心率加快、心臟擴大，重者可發生心力衰竭。13實驗室檢查1、血象：小細胞低色素性貧血

Hb↓↓＞RBC↓2.血清鐵減低3.血清鐵蛋白減少<12Ug/L時提示缺鐵4.骨髓象：幼RBC增生活躍，以中、晚幼RBC增生為主。14

治療原則1.去除病因合理安排飲食，增加含鐵豐富及富含維生素C的食物，積極治療原發病（驅蟲、手術治療消化道畸形、控制慢性失血等）。2.補充鐵劑多采用口服，一般為每日4—6mg/kg,分3次服用，每次劑量不超過1.5-2mg/kg。一般在血紅蛋白達正常后繼續服用6-8周。常用口服制劑硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵。不能口服者可采用注射鐵劑如右旋糖酐鐵。3.輸血治療一般不需輸血。重度貧血可輸注紅細胞制劑，以盡快改善貧血癥狀，但應該注意輸注的量和速度。1516護理評估1.健康史⑴了解既往有無長期乳類喂養，未及時添加含鐵豐富的輔食。⑵母親是否孕期貧血，是否早產、多胎⑶飲食習慣不良，有無長期的腹瀉，急慢性感染史，有無消化道、泌尿道出血史172.癥狀體征⑴觀察患兒觀察患兒口唇、皮膚粘膜是否蒼白或蒼黃，有無疲乏，易煩躁；⑵有無異食癖、記憶力減退、易激動、注意力不集中；⑶注意有無心臟反應:心臟擴大、心率心臟雜音183.社會心理因素

⑴評估家長是否認識到本病對小兒健康的危害以及對防治貧血的知識掌握的程度.⑵患兒家長的焦慮心態。⑶注意評估年長兒有無因缺鐵性貧血表現的記憶力差、學習效率低而引起的自卑感。194.實驗室檢查

⑴血象：小細胞增多和低色素性。紅細胞和血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少為主。⑵血清鐵，血清鐵蛋白下降等。⑶了解網織紅細胞計數的演變。⑷骨髓象是否提示增生極度活躍，且主要為原始、幼稚細胞。20護理診斷1.活動無耐力：與貧血致組織缺氧有關。2.營養失調：低于機體需要量與鐵的供應不足有關、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關。3.知識缺乏：家長及年長患兒缺乏營養知識和本病的防護知識。

21護理措施（一）注意休息

適量活動病房安靜整潔，陽光充足、空氣新鮮。根據患兒貧血及活動無耐力的程度制定科學的休息方式、活動強度221、對輕、中度貧血的患兒不必嚴格限制日常活動.避免劇烈活動2.對易煩躁、激動的患兒保持安靜3.對重度貧血患兒應吸氧、臥床休息、減少心臟負擔。限制患兒的活動，定時測量心率，必要時要給予輸血治療。23（二）合理安排飲食（1）糾正不良的飲食習慣（2）指導合理搭配患兒的飲食:進食高蛋白、高維生素、高鐵質食品,如動物肝、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、木耳等。茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩草酸和抗酸藥物可抑制鐵的吸收，應避免與含鐵食品同食。鮮牛奶必須加熱處理后喂養嬰兒，以減少因過敏而致腸出血。（3）嬰兒提倡母乳喂養：嬰兒6個月后應該逐漸減少每日奶類攝入量，以便增加含鐵豐富的固體食物。按時添加含鐵豐富的輔食或鐵強化食品如鐵強化奶、鐵強化食鹽。（4）指導家長對早產兒及低體重兒自2個月左右給予鐵劑預防，每日不超過2mg/kg,最大不能超過每日15mg.24(三)正確應用鐵劑（1）告知家長每日需鐵量，掌握正確劑量和療程；藥物存放在患兒不能觸及的地方，以免誤服。(2)口服鐵劑可致胃腸道反應：

如惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、厭食、胃部不適。宜從小劑量開始，在兩餐之間服用，以減少對胃腸道的刺激，并有利于鐵的吸收。25液體劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服用。服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣，停藥后會自然恢復。（3）鐵劑可與維生素C、果汁等同服，以利吸收。（4）注射鐵劑可致局部疼痛、靜脈痙攣、靜脈炎等，所以應深部肌內注射，每次更換注射部位，減少刺激。26（四）觀察療效服用鐵劑后12~24h臨床癥狀好轉，煩躁減輕，食欲增加。36~48h開始出現紅系增生現象。1~2周后血紅蛋白開始上升，一般3~4周后達正常。如服藥3~4周仍無效，應查找原因。2728（五）健康教育1.做好母親保健工作：孕婦及哺乳期食用含鐵豐富