麻疹的預(yù)防與控制

圍場疾病預(yù)防控制中心

2014-4-3

趙艷軍什么是麻疹？麻疹（measles）是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生周期性流行。臨床早期表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道癥狀、眼結(jié)膜炎等，部分患者頰粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik斑）是麻疹的典型表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，從耳后、頭面部開始向全身擴散及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為麻疹的典型特征。麻疹的病原與抵抗力？麻疹的病原體為麻疹病毒。麻疹病毒只有一個血清型，直徑為120nm-250nm，球形，有包膜，包膜上有突起,含血凝素和血溶素。病毒對熱不穩(wěn)定，對紫外線、γ和β射線敏感，脂溶劑、乙醚、氯仿可滅活病毒。麻疹是如何傳染的？麻疹患者是惟一的傳染源，出疹前后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。傳染性極強，易感者接觸后90％以上均發(fā)病，過去在城市中每2~3年流行一次，5歲以下小兒發(fā)病率最高。麻疹的感染方式是什么？當(dāng)易感者接觸麻疹患者鼻咽部分泌物或吸入含有病毒的飛沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同時有少量病毒侵入血液；此后病毒在遠(yuǎn)處器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍，大約在感染后第5~7天，大量進(jìn)入血液，此即為臨床前驅(qū)期。在此時期，患者全身組織如呼吸道上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)均可找到病毒，并出現(xiàn)在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中，此時傳染性最強。皮疹出現(xiàn)后，病毒復(fù)制即減少，到感染后第16天，僅尿內(nèi)病毒尚能持續(xù)數(shù)日。出疹3～4天后，血清IgM抗體幾乎100％陽性，臨床癥狀也開始明顯改善。麻疹有哪些臨床表現(xiàn)？典型麻疹可分四期包括潛伏期、前驅(qū)期（出疹前期）、出疹期和恢復(fù)期。感染麻疹之后，有將近兩周的潛伏期，會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、口腔粘膜斑等癥狀，發(fā)熱三四天后會出現(xiàn)紅色斑丘狀皮疹，從耳后、頭面部，向全身擴散。持續(xù)5-6天后逐漸消退，皮膚上會有脫屑，也會有色素沉著。7-10天后痊愈。麻疹有哪些并發(fā)癥？若麻疹合并其他疾病，如中耳炎、支氣管炎、肺炎等，就會危及生命，也可能伴有腦炎、腹瀉等。公眾預(yù)防要點（1）小孩發(fā)病之后，在家要多開窗通風(fēng)，注意防止傳染他人，出入公共場所要戴口罩；（2）治療麻疹沒有特效藥，在發(fā)病之后主要是以對癥治療為主，同時防止并發(fā)癥的發(fā)生。所以防治麻疹最有效的方法是接種麻疹疫苗；（3）接種麻疹疫苗的程序是兒童分別在八月齡和18-24月齡接種可預(yù)防麻疹的相關(guān)疫苗。麻疹疫苗有很高的安全性，即使多次接種麻疹疫苗，也不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。控制措施（一）預(yù)防措施1.健康教育：麻疹傳播途徑較難控制，大多數(shù)易感者在患者隔離前已受到感染，對患者的隔離只能起到一般的作用。重點放在提高易感人群的免疫力。2.免疫接種：（1）被動免疫：丙種球蛋白和胎盤球蛋白可以在短期內(nèi)預(yù)防麻疹，接觸者早期注射可防止發(fā)病，稍晚只能減輕發(fā)病。已接觸麻疹病毒6天后注射無效。（2）自動免疫：選用減毒活疫苗，疫苗需冷藏運輸和儲存。疫苗免疫的效果從強度與持久性都不如自然感染，一部分可以轉(zhuǎn)陰而患麻疹，而不少人在人工免疫下降到一定水平時再接觸野毒株獲得隱性感染使免疫得到加強。疫苗有一定副反應(yīng)，但過度減毒的疫苗免疫效果不理想。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。（二）病人、接觸者的管理：對病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療，隔離至診后5天。對接觸者接種麻疹活疫苗或丙球，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時隔離，檢疫期為21天。（三）流行期措施：針對傳染源傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒，重點措施是及早給予一定年齡范圍易感者的應(yīng)急接種，阻斷流行。如果家中已有麻疹病人，應(yīng)盡量做到哪些？（1）在家中休養(yǎng)的病人，隔離期限內(nèi)應(yīng)限制在一定范圍內(nèi)活動，不去公共場所。（2）保持居室內(nèi)空氣清新，經(jīng)常開窗換氣。通風(fēng)可使病原體和病原微生物的數(shù)量下降。（3）家屬接觸病人時應(yīng)戴上口罩，口罩連續(xù)使用不應(yīng)超過4小時。接觸病人后勿忘更衣洗澡。（4）病人飲食起居用具應(yīng)專用，并注意保持清潔，隔離期后應(yīng)消毒。陶瓷、玻璃餐飲用具煮沸消毒，水面浸過被消毒物品，水沸時開始計時，一般為15～30分鐘。（5）痰液用漂白粉混合消毒，其比例為5:1，消毒時間為2小時。痰杯、痰盂等每次用過后用強力殺菌液浸泡30分鐘，然后用清水洗凈。（6）病人解除隔離后，對居室空氣、地面、家具進(jìn)行消毒。噴灑消毒劑時關(guān)閉門窗，1小時后方可開窗通風(fēng)；地面、家具消毒后用清水擦拭干凈。個人預(yù)防措施（1）飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；（2）看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理患者接觸物后均要洗手，并妥善處理污物；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；（5）兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒排泄物及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。（6）加強體育鍛煉，提高機體抵抗力。托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防措施（1）本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；（2）每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；（3）進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（4）每日對門把手、樓梯扶手、課桌椅等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（5）教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；（6）每日進(jìn)行晨午檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施。對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；（7）患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要，當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施。醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施（1）疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專設(shè)診室（臺）接診疑似麻疹病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；（2）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒并同時做好個人防護(hù)；（3）診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；（4）同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他病原感染的患兒，重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；（5）對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；（6）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；（7）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹患者增多或出現(xiàn)死亡病例時，要立即向縣衛(wèi)生局和疾控機構(gòu)報告。二級防護(hù)適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴12層以上棉紗口罩，每4小時更換1次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3－0.5％碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75％酒精等）揉搓1—3分鐘。對病人實施近距離操作時，戴防護(hù)眼鏡。注意呼吸道及粘膜防護(hù)。根據(jù)中疾控社發(fā)[2014]12號通知，死因登記報告信息系統(tǒng)（下稱老系統(tǒng)）將于2014年4月1日正式停止使用。新死因（人口死亡信息登記管理）系統(tǒng)登錄地址1、縣及縣以上本級用戶（疾控機構(gòu)用戶）可使用現(xiàn)有《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》VPN訪問新系統(tǒng)。IP地址：70:94/portal或70:94