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精索靜脈曲張性男性不育

戴繼燦精索靜脈曲張的定義精索靜脈曲張是指陰囊內精索靜脈異常擴張,甚至在睪丸周圍形成蔓狀靜脈叢.平臥時靜脈曲張程度減輕或消失,通常稱為原發性精索靜脈曲張,否則是癥狀性或繼發性精索靜脈曲張,多因腎臟或腹膜后腫瘤導致腎靜脈栓塞引起.精索蔓狀靜脈叢構成精索內靜脈精索外靜脈輸精管靜脈由于精索內靜脈走行較長，血液回流阻力大，因此，精索靜脈曲張實際主要是精索內靜脈曲張。精索靜脈曲張與男性不育關系精索靜脈曲張對生育力是否有影響分為兩派：以泌尿外科醫生為代表認為精索靜脈曲張與男性不育有關，非泌尿外科醫生認為無關。精索靜脈曲張手術指征癥狀：疼痛發生率為2%~10%表現為鈍痛、牽拉痛、搏動痛等不育：大約40%不育男性有精索靜脈曲張，其中大約67%手術后精液質量改善精索靜脈曲張性不育的定義精索靜脈曲張性不育是指由于精索靜脈擴張\扭曲\瓣膜功能障礙,導致靜脈血液回流障礙,影響到睪丸功能,出現精液參數和精子功能異常所引起的男性不育。在正常的男性中精索靜脈曲張發生的比例約為15%,在不育男性中,精索靜脈曲張占40%,約65％的精索靜脈曲張患者，其精液質量較正常標準差。引起生育問題的精索靜脈曲張僅僅指體檢可以發現的。機理精所內靜脈的返流使腎以及腎上腺的代謝產物進入睪丸，對睪丸產生損害靜脈曲張，血液淤滯，陰囊溫度升高靜脈回流受阻，睪丸缺氧，CO2蓄積睪丸內激素水平發生改變精索靜脈曲張性不育的診斷(a)病史:(b)體格檢查(c)實驗室以及輔助檢測:GnRH刺激試驗機理：生精上皮損傷導致FSH升高，使用GnRH后無反應。缺點：多次采血、價格高、精索靜脈曲張患者治療的指征:(a)體檢可以發現精索靜脈曲張;(b)男性不育診斷明確;(c)女方有正常生育能力或有可以治愈的不孕的因素存在;(d)精液參數或精子功能檢測結果異常。此外,對于成年男性,雖然暫時無生育計劃,但存在體檢可以發現的精索靜脈曲張以及實驗室的精液分析異常,應該手術治療。對于精索靜脈曲張性不育男性,同時存在其它男方或女方原因引起的生育障礙,可以根據情況選擇輔助生育技術治療,此時,精索靜脈曲張可以不作為主要的首選治療方法。精索靜脈曲張治療方法(a)外科手術(開放手術和腹腔鏡手術);(b)栓塞治療;治療方法的選擇,主要根據醫生對該項技術的掌握熟練程度決定。到目前為止無明確依據證實何種手術方式更有利于生育。并發癥:感染;水腫;復發;睪丸萎縮以及陰囊麻木\疼痛。預后以及隨訪:有研究表明，精索靜脈曲張如果伴有性激素改變的患者，手術后生育能力提高較大，也可以根據GnRH刺激試驗、FSH刺激試驗進行預后判斷；術前\術后每隔3月應該進行精液分析。關于與生育有關的預防性手術問題對于有精索靜脈曲張存在,但精液分析結果正常,應該定期隨訪,1~2年進行精液分析一次,對于尚無生育要求的青少年,如存在精索靜脈

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