實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

王素青第四篇實(shí)驗(yàn)診斷南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院王素青

第一章概論定義

通過實(shí)驗(yàn)分析以獲取病因、病理變化、器官功能狀態(tài)等資料，進(jìn)行疾病診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后。內(nèi)容：質(zhì)量保證：分析前、中、后三環(huán)節(jié)1、實(shí)驗(yàn)結(jié)果受到多種因素的影響，如標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送2、由于檢驗(yàn)方法的靈敏度、特異性不同檢驗(yàn)結(jié)果會受到影響；3、病人處于不同的生理病理情況下，機(jī)體的反應(yīng)性不同等等。4、臨床科室及時(shí)溝通4321實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用評價(jià)方法學(xué)靈敏、特異、準(zhǔn)確項(xiàng)目選擇針對、有效、經(jīng)濟(jì)解釋結(jié)果結(jié)合臨床項(xiàng)目組合、DRG幾個(gè)概念123參考范圍：統(tǒng)計(jì)學(xué)，95%限定醫(yī)學(xué)決定水平：疾病確定、分級危急值：及時(shí)報(bào)告、救治目的與要求:1、掌握主要檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值和臨床意義2、正確解釋結(jié)果、分析病情

第二章臨床血液學(xué)檢測

第一節(jié)

血液一般檢驗(yàn)

RBC

neutrophil

hematocyte

eosinophilblood（45%）WBCbasophil

monocyteplateletlymphocyte

Fg

plasmawater

（55%）serumsolidelement

血常規(guī)檢測：

一、RBC、HGB檢測

參考值：

血紅蛋白Hb男性120-160g/L

女性110-150g/L

新生兒170-200g/L

紅細(xì)胞RBC男性（4.0-5.5）

x1012/L

女性（3.5-5.0）x1012/L

新生兒（6.0-7.0）x1012/L

第一節(jié)臨床意義生理性變化年齡、性別存在差異增多見于：高原生活（缺氧）、激烈運(yùn)動、情緒激動等，為一過性減少見于兒童一般比成年人低10—20％妊娠中后期部分老年人第一節(jié)1、病理性增多原發(fā)性增多真性紅細(xì)胞增多癥繼發(fā)性增多缺氧、高原慢性嚴(yán)重心肺病如先心、肺氣腫、肺心病相對性增多嚴(yán)重腹瀉、脫水、大面積燒傷第一節(jié)2、病理性減少貧血定義：單位體積血液中RBC、Hb低于正常值低限二、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男女血紅蛋白（g/L)<120<110(孕婦<100)血細(xì)胞比容(Hct)<0.40

<0.35紅細(xì)胞數(shù)（×1012/L)<4.0

<3.5第一節(jié)貧血程度Hb

輕度＜90g/L

中度90～60g/L

重度60～30g/L

極重度＜30g/L正常906030

輕度中度重度極重度第一節(jié)貧血原因A骨髓造血功能↓如再障，白血病，慢性腎衰、放射線，藥物刺激B原料缺乏如缺鐵、缺葉酸、VB12，慢性胃炎、胃潰瘍、地貧C破壞丟失過多——溶貧、大出血。第一節(jié)3、紅細(xì)胞形態(tài)檢查

瑞氏染片中正常紅細(xì)胞呈淡紅色，中心淡染、直徑6—9um1、形態(tài)、染色異常

大小不均見于增生性貧血小細(xì)胞見于缺鐵貧、鐵粒幼貧、常伴低色素，球形紅細(xì)胞增多癥為深染。大細(xì)胞

見巨幼貧，常伴嗜高色素深染鐮形、口形、靶形等。

異常形態(tài)異常形態(tài)

鐮形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞（見于血紅蛋白分子病）異常形態(tài)異常形態(tài)異常形態(tài)異常形態(tài)結(jié)構(gòu)異常

嗜堿性點(diǎn)彩紅見重金屬中毒和巨幼貧

H-J小體、卡波氏環(huán)見于巨幼貧、溶貧、紅白血病

有核紅細(xì)胞均屬病理造血。見溶貧、紅白血病。堿性點(diǎn)彩紅C見于鉛、鉍、汞、苯中毒；溶貧和巨幼貧H-J小體是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個(gè)染成深紫紅色的小圓點(diǎn)，大小不一。多見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。

參考值成人（4-10）×109/L

兒童（5-12）×109/L

新生兒（15-20）

x109/L2歲以下兒童（11-12）×109/L分類：二、白細(xì)胞參數(shù)檢測

功能：通過趨化、變形、粘附作用起吞噬、殺菌（毒）功效。壽命：骨髓10—12天、外周血3—9天中性粒細(xì)胞占WBC大部分，二者意義基本相同

生理變化新生兒、兒童（2歲內(nèi)）高，妊娠后期、激烈運(yùn)動、高溫、嚴(yán)寒時(shí)呈一過性增高。第一節(jié)1、中性粒細(xì)胞1）、病理性增多儲存池釋放、邊緣池釋放增多A、急性感染（化膿性）

輕度中度重度極重度WBC(x109/L)N10－20＞20N或↓NC(%)↑↑↑↑NC左移(-)輕度明顯極明顯機(jī)體反應(yīng)良好良好良好感染性

中毒性休克第一節(jié)B、急性中毒代謝性、藥物性。C、急性大出血特別是內(nèi)出血

D、嚴(yán)重組織損傷外傷、燒傷、大手術(shù)、急性心肌梗死、大溶血

E、白血病、惡性腫瘤病理性增多

2）、病理性減少

中性粒細(xì)胞﹤1.5ⅹ109/L稱為粒細(xì)胞減少

﹤0.5ⅹ109/L稱為粒細(xì)胞缺乏。原因?yàn)楣撬枭烧系K或血液破壞消耗過多

第一節(jié)N↓感染性疾病病毒性感染、傷寒血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥化療藥物副作用或放射線損傷脾功能亢進(jìn)、過敏性休克、自身免疫性疾病苯中毒引起再生障礙性貧血

3）、N核象變化

包括核左移、核右移、類白血病反應(yīng)

異常形態(tài)核左移

定義：外周血桿狀核或以上的幼稚細(xì)胞增多，超過5％。核左移伴WBC升高

:核左移不伴WBC升高:再障、敗血癥異常形態(tài)核右移

定義：分葉核增多，

5葉以上比例﹥3％

常伴WBC減少；

見于巨幼貧、長期抗代謝藥治療；

炎癥恢復(fù)期可右移，但如果病程中突然出現(xiàn)右移示預(yù)后不良。

異常形態(tài)

4）中性粒細(xì)胞形態(tài)檢查（中毒顆粒）見于嚴(yán)重感染、燒傷、中毒

空泡變性見于嚴(yán)重感染異常形態(tài)阿氏小體（為紅色）多見于急性白血病時(shí)原始、早幼粒細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞胞漿中