護理倫理與法律法規護理人際關系倫理目錄護際關系倫理護患關系倫理②①護患關系倫理第一節

患者周某，女，35歲，在某醫院婦產科就診，醫生問病人，你怎么不舒服?病人回答:我沒有什么不舒服，然后，患者看了看周圍的病人，接著小聲說:廠醫務室在普查時說我可能得了性病，讓我速到醫院檢查和治療，醫生又問，你怎么得上了性病?病人回答我也不知道，我素來是個規矩人!醫生冷笑著說:不知道!好吧，上床檢查檢查看，圍觀的病人笑了，病人滿臉通紅地上床接受檢查.請對醫生的言行進行倫理分析。思考題護患關系的特點與實質護患關系的基本模式護患關系的倫理規范第一節護患關系倫理護患關系的特點護患關系的實質一、護患關系的特點與實質護理人員一方：護理員、護士、護士長或護理部主任患者一方：患者及其家屬、陪護人、監護人、患者所在的單位、媒體輿論等概念護患關系是指以護理人員為主體的群體與以患者為中心的群體之間所建立起來的醫療衛生保健供求關系。護患關系利益滿足和社會價值實現的統一目標一致的相互依賴性護患沖突或糾紛的不可避免性人格尊嚴、權力上的平等與醫學知識和能力的不對稱性（一）護理關系的特點護患關系是一種契約關系（二）護患關系的實質在這種關系中，護患雙方擁有獨立的人格，以尊重彼此的權利與履行各自的義務為前提，在法律框架下以契約的方式忠實于彼此的承諾。護患關系是一種信托關系（二）護患關系實質在這種關系中，由于患者的醫學知識和能力缺乏，對護理人員和醫療機構抱著極大地信任，將自己的生命和健康交托給護理人員和醫療機構，甚至把自己的隱私告訴護理人員，這就促使護理人員努力維護患者的健康，完成患者的信托。護患技術關系模式護患非技術關系模式二、護患關系的基本模式護患關系包括技術關系和非技術關系兩個方面。護患技術關系是聯系護患之間關系的橋梁，是非技術關系的基礎；非技術關系是技術關系的保障。護患關系基本模式含義：指護患雙方在進行一系列護理技術活動過程中所建立起來的、以護理人員擁有相關的護理知識及技術為前提的一種幫助性關系。（一）護患技術關系模式

模式：薩斯、荷倫德的醫患關系模式（1956年提出），以此為基礎，史密斯（SheriSmith）提出了“護患關系模式”（1980年提出）它是最古老的護患關系模式。主動-被動型這是近年來在護理實踐中發展起來的一種模式，也是護患關系的主要模式。指導-合作型這是一種雙向、平等、新型的護患關系模式。共同參與型（一）護患技術關系模式1.指導思想：醫學模式：生物醫學模式

護理模式：以疾病為中心2.模型關系的原型：母親-嬰兒，護理人員常以“保護者”的形象出現。3.特點：護士對病人單向發生作用，即“護士為病人做什么”，護士在護患關系中占主導作用。4.適用范圍：主要適用于不能表達主觀意志、不能與護理人員進行溝通交流的患者，如神志不清、休克、癡呆以及某些精神病患者。5.優缺點：充分發揮護理人員純技術的優勢，有益于發揮護理人員的積極性，但忽視了患者的主動性。1、主動-被動型1.指導思想：醫學模式：生物-心理-社會醫學模式

護理模式：以病人為中心2.模型關系的原型：母親-兒童，護理人員以“指導者”的形象出現。3.特點：“護理人員告訴患者應該做什么和怎么做。4.適用范圍：主要適用于急診患者和外科手術后恢復期的患者。5.優缺點：能較好地發揮護患雙方的積極性，提高療效、減少差錯，有利于建立信任合作的護患關系，不足之處在與護患雙方的權利仍存在一定的不平等性。2、指導-合作型1.指導思想：醫學模式：生物-心理-社會醫學模式

護理模式：以人的健康為中心2.模型關系的原型：成人-成人，護理人員以“同盟者”的形象出現。3.特點：“護理人員積極協助患者進行自我護理“。4.適用范圍：主要適用于具有一定文化知識的慢性疾病患者。5.優缺點：有助于護患雙方的理解溝通，不但可以提高護理水平，而且有利于建立和諧的護患關系。3、共同參與型護患關系的基本模式護士地位患者地位適用范圍類似關系模式特征護士角色主動-被動型主動、主導地位被動、從屬地位嬰兒、危重、昏迷等難以表達主觀意志的患者父母-嬰兒護士替患者做些什么保護者指導-合作型主動地位主動地位患者病情較重但神志清醒，或急性病患者父母-兒童護士教會患者做什么指導者共同參與型主動地位主動地位慢性疾病患者或受過良好教育的患者成人-成人護士幫助患者自我恢復同盟者含義：指在實施護理服務過程中，護理人員與患者由于社會、心理、經濟等多種因素影響而形成的道德、利益、價值、法律、文化等多種內容的關系。（二）護患非技術關系模式非技術關系是護患關系中最本質、最重要的關系。道德關系法律關系價值關系利益關系非技術關系模式文化關系患者的權利和義務護患關系的主要影響因素護患關系倫理規范三、護患關系的倫理規范

1.患者的權利：指患者在接受醫療護理服務過程中應該享有的利益和可以行使的權利。三、護患關系的倫理規范目前，我國尚無患者權利法案，但根據國際相應約定和我國現行法律法規及行政管理條例有關規定，患者的權利主要有以下幾方面：（1）生命健康權（2）平等醫療護理權（3）知情同意權（4）隱私保護權（5）醫療監督權（6）訴訟求償權（7）免除相應社會責任的權利1、患者的權利（1）生命健康權（2）平等醫療護理權（3）知情同意權（4）隱私保護權（5）醫療監督權（6）訴訟求償權（7）免除相應社會責任的權利1、患者的權利

2.患者的義務：指患者在接受醫療護理服務過程中應該做的，或者必須做的。三、護患關系的倫理規范權利和義務是相對的，患者享有上述權利的同時，也應履行其應盡的義務，才能保障其權利的真正實現，才是對自己健康負責，對他人和社會負責。（1）自覺遵守醫院規章制度（2）積極配合醫療、護理（3）自覺繳納醫療費用（4）保持和恢復健康（5）促進醫學科學發展2、患者的義務（1）護理人員的技術因素：護理是護理技術與護理道德的統一（2）護理人員的非技術因素：缺乏同情心，溝通不暢責任心不強忽略患者心理1.護方因素（1）護理管理制度不健全、不完善、不科學（2）醫院環境差（3）收費不合理2.醫院管理因素（二）護患關系的主要影響因素（1）就醫行為不文明（2）對醫療護理技術期望值過高3.患方因素1.愛崗敬業，精益求精2.舉止端莊，態度和藹3.尊重患者，一視同仁4.高度負責，甘于奉獻5.人性服務，保護隱私6.理解家屬，耐心解疑（三）護患關系倫理規范護際關系倫理第二節彼此