失語癥的分類第一頁，共七十二頁。04-22言語治療是由言語治療專業人員對各類言語障礙進行評價、診斷、治療和研究的一門學科。主要的言語語言障礙包括：失語癥、構音障礙、兒童語言發育遲緩、發聲障礙和口吃等。言語治療有五十多年的歷史，形成了完整的教育體系，從業人員（言語-語言病理學家）需有碩士學位。言語治療的定義和內容第二頁，共七十二頁。04-23語言：是指人類社會中約定俗成的符號系統。人們通過應用這些符號達到交流的目的。包括對符號的運用（說、寫）和接收（聽、閱讀），以及姿勢語言和啞語。言語：是語言傳輸的媒介，即語言的口頭媒介或語音實體（與書寫媒介對立）。

言語與語言的定義第三頁，共七十二頁。04-24

失語癥是指因與語言功能有關的腦組織的病變造成患者對人類進行交際的符號系統的理解和表達能力的損害。由于失語癥是對符號系統的理解和表達障礙，因此也包括與符號系統有關的其它交際障礙。失語癥的定義第四頁，共七十二頁。04-25失語癥的分類及臨床表現1861年法國神經解剖學家、外科醫生Broca接收了1例51歲病人。他21年來什么也不說，只能發“tan”，但他能理解別人的話。病人死后，尸解證明左額葉病變。1865年他發表了著名的論文“我們用左半球說話”。第五頁，共七十二頁。04-26運動性失語癥（Broca’saphasia,Motoraphasiaexpressiveaphasia）聽理解相對較好，能理解簡單對話，復雜語句理解困難。言語不流利、發音與節奏受到影響，語速緩慢、費力、缺乏語調變化、停頓時間長或字音延長;言語失用語法結構簡單，限于實義詞，虛詞的使用明顯障礙，電報式言語（問：“星期日你干什么了？”答：“電視”）。失語癥的分類及臨床表現第六頁，共七十二頁。04-27復述差，但比自發言語好，句子復述時虛詞常省略書寫緩慢而費力，缺乏語法詞（連詞、虛詞）、形容詞，句法簡單。閱讀理解類似聽理解,對長的、抽象的無圖片的材料、復雜句法結構的材料閱讀困難。病灶：左半球額下回后部，影響到布羅卡區，或/及皮層下結構。失語癥的分類及臨床表現第七頁，共七十二頁。04-28布羅卡失語癥在語句產生時可以有不同水平的語言損害：1信息水平-要傳達什么意思（提取那些詞匯來表達意思）？2功能水平-不同的詞在句子中起什么作用？3句子結構-句子的句法框架是什么？哪個詞出現在哪個位置上？4語音水平-詞匯的語音結構是什么？5發音-言語產生的運動是如何組配和協同的？句子產生是由信息水平到發音，聽理解是由發音到信息水平。布羅卡失語癥可以同時存在句子產生和理解障礙。失語癥的分類及臨床表現第八頁，共七十二頁。04-29劉某：25歲，運動性失語（言語緩慢、費力，句法錯誤

.”樹干碰了男孩一個大包”）運動性失語癥-病例介紹第九頁，共七十二頁。04-210運動性失語癥-病例介紹陳某：運動性失語癥

早期不能言語，有刻板語，言語失用癥；

聽理解、閱讀理解有困難，句子產生困難；3個月后聽理解、閱讀理解恢復，句子產生正常；遺留言語緩慢、咬字欠清第十頁，共七十二頁。04-211“Tan”的大腦第十一頁，共七十二頁。04-212

“Tan”的腦掃描第十二頁，共七十二頁。04-213Broca發現此例病灶破壞了額中回、額下回后部、顳上回、島葉和紋狀體。病灶中心位于額葉，額下回實質喪失最重。他的結論是病灶從額下回后部開始，逐漸擴大到其他區。“Tan”的最初癥狀是喪失發音能力，推測此癥狀繼發于左額下回較早的病灶。運動性失語癥的病理和機制第十三頁，共七十二頁。04-214Broca區相當于44區Wernicke:該區接受感覺傳入，其功能是儲存語言運動的印跡（記憶）。這些印跡與其他皮質區聯系激活而產生語言。Marie1906：該區的作用是運動功能，此區病變產生言語不能Liepmann,1915：言語運動編程的作用，其缺陷為言語失用Benson、Geschwind：該區在激活語言反應機制中起主要作用，此區病變引起的障礙與發音障礙和失用不同，應特定為失語。運動性失語癥的病理和機制第十四頁，共七十二頁。04-215大腦語言區掃描層面第十五頁，共七十二頁。04-216感覺性失語癥

wernicke’saphasia,sensoryaphasia，receptiveaphasia1874年德國神經病學家Wernicke描述了1例患者能主動說話，聽覺正常，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己的話。患者大腦左顳上回病變。韋尼克區包括顳葉、頂葉較廣泛的區域。第十六頁，共七十二頁。04-217聽力正常，但不理解詞的意思，答非所問。嚴重者只能理解簡單的少量日常用語。言語流利，甚至滔滔不絕，但不能表達自己的意思。話語中夾雜數量不等的自造詞即新詞、語義性錯語、音素性錯語等。發音好，語句保持正常長度和韻律。復述錯語多，流利。感覺性失語癥第十七頁，共七十二頁。04-218復述往往無法進行，一旦患者聽懂一個詞，就會抓住這些零星聽懂的詞，使用贅語或新詞進行復述（吃葡萄不吐葡萄皮----吃豆腐啊，吃一塊）。書寫與言語輸出類似，錯語性。名詞、動詞的找詞困難，內容空洞。可使用利手書寫，保持原筆體。閱讀理解有時優于聽理解。較少有偏癱。病灶：左顳上回后部感覺性失語癥第十八頁，共七十二頁。04-219第十九頁，共七十二頁。04-220典型Wernicke失語癥的病變部位在優勢半球顳上回后部，即Wernicke區。此區為聽聯合皮質，它與初級聽皮質顳橫回緊鄰。聽理解障礙的嚴重度與Wernicke區受損范圍大小顯著相關。Wernicke認為顳上回是聽詞語印象中樞。此區受損時，初級聽皮質和感知聲音能力完整，但聽到的詞語為無意義的聲音。研究表明wernicke失語癥存在兩種情況：(1)主要為音位區別障礙—區別近似音位有缺陷；(2)主要為詞義理解障礙。在聽詞-指圖時，更多的是詞義錯誤。感覺性失語癥-病理與機制第二十頁，共七十二頁。04-221近幾年的研究表明，左顳葉（21、20、38區）可造成嚴重的純命名缺陷—詞提取障礙，無語法、語音障礙。當損害局限于左顳極（38區）時，產生特定地點名稱、人物姓名的回憶困難，但命名一般事物的名稱不受損。左顳下回后部損害，造成特定類別詞匯的回憶缺陷—工具和家庭用品，但是自然事物或其它特定類別詞匯不受損；動作和空間關系的詞匯回憶未受累。感覺性失語癥-病理與機制第二十一頁，共七十二頁。04-222第二十二頁，共七十二頁。04-223第二十三頁，共七十二頁。04-224女，43歲。1個半月前因癲癇失神發作，行左顳葉切除術。術后出現找詞困難、語義性錯語，言語流利，語速、韻律正常，吐字清晰；日常言語交流聽理解正常，但由于口語中常有詞替代，他人難以理解，影響日常生活言語交流，診斷為命名性失語癥。

MRI示左側顳葉術后改變，左側基底節、側腦室旁腦梗死。感覺性失語癥-病例介紹第二十四頁，共七十二頁。04-225對患者進行聽名詞、閱讀名詞、同義詞判斷檢查結果:人造物名詞聽理解的分17/20，植物名詞聽理解13/20，同義詞判斷具體名詞聽理解25/30

抽象名詞19/30；人造物名詞閱讀理解18/20，植物名詞閱讀理解14/20。語義知識檢查，共20個事物，對每個事物提出有關事物的知覺特征、功能、亞范疇的問題各2個，患者回答是與否。回答問題后要求患者命名。結果:亞范疇知識正確32/40，功能問題正確37/40，知覺性問題正確35/40，命名正確6/20。以上結果充分表明該患者存在語義認知損害。

感覺性失語癥-病例介紹第二十五頁，共七十二頁。04-226該患者的語義認知障礙可以影響患者的命名能力，那么語音輸出詞典是否受損，如果受損，即使患者保留著某事物的全部語義知識，但語音表征受損，仍不能命名。語音輸出詞典有關的檢查:即語音判斷、讀音一致性判斷、起始音分類。結果顯示患者在這三個檢查處于隨機水平，表明語音輸出詞典的損害比語義認知更嚴重高頻詞命名成績為7/20，低頻詞為2/20，有顯著差異，同樣支持語音輸出詞典受到損害的假設詞復述和非詞復述正常，表明詞典后加工正常感覺性失語癥-病例介紹第二十六頁，共七十二頁。04-227特點：自發言語和命名時有明顯的找詞困難，但言語相對流利。傳遞信息時常有累贅語（迂回語），過多地描述一件物品而說不出物品的名稱。語法未受損，錯語較少。能夠意識到自己需要的詞，意思是知道的，但是找不到詞。聽理解、復述相對較好。閱讀、書寫程度不一，有的正常，有的很差。感覺性失語癥的恢復期也可表現為這類失語癥的特點命名性失語癥Anomicaphasia第二十七頁，共七十二頁。04-228病變部位：常見于顳中回后部，或顳枕結合區，或顳頂結合區，角回也可受損，產生失讀和失寫。機制：命名的第一個條件是需要清晰的視知覺，當視知覺失去精確性或某種程度的減弱，會對需要以直觀視覺為基礎的對象的命名感到困難，見于顳枕部病變。第二個條件是詞的聲音結構保持完整，需要左顳區語言聽覺系統機能正常。第三個條件是為找到所需要的詞，要能抑制所有浮現的詞，即詞義相近的詞。左頂枕部病變時詞義相關的詞均等浮現，不能選出正確的詞。基底節區病變可以產生命名性失語癥，業已證明基底節與記憶、推理、語言等功能有關。命名性失語癥-病理與機制第二十八頁，共七十二頁。04-229第二十九頁，共七十二頁。04-230特點：復述比自發言語、書寫、聽理解更困難。自發言語偏流利，在談話中加入大量的類似“這個”、“那個”之類的插入語，有詞和音素替代，找詞困難聽理解相對稍好，是否問題和執行指令可以完成50%左右。在理解比較句等復雜語法結構句有困難，甚至在單詞層級的理解也會出現困難。復述明顯困難，尤其是詞組和語句復述，重者甚至單個輔音復述也困難。但在自發言語中可以說出由這些輔音組成的詞匯。較少有明顯偏癱，但可存在偏身感覺缺失。傳導性失語癥Conductiveaphasia第三十頁，共七十二頁。04-231Wernicke-Geschwind聯系中斷學說：1874年Wernicke：言語運動印跡儲存所--左額下回后部；聽言語印跡儲存所--顳上回后部。兩區之間有兩個聯系，既直接聯系和間接聯系。直接聯系為詞的聽印跡A和運動發音印跡M的聯系。間接聯系則通過與物體或事件有關的感覺印跡（視、聽、觸）網絡間接連接A和M，即詞的聲音經過與詞有關的概念，再與詞的發音連接。Wernicke推測直接路徑中斷引起傳導性失語癥。Geschwind支持這一觀點，認為弓狀束受損導致Wernicke和Broca區聯系中斷而產生傳導性失語癥。傳導性失語癥-病理和機制第三十一頁，共七十二頁。04-232第三十二頁，共七十二頁。04-233M.運動性言語中樞；A.聽言語中樞；

3.運動性言語中樞與聽言語中樞之間的聯系第三十三頁，共七十二頁。04-234第三十四頁，共七十二頁。04-235第三十五頁，共七十二頁。04-236第三十六頁，共七十二頁。04-237經皮質運動性失語癥

Transcorticalmotoraphasia特點：復述語句、朗讀、命名較好。自發言語量減少，言語簡單。對話和敘述性言語明顯地限制在一、兩個詞內。聽理解和閱讀理解相對較好。復述能力與發音相對較好，這些不同于運動性失語癥。第三十七頁，共七十二頁。04-238經皮質運動性失語癥-病理與機制病變部位：多數位于布羅卡區前部和上部，少數病變為額頂葉深部口語表達特點是啟動困難和自發性擴展言語明顯障礙Luria認為大腦皮質前部言語區損傷會導致自發性擴展言語障礙，即編碼程序活動的組合能力遭到破壞復述好，因外側裂周言語區的聽理解-發音系統完整。第三十八頁，共七十二頁。04-239特點：復述較好，言語流利，但聽理解嚴重困難，回答是否問題、聽詞辨認、執行指令有明顯障礙。病人仍能思考，但不能將語言與存儲在記憶中的有意義的信息聯系起來。言語流利，但在自發言語中常因找詞困難而言語中斷,有時出現音素和詞替代。系列言語好，有完成現象。模仿性言語是主要特征（鸚鵡學舌）。常以錯語朗讀，或不能朗讀。閱讀理解能力相對較差。書寫比自發言語更差，為錯語性流暢型；聽寫可有改善。偏癱或明顯的感覺異常不常見。經皮質感覺性失語癥

transcorticalsensoryaphasia第三十九頁，共七十二頁。04-240經皮質感覺性失語癥-病理與機制病變部位：韋尼克氏區后部，37和39區。39區即角回，37區可造成命名困難。布羅卡區、弓狀束和韋尼克區通常未受損（復述好），但被受損的組織與其他腦組織分割開。第四十頁，共七十二頁。04-241特點：語言功能的各個方面均受到嚴重損害。在自然環境中可理解一些關于個人情況的語言信息，但沒有交際性言語。可保留一些序列性言語和刻板性言語。常伴有失用癥、偏癱、偏身感覺障礙。雖然面部表情和聲調可傳遞一些情感信息，但應用示意動作如手勢、點頭、搖頭等進行交際的能力喪失。病變部位：皮層大面積損傷侵及前后語言區，以及深部白質的損害。完全性失語癥Globalaphasia第四十一頁，共七十二頁。04-242

失語癥小結第四十二頁，共七十二頁。04-243丘腦性失語癥：低聲調，音量小，發音尚清晰，語量少，不主動講話。言語尚流利，有時有非流利的頻繁的詞替代和新詞，持續言語。聽理解和閱讀能力損害，對單詞、詞組、簡單句的理解好，對比較句，表示時間、空間關系的句子理解困難。有明顯的命名困難，常有語義性錯語，顏色命名、反應命名較好復述正常，類似經皮質感覺性失語癥皮層下失語癥

subcorticalaphasia第四十三頁，共七十二頁。04-244丘腦腹外側核、腹前核發出纖維彌散地分布到運動區、輔助運動區、布羅卡區、中央前回下1/3處相當于口面發音器官區，同時也接受額葉前部包括布羅卡區來的纖維。腹前核與椎體外系發生聯系。丘腦對輸入信號起調節作用，這個作用又受中腦網狀結構-丘腦內側-額葉皮質系統的調節。當丘腦病變時，丘腦與額葉的聯系中斷，使額葉在形成語言動機、初始意向或思維過程遭到損害，因此出現額葉損害時的非特異性語言特征-不主動講話。丘腦性失語癥-病理與機制第四十四頁，共七十二頁。04-245丘腦枕和顳葉及大腦后部皮質間有輸入輸出的纖維聯系，并與顳頂枕聯合區的皮質聯系最為密切，在加工傳入信息過程中起協同作用。丘腦病變時，影響了顳頂枕皮質把傳入印象組成同時可見的圖象的能力，喪失由連續觀察過渡到同時觀察的能力。因此，丘腦病變時在理解復雜語法結構，表示兩種物體關系結構和各種比較結構的句子感到困難，并有較嚴重的計算障礙。丘腦性失語癥-病理與機制第四十五頁，共七十二頁。04-246特征：類似經皮質運動性失語癥自發言語受限；復述相對較好；詞命名、顏色命名、反應命名較好，而在列名上有明顯障礙，這可能與病人在沒有視覺提示下，從記憶中提取詞匯能力的低下有關；對聽詞辨認、是否問題的理解相對較好。較復雜指令的執行有明顯的障礙。根據損傷的范圍和部位，癥狀可不同：前部：發音差，聽理解障礙輕，或出現口吃，甚至短暫的緘默（非流利型）。后部：發音較好，聽理解障礙重（流利型）。大面積：類似完全性失語癥。基底結區失語癥第四十六頁，共七十二頁。04-247新紋狀體區（尾狀核、殼核）不只是一種純運動結構，還接受感覺性以及大腦邊緣區的傳入，是一個高級整合機構。尾狀核接受聽、視覺的傳入，殼核接受感覺運動傳入。紋狀體區的傳出纖維投射到蒼白球，由它發出纖維到丘腦，再一次投射到運動前區、中央溝區及軀體感覺區皮質，構成皮質-紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質環路。病變損害該環路中的任何環節均可導致失語癥。基底結區失語癥-病理與機制第四十七頁，共七十二頁。04-248第四十八頁，共七十二頁。04-249對經典失語癥觀點的挑戰

Dronkersetal2000

從傳統理論看:--JC和MC應該有失語癥--JH和OB沒有失語癥事實上:JC和MC沒有失語癥JH有Broca失語癥,OB有Wernicke失語癥第四十九頁，共七十二頁。04-250有類似的病灶可以表現非常不同的行為這意味著什么?不同的大腦有著不同的發育(個體差異)對經典失語癥觀點的挑戰

第五十頁，共七十二頁。04-251運動性失語癥的理解:-正常:女孩打了男孩-困難:男孩被女孩打了運動性失語癥(言語產生和聽理解障礙)反映的是一個功能區,還是分離的功能區?對經典失語癥觀點的挑戰

第五十一頁，共七十二頁。04-252對經典失語癥觀點的挑戰

Dronkers(1994)檢查了100多例失語癥患者有理解缺陷的患者與顳葉損傷有關提示理解缺陷是由于損傷了臨近中樞,而不是功能重疊第五十二頁，共七十二頁。04-253言語失用癥言語失用癥:言語發音的運動編程Dronkers[1996,nature]研究了25例言語失用癥和19例失語癥對照患者發病1年后測驗100%的失用癥患者有島葉前部的損害（但臨床有島葉損害，而無言語失用癥）所有對照組無該區損害該區臨近口運動區[M1]第五十三頁，共七十二頁。04-254再看Broca區和Wernickes區Bates[2003]分析了101例左半球失語癥患者的組織受損與言語流利性和聽理解之間的關系(確定流利性和和聽理解)流利性:島葉b[不是Broca’s],其次頂葉白質弓狀束c聽理解:顳中回d,其次背側前額葉e,頂葉聯合區f第五十四頁，共七十二頁。04-255失語癥”小房”模型的缺陷布羅卡區的損害并沒有使理解不受損害雖然詞理解是完整的損害了句法結構-理解和表達語法缺失可理解”蛋卷冰淇淋被男孩吃了”,但可逆被動句的理解有困難第五十五頁，共七十二頁。04-256句法與語義理解的ERP分離語義“他用襪子扔熱面包”句法”男孩把玩具扔到地板上”揭示:功能和時間的分離:語義(后部)計算先于句法(前部)第五十六頁，共七十二頁。04-257前部失語癥(Broca’s)損害語音產生句法理解完善語義理解后部失語癥(Wernicke’s)損害語音理解語義理解完善句法理解修改的失語癥模型第五十七頁，共七十二頁。04-258詞識別的檢查:檢查對不同類型刺激的激活聽覺刺激:言語噪音/聲調/復雜非言語聲音/假詞/詞視覺刺激:閱讀字母串/假詞/詞,如:CFOEXT,CLONTH,CLEVER問題:言語可以與其他聲音相區別嗎?方式(聽/視覺)依賴的詞加工開始于何處?如:語義言語理解的功能影像學第五十八頁，共七十二頁。04-259在哪里進行言語與非言語聲音的區別?初級聽皮層?否聯合皮層周邊區?否顳上溝注意言語聲音對左右半球的激活第五十九頁，共七十二頁。04-260詞識別的層級組織在哪里進行詞與非詞的鑒別?顳中回和角回顳上溝表征著言語的音位顳中回:詞匯-語義方式獨立對文字的詞比假詞有更多的反應第六十頁，共七十二頁。04-261后部區域(較早加工)語音/音位:聽覺區(雙側)詞匯-語義:方式獨立,顳中回(左側)前部區域(較晚加工)句法:額下回/Broca’s（左半球）語言理解是層級性組織的第六十一頁，共七十二頁。04-262閱讀:對文字的理解視覺方式,而不是聽覺方式在人類進化史上,文字出現得比較晚(約5000年)與言語感知區域是否不同?第六十二頁，共七十二頁。04-263文字語言的神經病學:

失讀癥與失寫癥失讀癥:喪失閱讀的能力失寫癥:喪失書寫的能力角回損傷,傾向于失讀失寫同時發生外側裂后的頂葉第六十三頁，共七十二頁。