《中醫外科學》瘡瘍復習要點《中醫外科學》瘡瘍復習要點《中醫外科學》瘡瘍復習要點一，疔1.疔的特色，形小、根深、堅硬如釘、腫痛灼熱、病勢較劇，反響強烈，易走黃（顏面部），損害筋骨（手足部）2.蛇頭疔：生在指頭頂端，腫脹形如蛇頭蛇眼疔：生于指甲緣的因其色紫而凸，或潰后胬肉高突，形如蛇眼蛇腹疔：又叫魚肚疔，生于指中節前，腫如魚肚或狀如蛇肚托盤疔:：生于手掌心足底疔：生于足掌中心，鑒別手指部有無膿可采納透光驗膿法。，鑒別有無死骨可用藥線或探針檢查。二，癰是氣血為毒邪壅滯而不通之意，是一種發于體表皮肉之間的急性化膿性疾患。癰的特色①、局部紅腫熱痛，少量白腫熱痛；②、發病快速，易腫、易膿、易潰、易斂或伴有惡寒發熱口渴等渾身癥狀；③、結塊范圍在6~9cm左右；④、一般不會損害筋骨，也不易造成內陷；1，頸癰；（1）頸癰俗名“痰毒”相當于西醫的頸部急性化膿性淋奉承炎2）特色：①發生在頸部雙側，常有于少兒，冬春易見；②初起時勢部腫脹、灼熱、悲傷而皮色不變，腫塊界限清楚；③擁有顯然的風溫外感癥狀。3）治療原則：以散風清熱、化痰消腫為主4）病因屬風熱痰毒證，治以散風清熱，化痰消腫，方藥牛蒡解肌湯或銀翹散加減。（牛蒡解肌湯構成：牛蒡子，荊芥，薄荷，連翹，山梔子，丹皮，石斛，元參，夏枯草）2，腋癰，生于腋窩部的急性化膿性疾病，治療原則：清肝解郁，消腫化膿

3，委中毒，在腘窩后委中穴，治療原則：清熱利濕，和營祛瘀注：比較頸癰、腋癰、委中毒的治療原則三，有頭疽；是發生于肌肉間的急性化膿性疾病1）特色：①、初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫悲傷，快速向深部及四周擴散，膿頭接踵增加，潰后狀如蓮蓬、蜂窩；②、范圍常超出9~12cm，大者可至30cm以上；③、好發于頸后、背部等皮膚厚韌之處；④、常有于中老年人，特別兼消渴者易出現“陷證”，相當于西醫上的“癰”；2）臨床表現：“三期四候”①、三期即A：早期（第一周）局部紅腫結塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，向四周擴散后膿頭增加，色紅，灼熱悲傷；B：潰膿期（第2~3周）腫塊增大，瘡面逐漸腐化，形似蜂窩，直徑常超出10cm；C：收口期（第4周）膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，此后逐漸收口而愈；②、四候即《瘍科心得集》云：“，，，，，，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌。”每候約7~10天。（3）辨證論治：內治法①火毒凝固證：【主癥】：局部紅腫高突，灼熱悲傷，跟腳收束，膿液稠黃，能快速化膿脫腐，渾身發熱，口渴尿赤，苔黃，脈數有力。【治法】：清熱瀉火、和營托毒【方藥】：黃連解毒湯合仙方活命飲加減（構成）②濕熱蘊滯證：【主癥】局部癥狀與上同，渾身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡，苔白膩或黃膩，脈濡數治法】：清熱化濕、和營托毒【方藥】：仙方活命飲加減（構成）③陰虛火熾證：【主癥】常有于消渴病患者，腫勢平塌，跟腳松懈，皮色紫滯，膿腐難化，膿水稀有或帶血水，悲傷強烈，渾身發熱，浮躁，口渴多飲，飲食少思，大便燥結，小便短赤，舌質紅，苔黃燥，脈細弦數【治法】：滋陰生津、清熱托毒【方藥】：竹葉黃芪湯加減（構成）④氣虛毒滯證：【主癥】常有于年老體虛，氣血不足患者。腫勢平塌，跟腳松懈，皮色暗淡不澤，化膿緩慢，腐肉難脫，膿液稀有，色帶灰綠，悶腫脹痛，易成空腔，高熱或身熱不揚，小便頻數，口渴喜熱飲，精神委靡，面色少華，舌淡質紅，苔白或微黃，脈數無力【治法】：扶正托毒【方藥】：八珍湯合仙方活命飲加減外治法①初起火毒凝固證，濕熱蘊滯證用金黃膏或千錘膏外服；陰虛火熾證，氣虛毒滯證用沖和膏外服②潰膿期，八二丹摻瘡口，金黃膏外服，藥線蘸八二丹引流，十字形切開手術③收口期，生肌散摻瘡口，白玉膏外服四，丹毒丹毒以皮膚突然發紅、色如涂丹為特色的一種急性感染性疾病，別名“丹疹”“丹膘”“天火”，西醫又稱急性網狀淋巴管炎1）丹毒的分類：發于胸腹腰胯部者，稱內發丹毒；發于頭面者，稱抱頭火丹；發于小腿、足部者，稱流火、腿游風；重生兒多臀部，稱赤游火丹2）特色：病起突然，惡寒壯熱，局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，快速擴大，界限清楚；發無定處，好發于顏面、腿足；多天內可逐漸康復，每多復發。3）病因病機：總由血熱火毒為患凡發于頭面者，多挾有風熱；發于胸腹腰胯部者，多挾有肝脾濕火；發于下肢者，多挾有濕熱；發于重生兒者，多有胎熱火毒所致；4）治療原則：臨床治療以涼血清熱，解毒化瘀為基本源則5）辯證論治：①風熱蘊毒證治法：疏風清熱、涼血解毒方藥：普濟消毒飲加減②肝脾濕火證治法：清肝瀉火、涼血利濕方藥：柴胡瀉肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑毒湯加減③濕熱毒蘊證治法：涼血清熱、利濕解毒方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減④胎火蘊毒證治法：涼血清熱解毒方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減五，走黃和內陷走黃與內陷為瘡瘍陽證疾患過程中因火毒熾盛，或正氣不足，致使邪毒走散，內攻臟腑的危險癥候。相當于西醫的渾身化膿性感染、膿血癥、敗血癥，膿毒敗血癥。1）走黃：走黃是由于疔瘡火毒熾盛，早起未治，毒勢未能實時控制，或因積壓等，使毒邪走竄入血，內攻臟腑而惹起的一種渾身性緊急疾病。①特色：瘡頂突然凹陷，色黑無膿，腫勢松懈，快速擴散，伴見寒戰、高熱、浮躁、神昏譫語等七惡證②病因病機：走黃的發生主要在于火毒熾盛2）內陷：內陷是指凡生疔瘡之外的其余瘡瘍，因正氣內虛，火毒熾盛，致使正不勝邪，毒不外泄，反墜入里，客于營血，內傳臟腑的一種緊急疾病，又稱“三陷變局”。①特色：瘡頂突然凹陷，或潰瘍膿腐未凈而突然枯竭無膿，或紅活瘡面忽而光白板亮，同時伴邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的渾身癥候。依據病變不同樣階段的臨床表現分為三種A，發生于有頭疽一至二候毒盛期稱火陷；B，二至三候潰膿期稱干陷；C，四候收口期稱虛陷。合稱“內陷三證”②病因病機：正氣內虛，火毒熾盛，治療不妥致使正不勝邪，毒不外泄，反墜入里，客于營血而成5，增補：2）第110頁疔的命名考選擇3）治療陽證瘡瘍的藥膏：太乙膏、千錘膏、金黃膏、玉露膏、大青膏、陽毒內消失、紅靈丹；治療陰證瘡瘍的藥膏：陽和解凝膏、陰毒內消失、桂麝散、黑退消等；治療半陰半陽藥膏：沖和膏。連續好多天都是天亮此后才睡覺。他人問我，你夜晚不睡覺都在干嘛。我立刻回答，寫稿啊，書稿還沒交呢。但其實，我一個字也沒寫。而之因此熬夜，也但是是由于內心有牽掛的人和未完成的事吧。他人問你怎么還不睡，你說不困。其實熬夜很困，打個哈欠都會有眼淚流出來，但是心中素來有所希望，有所牽掛。就憂以下一秒就會收到喜愛的人的信息，下一秒就能遇到一個欣喜。又或許，熬了太久卻遲遲得不到自己想要的結果，逐漸的習慣了孤獨。為何會熬夜呢，大體是由于白日的自己太理智，太冷淡，憂如什么都不在乎。因此有些情緒和想念，心酸和不舍，是要留到深夜單獨慢慢消化的。白日的自己和夜晚的自己完滿不是同一個人啊，白日口口聲聲說必定早睡，夜晚卻素來做不到。像失憶同樣拿命熬夜，白日高快樂興無牽無掛，夜晚卻煩悶的不可以夠。白日感覺我最牛逼，夜晚卻變為世界第一大傻逼。總感覺幸福的人是不用熬夜的，每日都有規律的生活，愛的人就躺在身旁，此刻過的是想要的生活，手里牽的是喜愛的人。昨天有人問我，為何你夜晚不睡覺。我想了許久，已經兩三年沒有在兩點以前入眠過了。但我也說不清為何，那個人突然給我發了一段話，我突然感覺，這是我熬夜的原由，也是好多人熬夜的原由。你老是習慣熬夜，此后我也成心很晚都不睡。裝作是和你同樣睡不著，這樣就能夠和你聊許久，但是你都不知道其實我要困死了。此后你走了，熬夜的習慣卻怎么都改不掉。說片面點是熬夜，說實在點是失眠，說真話是想你。你有沒有過，為了陪一個人聊天，其實下一秒已經要睡著，但仍是死抓著手機不愿睡。你有沒有過，由于一個人的一句話，顯然很困卻突然變得很清醒，快樂和歡喜趕走了全部困意。你有沒有過，為了等一個人的晚安，不斷的刷著朋友圈發著動向，其實只想讓他看到你還沒睡。你有沒有過，由于太想念一個人，每日都懼怕深夜到臨，懼怕孤獨，懼怕孤獨，懼怕牽掛的感覺。我知道，你都有過。但是，你每日這樣熬夜，有人喜愛你嗎？前天夜晚一個作家姐姐突然發信息說，妹妹，錢是掙不完的，別累著自己，身體最重要。昨晚她發現我又在熬夜，給我發信息說，必定照料好自己，莫名喜愛你。我很感人，又感覺很可笑。一個沒見過面的人看你熬夜都會意疼，會勸你照料好自己，但你每日熬夜想著的那個人，沒給你發過一條信息。第一次會面的陌生人都會勸你少飲酒少吸煙，素不相識的微信摯友都會讓你早點歇息，可你吸煙飲酒熬夜在等的那個人，素來都沒在乎過你，連一句晚安都沒有。我常常給他人講道理，永久不要為了一個不愛你的人傷害自己。但這句話其實就像放屁，由于一旦愛上一個人，就沒方法控制自己。我們在愛情里，素來都不是理性的。此后有人問我，怎么忘掉一個人。我說，把酒喝夠，把煙抽完，把黑夜熬整天亮，等你真的感覺疼了，你就忘掉了。不撞南墻不斷念，大體就是這個道理。他人語重心長的勸告，其實你一點兒都聽不進去。你懼怕失掉、懼怕背叛、懼怕從未擁有，你懼怕的太多、心事太多，因此很難入眠。那你就熬吧，等熬過了這一陣，你又會感覺其實生活仍是很美好。你要記著，全部對于感情的問題，都不要在深夜做決定。不論分手仍是牽手，不論堅持仍是放棄。由于女人啊，素來都不是理性動物，再加上深夜里的一杯紅酒，一根香煙，感性更加強烈。五年前第一次聽梁靜茹的《問》，歌里唱，假如女人，老是等到夜深，無悔付出青春，他就會對你真。那時候真的傻到相信，專心愛一個人，就能把他留在自己身旁。此刻才理解，在一同一輩子這類事，不是嘴上說了就能夠。外面的迷惑這么多，人的欲念這么大，而你能給的愛，其實就這么多。此后我常常說，假如愛一個人又不可以夠得，那就找個愛自己的吧。別太累，別付