內科學第十一章自發性氣胸第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間的密閉腔隙。正常情況下胸膜腔內呈負壓。任何原因使空氣進入胸膜腔，形成胸膜腔內積氣，均稱為氣胸(pneumothorax)。發生氣胸后，可發生不同程度心肺功能障礙。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日按病因分類：人工氣胸：為診療胸部病變，人為將濾過的空氣注入胸膜腔而形成的氣胸。創傷性氣胸：由胸部外傷或醫源性損傷而引起的氣胸。自發性氣胸：1）原發性氣胸

2）繼發性氣胸第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日病因和發病機制原發性氣胸是由于胸膜下微小皰或肺大皰(pleuralbleb)破裂所致。繼發性氣胸常在肺或胸膜疾病的基礎上，形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。鄰近器官穿孔破入胸膜腔也可引起。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日PaO2↓

V/Q↓負壓血流量正常

肺失去膨脹能力肺容積↓肺活量↓ 最大通氣量↓正壓限制性通氣功能障礙第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日負壓吸引

心臟充盈↓搏出量↓心率↑血壓↓休克胸腔內正壓

縱隔移位循環障礙窒息死亡第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日

臨床類型：閉合性氣胸：單純性氣胸交通性氣胸：開放性氣胸張力性氣胸：高壓性氣胸第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨床表現誘因：劇烈運動、屏氣用力動作使氣道壓力驟增，臟層胸膜破裂；典型癥狀患側突發胸痛、胸悶或呼吸困難，可有刺激性咳嗽；積氣量較大或原有廣泛肺疾病者，常不能平臥，被迫患側在上側臥，以減輕氣急；張力性氣胸患者有氣促、窒息感、煩躁、發紺、出汗、脈速弱，可有休克表現。血氣胸可發生失血性休克第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日

體征視：患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱或消失；觸：患側語顫減弱；氣管可偏向健側；叩：患側叩診呈鼓音；心界向健側移位。右側氣胸時肝濁音界下降，左側氣胸時心界叩不清。聽：呼吸音減弱或消失。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日X線檢查積氣部位透亮度增加，肺紋理消失；肺組織被壓向肺門，呈高密度陰影，凸面向外；二者之間可見發線樣臟層胸膜影，稱氣胸壓縮線；可顯示氣管向健側移位。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日有胸腔積液者可見液氣平面，多為胸膜撕裂出血而形成血氣胸。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日肺結核或肺部炎癥使胸膜多處粘連，發生氣胸時，多呈局限性包裹，行肺CT檢查方能發現氣胸。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日診斷：有提重物、屏氣、劇咳、用力過度等誘因，或有慢性阻塞性肺疾病、肺結核等病史；發病突然，患側胸部劇痛，氣急、咳嗽，張力性氣胸者有煩躁不安、出汗，呼吸窘迫，嚴重可出現呼吸循環衰竭；氣胸量較大時可出現氣管向健側偏移，患側叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線（或CT）檢查可確診并明確肺被壓縮的程度（以％表示）。胸膜內測壓（經胸腔穿刺）可判斷氣胸的臨床類型。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日鑒別診斷：肺大皰類圓形局部透亮度增加，其內可見細小條紋影，為肺小葉及血管殘跡向周圍膨脹，壓向肺門部的肺組織凹面向外。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日鑒別診斷：支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫急性心肌梗死肺梗死其他引起急性胸痛、上腹痛的疾病第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日治療：原則：根據不同氣胸類型適當進行排氣，以解除胸膜腔積氣對呼吸、循環所造成的影響，使肺盡早復張，恢復功能；同時積極治療并發癥和原發病。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日保守治療：肺萎縮<25％,PaO2>70mmHg,癥狀輕者通過臥床休息，胸膜腔內氣體在7～10天內自行吸收。間歇吸高濃度氧可使氣體吸收速度加快，縮短肺復張時間。密切注意病情變化，癥狀加重及時處理；抗炎對癥處理。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日排氣療法：閉合性氣胸：胸穿抽氣，第一次抽氣不超過800ml，以后每次不超過1000ml。交通性氣胸：肋間插管水封瓶閉式引流，必要時加負壓吸引；粘連帶牽拉破裂口不閉合，可行胸膜粘連帶烙斷術，促使破裂口關閉。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日張力性氣胸：病情危重，必須盡快排氣：肋間隙插入消毒針頭；插入尾部扎上橡皮指套的注射針。肋間插管水封瓶閉式引流，常規取鎖骨中線第二肋間或腋前線第4～5肋間；導管固定后，另一端置于水封瓶的水面下1～2cm；可負壓吸引，壓力通常8～12cmH2O。無氣泡溢出，X線檢查