內科臨床常見癥狀的處理第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日咳嗽定義：延髓咳嗽中樞受刺激引起咽肌、膈肌及其他呼吸機的運動來完成咳嗽動作痰：是氣管支氣管的分泌物或肺泡內的滲出物借助咳嗽將其排出稱為咳痰咳嗽的防御作用：咳嗽不利的一方面：1反射性保護作用1.感染擴散

2清除痰液和異物2.呼吸道出血

3保持氣道潔而暢3.誘發氣胸

4阻止氣道感染擴散第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日二、咳嗽的分類及病因急性咳嗽：咳嗽＜3周；慢性咳嗽：通常將咳嗽持續時間≥3周，無明顯肺疾病證據的咳嗽稱為慢性咳嗽。第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日1.咳嗽、咯痰、肺部啰音、或伴發熱、或有慢支病史首先考慮肺部感染予以

對癥支持治療止咳化痰（痰熱清、金蕎麥片、氨溴索等）+霧化（氨溴索、特布他林）或布洛芬退熱檢查血常規、胸片/CT、降鈣素原、細菌培養+藥敏試驗檢查異常確診肺部感染治療予抗感染青霉素（派啦西林）/頭孢類（頭孢派酮）（過敏者用紅霉素）和或布洛芬退熱+補液+止咳化痰，復查血、尿常規、胸片。第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日2.咳嗽、咯痰、氣促、喘息、肺部啰音、桶狀胸、慢支病史考慮慢阻肺予以吸氧、查血常規、CT、降鈣素原、細菌培養+藥敏試驗

慢阻肺治療：1、吸氧、發熱（布洛芬類）2、止咳化痰（痰熱清、金蕎麥片、氨溴索等）3、氣管舒張霧化吸入（氨溴索、特布他林和或激素）4、根據藥敏試驗予抗感染青霉素（派啦西林）/頭孢類（頭孢派酮）/喹諾酮類（左氧）（過敏者用紅霉素）5、復查血、尿常規、胸片。第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日3咳嗽：首先考慮呼吸道疾病

急性、鼻塞流涕、伴或不伴發熱、無痰、無啰音考慮上呼吸道感染先予以

對癥支持治療

予以對乙酰氨基酚或金剛烷胺類藥物

治療（感康、快克等）

檢查予血常規、胸片/CT、血培養

未見異常確診為上呼吸道感染無需抗生素，予抗病毒治療利巴韋林+連花清瘟/蒲地藍等發熱高于38.5度（布洛芬）。若4咳嗽、發熱、扁桃體腫大、白細胞升高、無啰音考慮急性扁桃體炎予以抗感染青霉素/頭孢類（過敏者用紅霉素）+布洛芬退熱+補液，復查血、尿常規第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日若5咳嗽、胸悶、氣促、肺部哮鳴音、哮喘病史首先考慮支氣管哮喘或心源性哮喘、無急性左心衰癥狀體征（咳粉紅色泡沫痰，左心大，心率快，廣泛濕羅音，奔馬律）考慮支氣管哮喘檢查血常規、胸片、血氣分析治療予吸氧、特布他林+氨溴索+（重者激素）霧化吸入、氨茶堿；若繼發肺部感染予抗生素。若6咳嗽、胸悶、氣促、肺部廣泛哮鳴音及濕羅音、心衰病史、可見（咳粉紅色泡沫痰，左心大，心率快，奔馬律）首先考慮心源性哮喘檢查血常規、胸片/CT、BNP、彩超、血氣等治療吸氧、半臥位、氨茶堿緩解氣管痙攣、強心、利尿擴血管，并發感染消炎第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日咳嗽、咯血:考慮支擴、肺結核、肺癌、肺膿腫可能：7、咳嗽、咯血、

濃痰、病史考慮支擴予以CT/血常規、痰培養+藥敏試驗監測生命體征、對癥支持治療合并感染予以抗生素、體位或纖維鏡排痰引流氣管舒張

（氨茶堿或特布他林）、化痰氨溴索、止血等對癥治療。

8、咳嗽、發熱、可伴濃痰咯血考慮肺部感染疾病予以CT/血常規、痰培養+藥敏試驗確認肺膿腫監測生命體征、對癥治療（布洛芬、止咳祛痰）、抗生素（青霉素8-12周）+補液+維生素C注，治療后CT復查第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日9咳嗽、咯血:考慮支擴、肺結核、肺癌、肺膿腫可能：、咳嗽、咯血病情穩定予以CT、痰培養+藥敏試驗CT示肺結核，隔離轉專科醫院治療。CT示肺癌，暫予對癥治療，科間會診。

第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日胸痛診斷及處理第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日1、心絞痛6、膽囊炎2、心肌梗死7、反流性食管炎3、主動脈夾層8、肋間神經炎4、肺癌5、肺炎胸痛的臨床常見病胸痛總論第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日突發胸痛、胸悶、有間發病史、有高血壓、冠心病病史可有誘因及血壓高、無發熱、腹痛首先考慮急性冠脈綜合征

予吸氧及自服硝酸甘油、心電圖、血常規、心肌酶檢查若癥狀緩解、檢查符合心絞痛特異性改變確診心絞痛治療1抗-阿司匹林2調-辛伐他汀3阻-倍他樂克（無禁忌癥）4重-依那普利5擴-硝酸甘油或消心痛6護-磷酸肌酸注7降-硝苯地平（高血壓病）8對-對癥治療（活血化瘀、降糖/止痛/抗凝等）9介-介入治心絞痛第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日突然發作劇烈而持久的胸痛，可位于上腹部伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感，有高血壓冠心病病史首先考慮急性冠脈綜合征

予測雙側血壓脈搏、吸氧及自服硝酸甘油、心電圖、急抽血查血常規、心肌酶檢查

服藥后無緩解、檢查特異性改變確診心肌梗死治療：1．臥——臥床休息吸氧2．通——建立靜脈通道3．監——心電監測4.鎮——鎮痛：嗎啡

心梗第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日5.擴——硝酸酯類藥物：硝酸甘油、消心痛6.抗——血小板+血栓：阿司匹林或和氯吡格雷及普通肝素或低分子量肝素7.阻——β受體阻滯劑：倍他樂克8.溶——溶栓：尿激酶或鏈激酶（時間窗口內）9.介入——時間窗口內10、對——對癥治療活血化瘀、鈣拮抗劑、（ACEI）等胸痛總論心梗第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日急起胸背部撕裂樣劇痛、伴虛脫表現

測雙側肢體血壓脈搏明顯差別、可有主動脈關閉不全表現、腹部體征不顯考慮主動脈夾層予吸氧、心電監護、心電圖、CT、心肌酶、肌鈣蛋白檢測，確診后治療：1鎮靜、止痛（嗎啡）、2降壓至<100-120mmHg(泵入硝普鈉)、3控制心率至60-70次/分（倍他樂克）4盡快行介入或外科手術治療主動脈夾層第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日胸痛伴咳嗽、咳痰、肺部啰音考慮呼吸系統疾病予以血常規、痰培養、胸片/CT確診：肺部感染、肺癌（咳嗽篇已述及）胸痛多在右下胸、可向右肩背部放射、進食油膩厚加重首先考慮膽囊炎莫非征陽性、肝區可擊痛、血常規、彩超膽囊炎抗感染（頭孢克圬）、清熱解毒利膽（消炎利膽片）止痛（654-2）.胸痛、胸悶、心悸因膽系疾病癥狀而繼發考慮膽心綜合征予心電圖、血常規、膽囊+心臟彩超結合+病史+檢查排出冠心病后膽心綜合征內科治療予頭孢克圬+消炎利膽片、護心，擇期外科手術治療。胸痛總論第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日胸痛：為陣發性灼痛或刺痛，多為一側，疼痛部位較固定，且壓痛明顯，深吸氣或咳嗽動作可誘發疼痛、無發熱、咳嗽、胸悶氣短考慮肋間神經痛血常規、心電圖、CT檢查未見異常診斷為肋間神經痛治療予以云南白藥外敷、口服活血止痛藥（中成藥）胸痛伴燒心、反流考慮反流性食管炎內鏡檢查可確診治療予促胃動力藥（鹽酸伊托必利）、護胃（奧美拉唑）、抗酸（鋁碳酸鎂）、對癥支持治療，必要時行手術治療。胸痛總論第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日嘔吐的診斷與治療臨床常見嘔吐疾病：1、急性胃炎2、消化道潰瘍3、腸梗阻4、腦梗死

5、腦出血6、顱內感染7、急性胰腺炎8、糖尿病酮癥酸中第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日急性惡心、嘔吐伴上腹部急性而持續劇痛、壓痛、無肌緊張考慮急性胰腺炎予以血常規、血尿定粉酶、CRP/血生化、B超、CT特異性改變確診治療1、禁食2、胃腸減壓3、補液：維持水電解質、能量平衡3、痛劇：哌替啶止痛4、抗感染：喹諾酮類（左氧氟沙星）和或甲硝唑5、減少胰液分泌：奧曲肽/生長抑素6、減少胰酶活性：抑肽酶胸痛總論第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日急性惡心、嘔吐伴腹痛、和或腹瀉、上腹部壓痛、墨菲征陰性考慮急性胃腸炎予以三大常規、血尿定粉酶未見異常急性胃腸炎對癥治療予以：1、護胃：泮托拉唑、鋁碳酸鎂2、止嘔：胃復安3、補液：鹽水、糖水3、痛甚：東莨菪堿止痛4、腹瀉者：喹諾酮類（諾氟沙星）惡心嘔吐伴上腹部規律性疼痛、壓痛、或有潰瘍病史考慮消化道潰瘍.予以大便、血常規、胃鏡檢查或復查

確診消化道潰瘍治療：1、三、四聯療法（阿莫西林+克拉霉唑/替硝唑+泮托拉唑）2、足夠療程胸痛總論第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日惡心、嘔吐、頭痛、頭暈，可有偏癱、偏盲等、高血壓、糖尿病等考慮急性腦血管病檢查予以CT/MRI

確診腦梗死治療：

1、吸氧、心電監護、保持呼吸道通暢2、溶栓-尿激酶（適宜條件）3、抗血小板聚集-阿司匹林、調脂-辛伐他汀4、營養神經：小牛血清5、清除氧自由基-依達拉奉6、降纖-蚓激酶/巴曲酶7、活血化瘀8、脫水（甘露醇）

9、控制血壓，>220mmmHg降壓（卡托普利)10、房顫者-去乙酰毛花苷第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日急性惡心、嘔吐伴腹脹、陣發性腹痛、腸鳴音亢進、有氣過水聲、無排聊氣考慮急性腸梗死阻三大常規、腹部平片確診內科治療：1、禁食和胃減壓：2、糾正水電解質酸堿平衡3、灌腸4、抗感染（抗生素指征）5、擇期手術治療嘔吐、頭痛、頭暈，并有腦膜刺激征及偏癱、失語等。高血壓病史考慮急性腦血管病檢查予以CT/MRI

確診腦出血治療：1、吸氧、心電監護、保持呼吸道通暢2、維持水電解質平衡和營養

3脫水（甘露醇）Q6h，療程7-10天+利尿（呋塞米）每日2-4次4、控制血壓，血壓高于220mmmHg降壓（卡托普利）5、并發癥治療：感染（抗生素）/潰瘍

（護胃抑酸）/癲癇（安定）6、手術治療。第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日嘔吐、頭暈痛、萎靡嗜睡、呼吸深大且爛蘋果味、糖尿病病史糖尿病酮癥酸中毒予以血糖、血酮、血氣、電解質、尿常規、腎功能、CT糖尿病酮癥酸中毒處理：1、吸氧、心電監護等2、補液：生理鹽水，待血糖降至14mmol/L改用糖水、第一個24小時補4000-6000ml，適體征調整3、降糖：初死量10-20U，每小時量0.1U/kg,降速每小時4、補鉀：據檢查結果5、糾酸：據檢查結果6、并發癥做相應抗感染、休克、心律失常等。維第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日急性嘔吐、頭痛、發熱、意識障礙、可腦膜刺激征陽性考慮顱內感染

血常規、腦脊液涂片培養、血清免疫學CT確診流腦、乙腦轉傳染科治療.第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日氣促的診斷與治療臨床常見氣促疾病：1、自發性氣胸2、急性肺栓塞3、胸腔積液4、心衰5、心衰慢阻肺（咳嗽篇）8、肺部感染（咳嗽篇）第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日突發氣促、伴胸悶、一側胸痛、患側飽滿、呼吸音減弱、飽滿、鼓音，可有慢阻肺、哮喘等病史考慮氣胸予胸片確診氣胸治療：1、吸氧2、胸腔排氣：胸腔穿刺抽氣/閉式引流3、抽氣后并發肺水腫：吸氧+半臥位+利尿（呋塞米）氣促、胸悶、伴一側胸部飽滿、呼吸音減弱、實音，可有心衰、腎綜肝硬化、肺炎肺癌肺結核等考慮胸腔積液予B超、CT、MRI確診氣胸治療：1、穿刺抽液;首次<700ml,每次<1000ml2、病因治療第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日突發氣促、胸痛、可咯血、暈厥發紺考慮心肺疾病予胸片、心電圖、CT、心肌酶、肺動脈造影、血漿D-二聚體排除心梗心絞痛后確診急性肺栓塞治療：1、吸氧2、對癥治療：胸痛（嗎啡）休克（多巴胺）胸3、抗凝（肝素）4、溶栓（條件適宜）5、外科手術和介入治療（條件適宜）6、對癥治療第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日氣促、可伴端坐呼吸，咳嗽，水腫，肝大，頸靜脈怒張及基礎心臟病病史考慮慢性心衰肝腎功能、BNP、彩超確診慢性心衰治療：1.利——利尿：呋塞米

2.抑——RAAS抑制：ACEI、ARB、螺內酯3.阻——b阻滯劑：倍他樂克3.強——強心：地高辛、西地蘭類4.擴——硝普鈉、硝酸甘油（伴心絞痛或高血壓者）5.對——對癥治療第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日突發氣促、、強迫坐位、面白、發紺、咳嗽、哮鳴音、端坐呼吸，可伴奔馬律、濕羅音及基礎心臟病病史考慮急性心衰肝腎功能、BNP、彩超確診急性心衰治療：1.基——半臥位、吸氧2.強——強心：地高辛、西地蘭類3.

利——利尿：呋塞米4.

擴——擴血管：硝普鈉、硝酸甘油類5.對——對癥治療：鎮靜、解痙第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日下肢水腫的診斷與治療臨床常見肢腫疾病：1、心衰（氣促篇）2、腎原性水腫3、肝硬化4、藥物副反應第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日急性水腫、高血壓、少尿、繼發于前驅感染后考慮急性腎炎

予三大常規、血清C3、胸片、心電圖、彩超腎活檢確診慢性腎炎

治療：1、限制蛋白質飲食（蛋白尿者）

2、抗感染（青霉素）3、對癥治療：消腫（呋塞米）

降壓（ACEI/ARB）4、透析（腎衰）水腫、高血壓病程一年以上、伴蛋白尿、貧血、血及管型尿考慮慢性腎炎三大常規、彩超腎功能確定慢性腎炎治療：1、限制蛋白飲食2、控制血壓（ACEI、ARB）3、抗血小板聚集（阿司匹林）4、沖擊療法（激素和或細胞毒藥物）第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日水腫、高血壓、大量蛋白尿、低蛋白血癥考慮腎病綜合征予三大常規、血生化、B超、腎活檢確診腎綜治療：1、限制蛋白質飲食（蛋白尿者）

2、抗感染（青霉素）3、對癥治療：消腫（呋塞米）

降壓（ACEI/ARB）4、透析（腎衰）水腫、高血壓病程一年以上、伴蛋白尿、貧血、血及管型尿考慮慢性腎炎三大常規、彩超腎功能確定慢性腎炎治療：1、限制蛋白飲食2、利尿消腫（呋塞米）3、減少尿蛋白（ACEI、ARB）4、沖擊療法（激素和或細胞毒藥物）

第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日水腫、腹水伴腹壁靜脈怒張、慢性肝硬化病史考慮肝硬化失代長期予CT、B超、內鏡、三大常規確診肝硬化失代長期

治療：1、休息、限制蛋白質飲食、低鹽脂2、維持水電解質酸堿平衡3、護肝：益肝靈、維生素B、C、B124、抗纖維化：秋水仙堿5、抗脂肝：復方膽堿6、利尿消腫：呋塞米7、腹水：輸白蛋白和或放腹水8、對癥治療第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日局限于腳踝部水腫、無心衰、腎病病史、服Ca離子降壓藥后出現，停用后消失予CT、B超、三大常規、血生化

排除心源性、腎原性、深靜脈血栓后確診Ca離子藥物性水腫治療：改用其他藥物或繼續服用。第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日頭暈和或頭痛的診斷與治療臨床常見頭暈、頭痛疾病：1、高血壓病2、偏頭痛3、頸椎病4、椎-基底動脈供血不足4、梅尼埃病5、腦膜腦炎（嘔吐篇）6、腦出血、腦梗死（嘔吐篇）7、腦腫瘤（嘔吐篇）第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日可見頭暈、頭痛、伴血壓三次不同時段測得值高于正常范圍考慮高血壓病三大常規、血生化、動態血壓排除繼發性高血壓確診原發性高血壓病治療原則：1不強調一線藥物,而是根據不同情況選擇不同藥物2從低劑量開始，根據患者的反應調節劑量3合理的聯合用藥（>160/100mmHg）4如果一個藥物的療效反應很差，或是耐受性差，可換另一5類型藥物，而非加大第一個藥物劑量或加用第二個藥物6使用一天一次具有24小時降壓療效的長效藥物可選擇的藥：1、利尿劑（呋塞米、螺內酯）2、受體阻制劑（倍他樂克）3、Ca離子阻滯劑（硝苯地平）4、ACEI/ARB（卡托普利、厄倍沙坦）5、硝酸甘油、硝普鈉第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日建議在高血壓合并某些情況時必須用某種藥第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日

某些藥物對伴隨癥狀有益第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日某些藥物可能對伴隨癥狀起不良作用第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日

推薦的比較合理的聯合用藥ACEI與利尿劑鈣拮抗劑與受體阻制劑ACEI與鈣拮抗劑利尿藥與受體阻制劑受體阻制劑與受體阻制劑合理的配方還應考慮到各藥作用時間的一致性第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日頭痛（陣發性/單側性/搏動性/活動后加重）可有嘔心、嘔吐、畏光考慮偏頭痛予血常規、CT/MRI

確診治療：1、輕度：對乙酰氨基酚2、中重度：尼麥角片合或左米曲坦3、對癥治療：嘔吐（甲氧氯普胺）4預防發作：氟桂利嗪第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日頭痛頭暈、頸部板硬、頸肩部疼痛、長期低頭工作、壓痛試驗陰性考慮頸椎病CTM/RI確診頸椎病

治療：1、針灸/推拿/牽引2、止痛：非甾體抗炎藥（對乙酰氨基酚）或活血止痛藥第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日眩暈頭痛、可伴（視力模糊、復視、視野缺損、黑蒙）考慮椎-基底動脈供血不足經顱多普勒、頭顱CT或MRI、頸椎動脈彩超三大常規、血生化確診椎-基底動脈供血不足治療：1、防止血小板聚集：阿斯匹林2、擴張腦血管，增加腦血流量：西比靈、燈盞花素3、改善腦細胞代謝：腦復4、眩暈明顯可加用——培他啶

第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日突發眩暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐，呈陣發性發作考慮梅尼埃病三大常規、血生化、顳骨、頸椎X線拍片、

腦CT、腦血管、頸部B超、前庭功能檢查確診治療：1、眩暈：苯海拉明、地芬尼多2、惡心、嘔吐：山莨菪堿和東莨菪堿3、血管擴張藥：氟桂利嗪、倍他司汀第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日昏迷的診斷與治療臨床常見昏迷痛疾病：1、低血糖2、糖尿病酮癥算中毒(嘔吐3、肝性腦病4、顱內感染（嘔吐篇）5、腦出血、腦梗塞（嘔吐篇）6、腦腫瘤（嘔吐篇）第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日初死乏力、出汗、面白、顫抖、濕冷，甚或頭暈、頭痛、昏迷、神經系統體征陰性考慮低血糖三大常規、血糖、頭部CT血糖低于2.2mmol/L確診低血糖治療：1、監測血糖2、補充葡萄糖：首計50%葡萄糖，后10%葡萄糖滴注輕者予以：口服糖水、巧克力3、對癥治療：a血糖不升+地塞米松b腦水腫：甘露醇第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日昏迷嗜睡、撲翼樣震顫、有嚴重的肝病病史考慮肝性腦病予肝腎功能、血氨、腦電圖、血生化、三大常規確診肝性腦病治療：1、減少血氨生成：a限制蛋白飲食、b保持通便、c調節腸道桿菌（乳果糖）d抗生素（