第十四章

月經失調病人的護理婦產科護理學第一節功能失調性子宮出血婦產科護理學【概念】功能失調性子宮出血（dysfunctionaluterinebleeding）

簡稱功血，是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器無明顯器質性病變存在。婦產科護理學1.無排卵性功血

青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能未健全

更年期：卵巢功能衰退2.有排卵性功血：育齡期

黃體功能不足子宮內膜不規則脫落【病因】婦產科護理學【臨床表現】1.無排卵型功血：子宮不規則出血周期紊亂、出血量時多時少，可伴貧血2.有排卵型功血：黃體功能不足：周期縮短，不孕、流產子宮內膜不規則脫落：經期延長，出血量多婦產科護理學【處理原則】1.支持治療：2.藥物治療：青春期：積極止血、調整月經周期、促進排卵更年期：制止出血，調整周期、減少經量3.手術治療：刮宮術無排卵性功血婦產科護理學【處理原則】黃體功能不足：促進卵泡發育、刺激黃體功能及黃體功能替代子宮內膜不規則脫落：調節下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能排卵性功血婦產科護理學【護理評估】1.病史：2.身心狀況區分異常子宮出血的類型

月經過多月經頻發不規則出血月經頻多婦產科護理學【護理評估】3.診斷檢查：診斷性刮宮：于月經前3~7天/行經6小時內進行排卵性功血刮宮在月經期5~6天進行不規則流血者可隨時進行刮宮婦產科護理學【護理評估】基礎體溫測定基礎體溫單相型（無排卵性功血）婦產科護理學【護理評估】基礎體溫雙相型（黃體期短）婦產科護理學【護理評估】基礎體溫雙相型（黃體萎縮不全）婦產科護理學疲乏：與子宮異常出血導致的貧血有關有感染的危險：與長期陰道流血致上行性感染有關【護理診斷】婦產科護理學【護理目標】1.病人能夠完成日常活動2.病人住院期間無感染發生婦產科護理學【護理措施】1．一般護理休息、營養維持正常血容量預防感染心理護理

婦產科護理學2.預防感染嚴密觀察保持局部清潔衛生遵醫囑使用抗生素【護理措施】婦產科護理學3.性激素治療病人的護理按時按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3維持量服用時間治療期間有陰道不規則流血及時就診【護理措施】婦產科護理學【護理評價】病人能說出疲乏對生活的影響，并在他人幫助下提高對活動的耐受能力患者體溫正常，未發生感染第二節圍絕經期綜合征婦產科護理學【概念】圍絕經期（perimenopausalperiod）

指從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至絕經一年內的期間，即絕經過渡期至絕經后1年。絕經（menopause）

指月經完全停止1年以上。婦產科護理學【圍絕經期的內分泌變化】卵巢功能衰退下丘腦和垂體功能退化雌激素FSH相應孕激素雌激素相對FSH繼續孕激素雌激素FSH孕激素婦產科護理學【病因】內分泌因素神經遞質種族、遺傳婦產科護理學【臨床表現】1.月經改變月經頻發月經稀發不規則子宮出血閉經婦產科護理學【臨床表現】2.全身癥狀潮紅、潮熱：最常見而典型精神神經癥狀

興奮型

抑郁型婦產科護理學【臨床表現】3.心血管癥狀4.泌尿、生殖道癥狀5.骨質疏松6.皮膚、毛發變化7.性欲的改變婦產科護理學【處理原則】一般治療：飲食、睡眠、鍛煉身體、心理支持激素替代治療（hormonereplacementtherapy,HRT）婦產科護理學【護理評估】1.病史：月經史、生育史、高血壓、內分泌疾病等2.身心狀況：卵巢功能減退及雌激素不足引起的癥狀家庭因素和社會環境誘發的癥狀個性特點與精神因素引起的癥狀婦產科護理學【護理評估】3.診斷檢查婦科檢查：生殖器萎縮性改變輔助檢查：三大常規、心電圖、宮頸刮片、分段診刮等婦產科護理學【護理診斷】自我形象紊亂：與出現精神和神經癥狀等圍絕經期綜合征癥狀有關知識缺乏：缺乏圍絕經期自我保健的知識【護理目標】（略）婦產科護理學【護理措施】1.健康教育建立咨詢門診介紹減輕癥狀的方法2.心理護理提供心理支持爭取家屬理解