抗菌藥物臨床應用管理

處方管理辦法（衛生部令第53號）：第三章處方權的獲得第八條經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在醫療機構開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。第十條醫師應當在注冊的醫療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。抗菌藥物臨床應用管理辦法（衛生部令第48號）：第三章第二十四條具有高級專業技術職務任職資格的醫師,可授予特殊使用級抗菌藥物處方權；具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師,可授予限制使用級抗菌藥物處方權；具有初級專業技術職務任職資格的醫師,在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般執業活動的執業助理醫師以及鄉村醫生,可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。藥師經培訓并考核合格后,方可獲得抗菌藥物調劑資格。二級以上醫院應當定期對醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理的培訓。醫師經本機構培訓并考核合格后,方可獲得相應的處方權。抗菌藥物管理2004年《抗菌藥物臨床應用指導原則》2009年《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》-38號文件2011年《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》2015年《抗菌藥物臨床應用指導原則》《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》2017年《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》《通知》主要內容一、嚴格落實抗菌藥物臨床應用有關法規要求二、加強抗菌藥物臨床應用的綜合管理三、切實做好抗菌藥物處方點評工作四、完善抗菌藥物合理應用技術支撐體系五、開展抗菌藥物臨床應用監測和細菌耐藥監測六、加大檢查指導和公示力度《醫療機構管理條例》《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理辦法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《醫院處方點評管理規范（試行）》......《通知》主要要求做好《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015）》學習各級衛生行政部門按照《抗菌藥物臨床應用管理評價指標及藥物》檢查、評價、考核提高微生物標本質量，提高送檢比例開展抗菌藥物臨床應用監測和細菌耐藥監測參照《全國抗菌藥物臨床應用監測技術方案》、《全國細菌耐藥監測技術方案》制定本單位相應的監測方案。《通知》主要要求切實做好抗菌藥物處方點評工作

1、點評人員：醫學、藥學、臨床微生物、醫療管理人員2、點評內容科室：感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫學科、主要內容：Ⅰ類切口手術、介入診療病歷3、點評結果處理（跟蹤管理、干預，持續改進）

醫生警告取消抗菌藥物處方權6個月超常處方3次且無正當理由超常處方超常處方？無適應癥用藥無正當理由開具高價藥無正當理由超說明書用藥的無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的貴州省微生物送檢率抗菌藥物的分類125346抗菌藥物β-內酰胺類、多肽類（萬古霉素）林可霉素類、酰胺醇類：氯霉素、甲砜霉素氨基糖苷類大環內酯類、四環素其他：硝基呋喃類、硝基咪唑類.（甲硝唑、奧硝唑）.....青霉素頭孢菌素其他β-內酰胺類頭霉素（頭孢美唑）、碳青霉烯（××培南）、單酰胺菌素（氨曲南）、氧頭孢烯類（拉氧頭孢）喹諾酮類、磺胺類破壞蛋白質破壞細胞壁破壞DNA/RNA抗菌藥物分級管理非限制級抗菌藥物----住院醫師限制級抗菌藥物----主治醫師特殊級抗菌藥物----副主任及以上醫師特殊級抗菌藥物不得在門診使用目前系統設置權限：無越級使用；存在個別代替上級醫師簽字開具處方。1、處方點評不規范處方：電子處方系統可以解決；用藥不適宜處方：臨床診斷與用藥不符；

超常處方：盡量避免超說明書用藥，必要的超說明書用藥應根據我院《超說明書用藥管理規定》執行。2、醫囑點評治療性應用：抗菌藥物選藥不適宜情況少見，主要是劑量和用藥頻次。（阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素、左氧氟沙星）預防性應用：I類切口手術預防用藥。（頭孢替安）抗菌藥物臨床應用合理性評價老年患者，尤其是高齡患者，腎功能減退，接受主要經腎排泄的藥物時，可按輕度腎功能減量給藥。成人量的3/4---【中國藥典】青霉素、頭孢菌素、和其他β-內酰胺類的大多數品種即屬此類情況。2.2.1藥物品種選擇（骨科）手術名稱切口類別可能的污染菌

抗菌藥物選擇皮瓣轉移術（游離或帶蒂）或植皮術

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素[3]

關節置換成形術、截骨、骨內固定術、腔隙植骨術、脊柱術（應用或不用植入物、內固定物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發醫療機構的高危患者可用（去甲）萬古霉素外固定架植入術

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]截肢術ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]

±[5]甲硝唑開放骨折內固定術

Ⅱ2.2圍手術期抗菌藥物預防性應用2.2.2給藥途徑和時間給藥方法途徑：大部分為靜脈時機1、一般：皮膚、黏膜切開前0.5-1小時或麻醉開始時2、萬古霉素\氟喹諾酮類輸注時間長，可于術前1-2小時給藥預防用藥維持時間1、手術時間≤2小時：術前一次即可2、手術時間超過3小時所用藥物半衰期的2倍以或成人出血量超過1500ml，術中追加一次清潔手術(Ⅰ)：預防時間不超過24小時清潔-污染(Ⅱ)：24小時污染手術(Ⅲ)：一般24小時，必要可延長到48小時2.2圍手術期抗菌藥物預防性應用抗菌藥物帶入手術室滴注目前大多為48小