抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

處方管理辦法（衛(wèi)生部令第53號(hào)）：第三章處方權(quán)的獲得第八條經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。第十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第48號(hào)）：第三章第二十四條具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生,可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后,方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)。抗菌藥物管理2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2009年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》-38號(hào)文件2011年《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》2015年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》2017年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》《通知》主要內(nèi)容一、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用有關(guān)法規(guī)要求二、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理三、切實(shí)做好抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作四、完善抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系五、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)六、加大檢查指導(dǎo)和公示力度《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》......《通知》主要要求做好《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015）》學(xué)習(xí)各級(jí)衛(wèi)生行政部門按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及藥物》檢查、評(píng)價(jià)、考核提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高送檢比例開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)參照《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)技術(shù)方案》、《全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)技術(shù)方案》制定本單位相應(yīng)的監(jiān)測(cè)方案。《通知》主要要求切實(shí)做好抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作

1、點(diǎn)評(píng)人員：醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)療管理人員2、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容科室：感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、主要內(nèi)容：Ⅰ類切口手術(shù)、介入診療病歷3、點(diǎn)評(píng)結(jié)果處理（跟蹤管理、干預(yù)，持續(xù)改進(jìn)）

醫(yī)生警告取消抗菌藥物處方權(quán)6個(gè)月超常處方3次且無正當(dāng)理由超常處方超常處方？無適應(yīng)癥用藥無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥無正當(dāng)理由超說明書用藥的無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的貴州省微生物送檢率抗菌藥物的分類125346抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類、多肽類（萬古霉素）林可霉素類、酰胺醇類：氯霉素、甲砜霉素氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素其他：硝基呋喃類、硝基咪唑類.（甲硝唑、奧硝唑）.....青霉素頭孢菌素其他β-內(nèi)酰胺類頭霉素（頭孢美唑）、碳青霉烯（××培南）、單酰胺菌素（氨曲南）、氧頭孢烯類（拉氧頭孢）喹諾酮類、磺胺類破壞蛋白質(zhì)破壞細(xì)胞壁破壞DNA/RNA抗菌藥物分級(jí)管理非限制級(jí)抗菌藥物----住院醫(yī)師限制級(jí)抗菌藥物----主治醫(yī)師特殊級(jí)抗菌藥物----副主任及以上醫(yī)師特殊級(jí)抗菌藥物不得在門診使用目前系統(tǒng)設(shè)置權(quán)限：無越級(jí)使用；存在個(gè)別代替上級(jí)醫(yī)師簽字開具處方。1、處方點(diǎn)評(píng)不規(guī)范處方：電子處方系統(tǒng)可以解決；用藥不適宜處方：臨床診斷與用藥不符；

超常處方：盡量避免超說明書用藥，必要的超說明書用藥應(yīng)根據(jù)我院《超說明書用藥管理規(guī)定》執(zhí)行。2、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)治療性應(yīng)用：抗菌藥物選藥不適宜情況少見，主要是劑量和用藥頻次。（阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素、左氧氟沙星）預(yù)防性應(yīng)用：I類切口手術(shù)預(yù)防用藥。（頭孢替安）抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)老年患者，尤其是高齡患者，腎功能減退，接受主要經(jīng)腎排泄的藥物時(shí)，可按輕度腎功能減量給藥。成人量的3/4---【中國藥典】青霉素、頭孢菌素、和其他β-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。2.2.1藥物品種選擇（骨科）手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌

抗菌藥物選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素[3]

關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬古霉素外固定架植入術(shù)

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]截肢術(shù)ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]

±[5]甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)

Ⅱ2.2圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用2.2.2給藥途徑和時(shí)間給藥方法途徑：大部分為靜脈時(shí)機(jī)1、一般：皮膚、黏膜切開前0.5-1小時(shí)或麻醉開始時(shí)2、萬古霉素\氟喹諾酮類輸注時(shí)間長，可于術(shù)前1-2小時(shí)給藥預(yù)防用藥維持時(shí)間1、手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)：術(shù)前一次即可2、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)所用藥物半衰期的2倍以或成人出血量超過1500ml，術(shù)中追加一次清潔手術(shù)(Ⅰ)：預(yù)防時(shí)間不超過24小時(shí)清潔-污染(Ⅱ)：24小時(shí)污染手術(shù)(Ⅲ)：一般24小時(shí)，必要可延長到48小時(shí)2.2圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物帶入手術(shù)室滴注目前大多為48小